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東漢末年，著名醫學家張仲景勤求古事，博采眾方，系統總結漢代以前的醫學成就，結合自己的醫療實踐，撰寫出了《傷寒雜病論》一書，該書融理、法、方、藥於一體，奠定了中醫辨證論治的理論基礎，被後世譽為方書之祖，張仲景也被後世尊稱為醫聖，唐宋以後《傷寒雜病論》分為了《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。

在《傷寒論》中有很多地方談到了“桂枝不中與之也”， “柴胡不中與之也”，這個“中”和“不中”直到今天，仍然是河南地區的方言。

“中”就是“可”的意思，“不中”就是不可，“不中與之”就是不可與之，這是典型的河南當地的方言的特點。

又比方說，在《傷寒論》中這個“熬”字，我們現代的《詞源》說，小火慢慢煮就是熬，像我們現代漢語中通常所說的熬粥，熬藥都是這個意思。

在《傷寒論》中有“巴豆，熬，去油” ，“虻蟲，熬，去翅足”，“白粉熬香”，“杏仁，熬黑”，如果我們用今天的“小火慢慢煮”來解釋這個“熬”，杏仁，小火慢慢煮怎麼能煮黑呢？巴豆，小火慢慢煮，怎麼能煮去油呢？特別是那個白粉，白米粉如果加上水小火慢慢煮，那就煮成稀糊了，怎麼能煮香呢？我們要考察這個字怎麼考察？這可能是仲景當時用的一個方言。

西漢楊雄寫過一本書，它就叫《方言》，他是以當時的普通話來解釋地方話的。

《方言》裡對這個“熬”是怎麼解釋的呢？他說：“凡以火而乾五穀之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關西隴冀以往或謂之[火備]，秦晉之間或謂之炒”，西漢楊雄的這段話，他說：“凡以火而乾五穀之類”，沒說加水，就是只用火而使五穀雜糧乾燥，並把五穀雜糧做熟了。

“自山而東”，就是山東這個地方，“齊楚以往”，齊國，楚國這個地方把它叫做“熬”。

“關西隴冀”這是陝西的一部分，甘肅還有河北的一部分“或謂之[火備]”，這個[火備]乾的“[火備]”，這個字[火備] 和這個字（焙）都是一樣的。

“秦晉之間或謂之炒”，秦是陝西的一部分，晉是山西的一部分，那個地方有的人把它叫做“炒”。

可見在漢代，這個“熬”、“[火備]”、“炒”，含義都是一樣的。

都是用火而使五穀雜糧乾燥和做熟，也就是說“熬”字在這裡，就是“炒”的意思。

張仲景是什麼地方人呢，張仲景不是河南南部的人嗎？河南南部在古代屬於楚國的北部，所以仲景是楚人，那麼是楚人的話，他當然就用的是楚地的方言。

所以他在《傷寒論》中的這個“熬”字就是指的炒的意思。

這樣我們就理解了在《傷寒論》中，“杏仁，熬黑”就是杏仁炒黑，“巴豆熬去油”，就是把巴豆炒一炒，炒去油，巴豆的毒，全在這個油裡頭。

所以中醫有一句話叫做“巴豆不去油，力大如老牛”， 炒一炒就把它的油去掉了。

特別是這個白粉，你看這個“粉”字是“米分也”，“研米使分散也”，它的本意就是米的細末，就是米粉。

那麼什麼叫“白”呢？漢代“稻曰白”，你看那個《周禮》注疏，注這個“白”，“稻曰白”，所以白粉就是白米粉。

我們有一次考試，有一個名詞解釋，有一個學生大概既沒有聽老師上課，也沒有看書，答“白粉”這個名詞解釋的時候，他居然寫了一個“大煙土”。

白粉就是白米粉，白米粉炒一炒就能炒香，熬香就是炒香。

我們北京有一道菜叫作米粉肉，它就是拿五花肉放上佐料醃好了以後和這個炒香的米粉混合在一起，上籠屜上蒸，蒸完了香酥可口，不肥不膩，所以這個“白粉熬香”就是炒香。

我們知道仲景是楚人，所以在考證這個“熬”在《傷寒論》中的本來的含義的時候，我們就知道，它是指的炒。

所以我們瞭解張仲景是什麼地方人，主要是為了讀他書，瞭解他書中方言的一些確切含義。

張仲景的心理素質怎麼樣？作為這樣一個名醫，他一定有他特殊的心理素質。

仲景在年青的時候，曾經找過一個心理學家，叫何顒的先生，請教何顒說：“先生您看看，我長大了我將來適合做什麼工作。

”何顒是很了不起的一個人物，用今天的眼光來看，他是一個很了不起的心理學家。

那個時候他看曹操，說現在天下大亂，漢朝將要滅亡，治理國家，統一天下的一定是這個人。

他說得很準，所以仲景也找他來看一看。

何顒說：“君用思精而韻不高，後將為良醫。

”這件事情記載在《太平御覽•何顒別傳》裡，這本來是說何顒說話說的準確，預測得準確。

他說：“仲景先生，你‘思精而韻不高’，你是一個善於深思熟慮，性格內向的這樣的一個人，而不是那種大喊大叫的喜歡張揚的人，所以如果你今後要做一個醫生的話，那你一定是一個高明的醫生。

”這是張仲景的素質。

北京中醫管理局說，我們在座的同學將來都是培養北京市的名醫的，我想我們作為一個醫生這個職業的話，你一定是胸有成竹的，穩如泰山的，讓病人一看，就給人一種信任感的，應當是一個深思熟慮的，這樣的心理素質的人。

而不能是個大喊大叫的、毛毛燥燥的，讓病人一看見，哎喲，這大夫給我開的這個方子，我敢不敢吃呀？沒有一種信任感。

所以作為一代名醫，也應當學習張仲景的深思熟慮的這種心理素質。

仲景的學醫經歷。

宋臣（林億等），《《傷寒論》序》裡有一段話，說“張仲景，《漢書》無傳”，《後漢書》沒有他的傳記，“見《名醫錄》云”（《名醫錄》是唐代的甘伯宗所寫的一本書，非常遺憾的是，《名醫錄》今天我們已經看不到了），說：“始受術於同郡張伯祖，盡得其傳，時人言，識用精微，過其師”。

說張仲景最初學醫是跟他的同鄉張伯祖學的，學的結果呢，就是把張伯祖的學術經驗學術思想全面進行了繼承。

所以當時的人說，他的理論知識和實踐水準都超過了他的老師，那麼可以說是“青出於藍而勝於藍”。

而且從張伯祖和張仲景對中國醫學的貢獻來看，仲景的貢獻要遠遠超過他的老師。

這件事情，給我們兩點啟示，一點啟示是名師出高徒，這個宋•張杲《醫說》就寫過張伯祖，說張伯祖“南陽人也”，他是“獨好方術，診處精審”，無論是診斷還是處理都非常精當，都非常謹慎，“療皆十全”，治療就是十個病人來看病能治好十個，“為當時所重”，是當時的大家非常重視的，非常尊重的一位名醫。

“同郡張仲景，異而師之，因有大譽”，那麼他的同鄉張仲景非常尊重他，就跟他學習，所以張仲景也因此有了很大的聲譽，這就是名師出高徒。

所以我們今天組織師帶徒，應該說這個教育方法是符合中醫學術繼承的發展規律的。

這是一個啟示。

第二個啟示是，師帶徒也可以出名醫。

仲景沒有進過什麼大學，但是他是中醫臨床醫學的奠基人，他的職務在宋代國家校正醫書局所寫的《《傷寒論》序》裡頭，引用了唐代甘伯宗的《名醫錄》的一段話，關於仲景的職務寫了這樣幾個字，說：“舉孝廉，官至長沙太守”，這個“孝廉”不是一個職務，也不是一個職稱，他是指的在當時社會，對於基層的一些孝順父母，廉潔奉公的優秀青年的一種榮譽稱號。

以後政府在選拔官吏的時候，就從這些孝廉中的優秀者來作為選拔官吏的一個基礎。

所以仲景做孝廉的這種可能性是很大的，當然沒有史書記載了這個“官至長沙太守”，長沙這個地方，在漢代是一個軍事的、政治的、經濟的交通重鎮，長沙太守在史書上都是有記載的。

你看我們查了史書，有記錄長沙太守有孫堅，就是孫策、孫權的父親，很有名的，其後有蘇代、有張羨、有張懌、有廖立、有韓玄，而韓玄就是黃忠的原來的那個上級領導。

你看這些人都是非常有名的，因為這是一個重鎮的太守。

可是張仲景呢，他做太守的事情史書上沒有記載，有一個電視劇就推測他，說在歷史上記載的這些太守中間有空上幾個月的，沒有人做太守，那張仲景就是在這段時間做太守的。

這只不過是電視劇中的一個推測，沒有史書作為憑據。

後代，特別是明代以後的地方誌，也有張仲景作長沙太守的這種記載。

在明代的崇禎五年，也就是西元1632 年，在南陽城東，農民挖井的過程中，挖出一個石碑來，這個石碑上寫著十一個字：“漢長沙太守醫聖張仲景墓”。

這個石碑出土以後，這個石碑現在保存在南陽醫聖祠，專家們考證，它的石刻的風格、碑框的花紋，還有碑框的配畫，還有圖式都和晉末南北朝的石窟造像和當時的那些古墓的一些彩畫的風格都相類似，都相仿佛。

1981 年在整修醫聖祠的過程中，人們把這個墓碑往下挖一挖，在這個墓碑的根基的基礎下面發現了一個碑座，碑座的側面刻著4 個字，叫“咸和五年”。

咸和是晉成帝司馬衍的年號，咸和五年相當於西元330 年。

“咸和五年”這4 個字是刻在碑座的一側的，字體也很不規範，歪歪扭扭的，看起來就像刻碑的這個刀工試他這個刀的時候，試他這個鐵筆的時候隨意刻上的。

如果說這個碑體和碑座是同一年代的東西的話，那也就是說這個碑如果是立在西元330 年的話，離仲景去世也就是100 年多一點，這個墓碑對考證張仲景做長沙太守就有重要的文物價值。

非常遺憾的是，這個碑座是漢白玉的，碑體卻是青石的，而碑座的這個字體呢和碑體的“漢長沙太守醫聖張仲景墓”這11 個字的字體又完全不同，所以人們就覺得呢，這個碑座可能是比較早，而碑體可能就晚一些。

從花紋來看，也像晉末南北朝時候的作品，所以說它對考證張仲景作為長沙太守有重要的價值。

可是後來我冷靜一想，在這個墓碑上，有兩個要素，一個是“長沙太守”，一個是“醫聖”，如果我們考證長沙太守得不出結論的話，我們看一看醫學界是什麼時候把張仲景稱作醫聖的。

醫學界還沒有把張仲景稱作醫聖的話，這個墓碑是不會這樣刻的。

首先我們想一想，在漢代當時沒有人把張仲景叫醫聖，如果把張仲景叫醫聖的話，那《後漢書》《三國志》肯定會給張仲景作傳，但是這兩部史書都沒有給他作傳，所以當時沒有人把他叫做醫聖。

稍後王叔和在整理《傷寒雜病論》的過程中，他只提到了說 “今收采仲景舊論，對病真方”，收集張仲景的過去的這些著作和對病的真方，在這裡直接稱仲景，肯定沒有把他稱做醫聖。

再後來晉朝的皇甫謐在《針灸甲乙經序》裡頭，他有這樣一段話，說“伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草》，以為《湯液》，仲景論廣伊尹《湯液》為數十卷，用之多驗”，這段話是什麼意思呢？說伊尹這個人，以他僅次於大聖人的才能，你看“亞聖之才”，僅次於大聖人的才能，“撰用《神農本草》”就是參考了《神農本草經》，“以為《湯液》”，寫成了《湯液經》。

“仲景論”，而仲景的著作“廣伊尹《湯液》”，就是補充、擴展了伊尹的《湯液經》。

“為數十卷，用之多驗”，在臨床上用起來多有效驗。

晉朝的皇甫謐把伊尹這樣一個古代著名的醫生才叫做“亞聖”，所以那個仲景呢，只不過在亞聖的基礎上，補充、擴展了《湯液經》的一些內容，繼承了《湯液經》的內容，然後寫了一部著作，而這部著作在臨床上應用的是很有效驗的。

可見在晉朝的皇甫謐的時代，根本沒有把張仲景叫做醫聖，他才把伊尹叫做亞聖。

到了唐代，孫思邈寫《千金要方》說“江南諸師秘仲景要方不傳”，直接就稱“仲景要方”，直接就稱“仲景”，也沒有絲毫談到仲景是聖，是亞聖，和聖沒有貼邊。

在《外台秘要》裡，也引用了什麼張仲景方、 仲景方，也是直接稱呼“仲景”。

要是一個聖人的話，那麼還直接稱名字嗎？所以在唐代也沒有人把他稱聖。

宋代國家校正醫書局，校勘刻印《傷寒論》的時候，這是西元1065 年，在《《傷寒論》序》裡頭，它說“仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經”，實際上這段話是根據晉朝皇甫謐的《針灸甲乙經序》的那段話而來的，說張仲景他是根據伊尹的《湯液經》的法則，而伊尹是根據《神農本草經》的內容來寫的著作。

底下他說“得不謂祖述大聖人之意乎”，說這難道不是繼承了大聖人的意思嗎？所以宋朝的林億、孫奇、高保衡，國家校正醫書局的這些官員，在《《傷寒論》序》裡頭非常明確地說張仲景只不過是繼承了古代大聖人的意志，並沒有把張仲景本人稱為醫聖。

其後在西元1144 年，成無己寫成了《注解《傷寒論》》，再後一些成無己寫成了《傷寒明理論》。

在這兩部著作裡，成無己仍然是遵循了宋代國家校正醫書局的這個口徑，說張仲景所做的工作是類似於聖人的工作，是繼承了聖人的工作，仍然沒有把他稱作聖。

在1182 年，金人劉完素他所寫的《素問玄機原病失》這本書裡頭，他明確提到了“仲景者，亞聖也”，這才和聖沾了邊，但是沒有直接稱“醫聖”，而是次於聖人。

“亞聖”，次於聖人。

再往後，到了1526 年，李濂寫成了《醫史》，他說仲景被“論者推為醫中亞聖”，這已經到了明代1526 年，仍然沒有把仲景稱作醫聖，直接稱張仲景為醫聖的是西元1589 年，方有執，研究傷寒的大家，錯簡派的創導人，寫成了《《傷寒論》條辨》。

在《《傷寒論》條辨》這部著作裡，方有執說：“……稱仲景曰聖”，那麼這以後，在醫家的著作中，把仲景稱為聖的才多了起來。

而張仲景的那個墓碑是什麼時候發現的呢，剛才說了是1632 年被發現的，應當認真的說，什麼時候醫學界才把張仲景稱為聖的，是1589 年方有執的《《傷寒論》條辨》開始才把仲景叫做聖。

而這個墓碑是1632 年發現的，是在方有執的《傷寒論條辨》刊行以後所發現的。

非常有意思的是仲景墓碑發現的這個過程也非常蹊蹺，在清朝的康熙年間徐中可寫過一本書，叫《金匱要略論注》，在《金匱要略論注》裡有一篇文章叫“張仲景靈異記”，在“張仲景靈異記”這篇文章裡頭，他寫了一段非常蹊蹺的故事，說明代有一個讀書人叫馮應鼇，馮應鼇得了發熱惡寒的病，奄奄一息，眼看就要活不下去了，夜裡做夢，夢見來了一個神人，穿著黃衣服，戴著金帽子，這個神人拿手摸了他的全身，頓時他感到全身骨節舒暢，馮應鼇在夢中就問：“你是什麼人呢？”那個神人說：“我是南陽漢長沙太守張仲景”。

你看他自己沒有說醫聖，說我今天治好了你的病，我也有比較尷尬的事情要請你幫忙，或者說我也有困難的事情要請你幫忙，在這個南陽城東四裡的地方有一個祠，祠後面七十七步有我的墓，過幾年以後會有人在我的墓上打井，能夠制止這件事情的只有你，說你到時候到那裡制止他們繼續在我的墓上打井，然後給我重新整修一下這個墓。

馮應鼇一覺醒來，出了一身大汗，怕冷發燒就退了。

後來他一直記著張仲景在夢中的托咐，幾年以後，實際上4 年以後，他就來到了南陽城東，果然看見菜園子的農民正在打井，而且正好挖出一個石碑，這個石碑就是“漢長沙太守醫聖張仲景墓”，所以我覺得，這個墓碑就是明代人給他建立的，只不過神乎其神的編了一個故事罷了。

因為“醫聖”在晉、在唐、在宋都沒有人直接稱醫聖，只有到了明末了，1589 年方有執的《《傷寒論》條辨》才開始稱仲景曰醫聖。

而這個墓碑就直接說“漢長沙太守醫聖張仲景墓”，那應當是明朝末年的人給他立的。

可是為什麼墓碑的周圍的圖式，花紋，刻得像晉末南北朝的這個風格呢？現在的人給古人立墓碑的時候，或者是給他建紀念堂的時候，總要模仿這個人當時代的一些東西。

你像北中醫藥大學圖書館門前，有張仲景的塑像，張仲景塑像那周圍，有漢白玉的欄杆，漢白玉的欄杆上就有許多的畫，這個畫就是選自於漢代古墓的一些圖式和一些畫。

那過上幾千年以後，人們再到我們中醫學院的舊址上去考查，哎喲，一看，這有個張仲景的像，一看這個像的周圍的欄杆上刻的這些花紋都和漢代的哪個時候的古墓的花紋相仿佛，你能說明這個塑像是漢代人建的嗎？所以後人給前人、給古人造像也罷，立墓碑也罷，在墓碑的這個裝飾花紋上，模仿他當時代的一些東西，那是可以完全做得到的。

那個碑座上寫的“咸和五年”是怎麼回事呢？那沒准是後人在立碑的時候，找到了古代的一個碑座，所以就把它代替來做碑座了。

這都是我的推測了。

當然，我今天講這件事情，評價仲景對醫學的貢獻，並不在於他做過沒做過長沙太守，而在於他的醫學貢獻。

不過我想提醒大家的是，自從宋代國家校正醫書局在《《傷寒論》序》中引用了唐代甘伯宗的仲景“舉孝廉，官至長沙太守”的話之後，醫學界就以“長沙”作為仲景著作，或者仲景其人的一種代稱。

你比方元代呂履有一本書，叫做《長沙用藥十釋》，那麼《長沙用藥十釋》一提“長沙”，我們就知道是張仲景用藥，是呂履對張仲景用藥規律的一種解釋。

清代的黃元禦有一本書叫《長沙藥解》，那也是解釋張仲景用藥規律的一本書。

清代的陳修園有一本書，叫做《長沙方歌括》，你如果不知道張仲景做過長沙太守的這個說法，你就不知道書裡的“長沙”是指的什麼。

你看這本《長沙方歌括》完全是《傷寒論》中的方歌的歌訣，為什麼叫“長沙方歌括”呢？就因為歷史上有仲景做過長沙太守的說法。

在這裡就以“長沙”指代仲景的著作。

連日本人也有一本書叫《長沙證匯》，《長沙證匯》這本書是《傷寒論》中證候的歸類和分析。

所以在中醫學界，許多著作裡頭都以“長沙”作為仲景著作的指代，或者仲景其人的指代。

我講這件事情，主要是想讓大家瞭解這個問題，關於張仲景的著作，主要是《傷寒雜病論》十六卷，這個名字根據《傷寒雜病論》的序言來說，也叫《傷寒卒病論》，是“雜病論”還是“卒病論”，到現在仍然爭論不休。

這十六卷著作，由於在漢代它沒有刻版印行的技術，所以隨著戰亂，它很快就丟失了，在它的流傳過程中，被不得已的分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作。

是怎麼沿革的？怎麼分成兩部書的？下面會有專題討論。

但是對《傷寒論》，對仲景的著作，歷史上的史書上，像《晉書》、《唐書》，它的記載也是不一樣的。

有的寫成是《張仲景要方》，“仲景要方”，這個重要的“要”，有的寫成《仲景藥方》，是中藥的“藥”，還有的寫成《張仲景《傷寒論》》，為什麼書名不一樣呢？因為那個時候，沒有出版物，都是傳抄。

既然是傳抄，你叫它什麼名字都可以。

不像我們今天，有出版物，這個書名就是固定的。

哪個時候沒有出版物，都是抄本，寫什麼書名都是可以的。

關於張仲景的學生，在地方誌上也有不少記載。

像杜度，是他的學生之一，人很聰明，而且在當時跟張仲景學習，在醫療技術上也很有聲望。

還有個叫衛汛的，張杲裡面也有記載，他也是張仲景的學生，而且也有不少著作，只不過這些著作都失傳了。

余嘉錫先生，他的考證，他在《四庫權術辨證》這部書裡頭考證，他認為王叔和是張仲景的親受業的弟子。

所以王叔和作為張仲景的一個弟子的話，他整理他老師的《傷寒雜病論》是理所當然的，因為他能夠直接接受老師的著作。

這是關於張仲景的學生。

張仲景作為一個中醫臨床的奠基人，被後世所景仰，直到現在，南陽的醫聖祠，還連年整修。

人們在紀念他，被今天的人稱為醫聖，被後世稱為醫聖，應當說是中醫學界的，是中醫學術發展的一個非常重要的奠基人。

所以在二十世紀末，當大家討論個體化的治療方案和群體化的治療方案，哪一個更先進？哪一個更優化的時候，大家認為個體化的治療方案是最先進的、最優化的，而創立這種方案的人就是張仲景。

現在我們講概論的第二個問題，就是《傷寒雜病論》的成書背景。

任何一部能夠在歷史上流傳千古，對這個學科做出過巨大貢獻的著作，它的出現都是有一定的社會背景和學術背景。

所以我們也從社會背景和學術背景來談談在這樣一個時代為什麼會出現《傷寒雜病論》這樣流傳千古而不朽的著作。

從社會背景的角度來看，在談張仲景的生活時代的時候， 我們已經知道張仲景生活在東漢末年。

東漢末年是個什麼樣的社會呢？是一個戰爭連年，天災不斷的社會。

我查了一下史書，從自然災害來說，在史書上有記載的，在張仲景的存世的這幾十年之中，在史書上有記載的大的自然災害就有22 起之多。

像自然界中的旱災、水災、海水倒灌、河堤決口、地震、台 風蝗蟲、泥石流。

我查了史書之後，能夠想像到的自然界的災害在張仲景的存世的年代都有。

而且在史書上能夠記載的，這不是局部的、小的災害。

那麼這樣的災害造成了什麼樣的結果呢？造成了生產力被 破壞，生產水準下降，人們的生活水準下降，抵抗力降低，這就造成了大量的、長期的傳染病的大面積流行。

歷史上有句話，“大災之後，必有大疫”，這從自然災害來講的。

從戰爭的角度來講，大家想一想，東漢末年，三國紛爭，戰爭連年不斷，所以中國歷史上又 有一句話，叫做“大兵之後，必有大疫”。

正是這戰爭的連綿不斷和 自然災害的連綿不斷，導致了傳染病的大面積流行。

所以在《東漢會要》記載歷史大事件的這本書裡頭說“中原大地，白骨委積，人相食啖”。

“白骨委積，人相食啖”就已經是人吃人的這樣的一種社會背景了。

所以在《東漢會要》的描述，當時的百姓“不死於兵，即死於病”。

建安文學，建安七子之一的王璨，他有一首詩叫《七哀》。

《七哀》裡有這樣一段話：“出門無所見，白骨蔽平原。

路有饑婦 人，抱子棄草間。

顧聞號啼聲，揮淚獨不還。

未知身所往，何能兩相完。

”這是一段什麼樣的話呢？他說他在路上走著就看到有一個餓得面黃肌瘦的這樣一個婦人，抱著孩子就扔到大路邊的草叢中，回頭聽見孩子的哭泣聲，自個擦擦眼淚，不再回來了。

為什麼會這樣呢？ 因為“未知身所往”，自己吃了今天的飯，不知道明天自己要到哪裡去。

自己的性命都不能保，“何能兩相完？”怎麼能夠使我和孩子都能夠生存下來呢？所以她忍痛把孩子扔掉了。

這樣一個社會，自然是傳染病大面積地流行，所以張仲景的《傷寒雜病論序》裡頭，大家在座的都學過《醫古文》，學過《傷寒雜病論序》。

他說：“餘宗族素多，向餘二百”，說我的家族是很大的家族，曾經有過二百多口人，“建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。

”建安紀年，就是西元196 年。

建安元年以來，不到十年的時間，我這二百多口的家族，死了三分之二，這三分之二有十分之 七的人是死於傷寒病，傷寒病就是指的外感病的總稱，下面我們會提到它的含義的。

就死於傳染病死於外感病，所以他本人作為一個醫生，看到這種情況，又沒有更多的辦法來防治這些傳染病來挽救這些親人和百姓的生命，才激勵他勤求古訓，博采眾方，那麼撰用了《素問》、《九卷》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，並自己平脈辨證，這樣才寫成了《傷寒雜病論》合十六卷。

這樣的一個社會背景，對張仲景的探索防治傳染病的這種路子，是一種激勵，是一種督促。

另外使他也有機會有大量的臨床實踐體會和實踐經驗，也使他有機會來收集防治傳染病的這些經驗和方法。

大家說了，你今天是傷寒教研室的，你能不能夠寫一個治療傳染病的一個新的東西？我說我要抄書是可以的，你要讓我談實踐經驗我是沒有的，因為傳染病現在很少，即便有的話他們也到佑安醫院和北京地壇醫院住院去了，在我們的普通內科門診幾乎見不到。

所以我不能寫出像張仲景這樣的著作來，因為沒有這樣的社會背景和實踐條件。

你看不到那麼多傳染病，而張仲景當時天天看到的就是這些病，所以他才能夠有機會積累經驗，收集當時的醫家和百姓和傳染病做鬥爭的經驗和教訓。

從學術背景的角度來說，在漢代以前，醫學著作分了兩大門類，一類是“醫經”，就是基礎理論著作；一類是“經方”，這裡所說的經方就是經驗用方。

在班固所寫的《漢書•藝文志》裡，記載了東漢以前的醫學著作。

有醫經7 家，有經方11 家。

那麼醫經7 家包括了《黃帝內經》、《黃帝外經》、《扁鵲內經》、《扁鵲外經》、《白氏內經》、《白氏外經》、還有《（白氏）旁經》。

從流傳到今天的《黃帝內經》這一部書來看，那麼它完全是闡述人體的生理，病理，人和自然的關係，基本的治療原則，基本的治療大法的這樣一個中醫學基礎理論的著作。

所以“醫經”是基礎理論。

那麼“經方”，班固《漢書•藝文志》裡所說的“經方”不是我們今天所說的“經方”，而是指的什麼呢？ 而是指的古代醫生憑自己的經驗給病人開的方，而且在經過驗證是有效的。

其實古代的醫生在看病的時候，有些類似於我們現在的農村的一些基層醫生，你讓他講理論他說不出來。

我曾經在一個很偏僻的農村，看一個醫生，這個醫生呢他給別人看病的時候，他的療效還不錯，就是憑一種感覺。

病人來了之後，頭疼，身上疼，發燒，沒有汗，他就給你寫上麻黃呀，杏仁等等一些藥。

有些藥就是當地的一些藥，既不見於藥典，也不見於中藥書。

我說老先生，你為什麼開這些藥呀？他說我的感覺開這些藥它就可以，他開的方子留下來了，那麼過幾天這個病人來了。

病人說哎呀，大夫，吃了您的藥，汗一出好了，然後他就把這個方子放在這，方子是經過臨床檢驗而有效的。

又如來一個病人，水腫，憋氣，心慌心跳，頭暈頭痛，然後他又開個方子，開個利尿的方子，過了幾天，家屬來告訴他，說“大夫呀，吃了您的藥，一點也沒有好，病人後來死了”，這時他這個方子就不留著拉，他就塞到這。

過了幾天這邊攢得多了，他就都燒掉了。

這邊攢得多了，他就訂成本，留傳到後來就是經驗用方。

所以經驗用方是古人憑自己的一種感覺開的一些方，有沒有理論指導？沒有更多的理論指導。

從今天我們看到的甘肅出土的《五十二病方》和馬王堆漢墓出土的《治百病方》來看，那都是西漢早期，或者西漢的一些東西。

那些就是“經方”，就是經驗用方，什麼症狀用什麼方，或者什麼病用什麼方，談不上理論指導，又談不上系統。

那麼這些經驗用方，有11 家，其中在這11 家中包括了伊尹的《湯液經》。

張仲景就把這兩家結合起來，他熔“經方”和“醫經”兩家為一爐，創立了理法方藥像結合的，有理論、有治則治法、有方子、有藥物組成辨證論治體系。

這就是他的學術背景。

張仲景把漢代以前的“醫經”和“經方”兩家熔為一爐，創立了理法方藥相結合的辨證論治體系，從而就為中醫臨床醫學的發展奠定了基礎。

醫經它只不過是基礎理論的著作，談不上臨床醫學，經方它只不過是經驗用方，也談不上一個醫學體系，只有從張仲景的《傷寒雜病論》開始，才開始出現了理法、方藥相結合的辨證論治體系。

所以中醫的臨床醫學，奠基人是張仲景。

個體化的治療方案，辨證論治這種治療方案的奠基人也是張仲景。

這就是張仲景在中醫學的發展史上起著承前啟後的重要作用。

這是我們講的第二個問題，《傷寒雜病論》成書的歷史背景。

非常簡單，有它的社會背景，是由於天災和戰爭導致了傳染病的大面積流 行。

這就為張仲景收集當時醫家防治傳染病的經驗創造了條件，為張仲景提供了臨床時間的客觀環境，在學術上，由於“醫經”著作的大量問世，和“經方”著作的大量流傳，那麼就給張仲景把“醫經”和“經方”兩家結合起來提供了學術背景，提供了學術條件，才使張仲景能夠把握理法方藥，創立理法方藥相結合的辨證論治體系成為臨床醫學的奠基人。

第三個問題，《傷寒雜病論》是怎麼流傳到今天的？這就是關於《傷寒雜病論》的沿革和主要版本。

在西元200 年前後，張仲景寫成了《傷寒雜病論》，那麼從《傷寒雜病論》自序的這個話來看，說《傷寒雜病論》十六卷，我們為什麼說它的成書年代在西元200 年前後呢？這是根據《傷寒雜病論》，即我們今天的《傷寒雜病論》自序，是根據它自序裡頭的一段話，這段話我們剛才也說過，就是“建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。

”那麼他既然說建安紀年以來，不到十年的功夫，建安元年，是西元196年，那不到十年的功夫呢？那就是說要是十年的話，那就是西元206年，是以我們推測，他寫這個序的時候，應當一般來說書已經寫成的時候，是以推測他的寫書的這個時間就在西元200 年前後。

他寫的書叫《傷寒雜病論》，這就是我們剛才所說哪個時候，並沒有印刷技術，至於造紙在西漢的蔡倫雖然總結了民間的造紙技術，那麼紙張已經有了，但是一般民間寫東西的時候，仍然是應用竹本或者木本，所以這才造成《傷寒論》和《金匱要略》。

它是一條一條的表述形式，所以張仲景在世的時候，他這書肯定是保存得不錯的。

張仲景一去世，再加上戰亂，再加上天災，再加上你說那個竹本或木本是拿繩子穿著的，那時候用 的繩子或者是棉線，或者是麻繩，你說過上十幾年、幾十年，那這繩子早就自然斷了。

所以他的學生王叔和收集他老師的《傷寒雜病論》的殘卷，然後進行整理，進行編次，因為繩子斷了，不知道那個竹本在哪個位置，所以重新編次。

那麼這個時間是在西晉，這個人物叫太醫令王叔和。

這個王叔和也是張仲景的學生之一，這是依嘉溪先生最近考證的，是張仲景的學生之一。

收集、整理、編次，他收集的結果發現他沒有能夠把十六卷全部整理出來，他只整理出十卷來，而且他所整理的十卷內容大多數是以傷寒病的辨證論治為中心，所以他給他改了個名字，叫《傷寒論》10卷22篇，把《傷寒雜病論》的一部分內容，應該是一大部分內容，收集整理以後，改名為《傷寒論》。

張仲景自己不知道，他不可能徵求張仲景的意見，是王叔和自己給他改的，所以《傷寒論》這個名字從此就有了。

王叔和所整理的書，當然那個時候仍然沒有出版，王叔和還做了另外一項工作，他自己有一本書叫《脈經》，在《脈經》裡把張仲景《傷寒論》的許多內容都收集齊了，只不過他沒有保留方藥而已。

所以《脈經》本也是我們今天在校勘《傷寒論》原文的時候，可以參考的一部書。

這是王叔和對《傷寒雜病論》，在流傳上，他是第一大功臣。

如果沒有王叔和的收集整理，我們今天很可能看不到中醫臨床學的奠基著作。

儘管他收集的不是完整的，但他是《傷寒雜病論》流傳到今天的第一大功臣。

在唐代，孫思邈寫過《千金要方》，在《千金要方》裡收入了《傷寒論》中的一些內容，但是沒有收入全。

他曾經在《千金要方》裡說過這樣一段話，說“江南諸師，密仲景要方不傳”。

他這段話，說明什麼意思呢？過去人認為就說，孫思邈沒有收集到他作為這麼大和一個醫家，他沒有看到過《傷寒論》。

那麼今天我們可以這樣的理解，江南的這些醫生們都把張仲景的《傷寒論》和張仲景的要方都看成是非常重要的東西，不輕易給人。

這說明當時醫生對《傷寒論》的重視，這也說明當時有許多醫生有《傷寒論》的內容。

特別是唐代的這個進行醫官考試，就是我們今天要進行的執業醫師資格考試，在唐代要進行醫官考試，《傷寒論》考試占的分數很高。

你看我這裡有一個資料，在唐代，所設的醫官考試制度中，《唐匯要•見八十二醫術》，它記載了這樣一段話，說：“從醫學界選拔人才，和選拔官吏一樣，都要進行考試，自今以後，至西元759 年，各試醫經方術，測十道，要考醫學理論，要考方術，有十道題。

《本草》二道，就是考中藥了，有兩道題。

這個《脈經》二道就是考診斷了，有兩道題。

《素問》十道，就是考《黃帝內經》了，有十道題。

張仲景《傷寒論》十道。

你看《傷寒論》和《內經》是相等的，它有十道題。

諸雜經方醫二道，後世的一些雜方有兩道題。

那麼上述這些，顯然《傷寒論》占了很重要的比例。

通七以上六，你考七十分，我就選拔你做醫官，以下放，你不夠七十分，那麼你就別當醫官拉。

看起來古代的考試的及格分數比我們今天要高十分。

我們今天六十分就算合格，你看，唐代七十分才算合格。

既然在唐代醫官考試制度中就有《傷寒論》，所以唐代《傷寒論》本子流傳得很多，但是人們都是抄的，你看，今天我們在日本看到的手抄本，唐代的一些手抄本，都是那個時候醫官考試的時候，現在在日本看到的康制本，他那個《傷寒論》就是一個摘錄，有65 條，那就是《傷寒論》非常重要的條文。

那是唐代人開的，抄的書，顯然是為了應付當時的考試。

所以在唐代，既然考試有《傷寒論》，所以在唐代的《傷寒論》的這種流傳是非常廣的。

所以孫思邈在《千金要方》裡沒有收入《傷寒論》，是他沒有？並不是他沒有看到《傷寒論》的內容，而他看到了，認為這本書很重要，在他的《千金翼方》裡收入了《傷寒論》的全部內容。

北京中醫藥大學醫古文的教研室錢超塵老師前幾年把《千金翼方》中的《傷寒論》的內容一條一條的摘出來，單獨地印了一個小冊子，把它叫做《唐本《傷寒論》》。

這本書在外面書店有賣。

唐代還有一個大的醫家叫王燾，他寫過《外台秘要》，簡稱《外台》，《外台》也收入了《傷寒論》的內容。

但是除了《傷寒論》的內容，還有許多是今天看到的《金匱要略》中的內容。

因此我們覺得王燾所看到的本子不是來自於王叔和，可能是《傷寒雜病論》的另外一個傳本。

如果說《千金》本《傷寒論》是和王叔和整理的《傷寒論》10 卷22 篇有關的話，那麼王燾《外台秘要》裡所收錄的《傷寒論》的內容，它也有我們今天看到的《金匱要略》裡的內容，它很可能是《傷寒雜病論》的另外一個傳本。

唐代的兩部著作，一部是孫思邈的《千金翼方》，一部是王燾的《外台秘要》，都是我們今天校定《傷寒論》的非常重要的參考書。

我剛才說了，在唐代的醫官考試制度中，就有十道題是出自《傷寒論》，所以《傷寒論》在唐代流傳是非常廣泛的。

但是，《傷寒論》真正有固定的本子，而且又刻板運行的，那應該是在宋代。

在宋代成立了校正醫書局。

宋代國家校正醫書局主要有林億、孫奇、高保衡這些官員，他們認為百病之急，這些病，哪個最急呢？《傷寒》！ 所以最先校訂《傷寒論》10 卷22 篇，從此《傷寒論》才有了定本，固定的本子。

你看以前《脈經》收集的也罷，那是收集在《脈經》裡，他不是個單獨的本子。

孫思邈的《千金翼方》和王燾的《外台秘要》，它也是收集在他的書這個裡面，也不是個單獨的本子。

只有宋代國家校正醫書局林億、孫奇、高保衡他們校訂，刻印了《傷寒論》，開始刻的是大字本，紙張也比較貴，造價也比較高，老百姓買不起。

過了幾年以後，他們又給皇上打報告，皇上批說你們印成了小字本，賣的時候只收工本費，不要賺錢，這樣讓老百姓能夠買得起。

你看宋朝皇帝對中國傳統文化的傳播和弘揚，他是做過許多許多的工作的。

而在宋代的時候，不僅在醫學上成立了校正醫書局，而且在各個經、史、子、集，各個門類都進行了系統的整理。

皇帝對中國傳統文化的繼承和弘揚做出了巨大的貢獻。

而宋版書紙張精良、校刊精細、字體漂亮、價值連城，所以今天哪位家裡要是有一本宋版書的話，你別在家裡放著，拿到故宮博物院，或者拿到國家圖書館去。

那是非常非常珍貴的東西。

我想在座的不少是書香門第，你們可以到家裡去看看，看看自己家裡有沒有線裝書。

當然宋代書《傷寒論》是找不到拉，其他的宋版書，那也棒啊，它也是價值連城的啊。

山東有個小學老師，有一天到鄰居家串門，發現鄰居老太太拿著抄寫的本子，在那裡剪鞋樣，說：“大媽，你這是什麼東西啊？”“我在這剪鞋樣啊！”他拿過來一看，他大吃一驚，居然是《永樂大典》。

他說“大媽，大媽，你這東西怎麼來的？”她說：“我們祖上流傳下來的，我們世世代代拿著剪鞋樣啊！”他說：“你們祖上幹什麼的啊？”她說：“我們祖上義和團的！”大概義和團進北京的時候，在北京圓明園不是藏著《永樂大典》嗎？進北京的時候，八國聯軍也搶，義和團也搶，義和團他搶完他不知道幹什麼，回家後給他媳婦剪鞋樣，所以祖祖輩輩留著這個書，那紙也很好啊，剪鞋樣用。

所以這個小學老師說：“大媽，你可別拿著它剪鞋樣，我想看看這本書。

你要多少紙，要什麼樣的紙，我給你剪鞋樣用，把這本書給我吧！”她就把這本書給他拉。

她不知道它幹什麼用啊。

好，這就是我們，像一個小小的故事一樣發現的一個《永樂大典》的手抄本的一個殘缺。

所以還有我們清代的陸心源，他是一個藏書大家，他的藏書稱號稱“皕宋樓”，皕字是兩個百，他為什麼取這麼一個藏書樓的名字？說明他自稱藏了200 部宋版書。

我說一本宋版書就價值連程，那200 部宋版書，那相當相當地貴啊。

陸心源在臨終時給他兒子說“這次可是咱們中國文化的瑰寶，你捨得身家性命也要保護好。

”其實人各有志，不能強勉，他兒子喜歡錢，不喜歡書。

在陸心源去世不多久，他就以一定的錢賣給了日本人。

現在陸心源皕宋樓的藏書全在日本的一個寺院的藏經樓上，所好的是目前保全完好。

所以有人說陸心源的兒子是個賣國賊，可是從另外一個角度來說，他沒准為中日文化的交流作出了一點成績。

或者說，為保存這些書，你說咱們中國後來經常戰爭，而且人們對傳統文化又不怎麼重視，沒准拿到日本，到現在還保存得很好，是吧？不過咱們中國的學者要求要看這些書的時候要花錢。

據說看這些書的時候，花的錢比當年陸心源的兒子得到的錢要多得多。

所以有時候散落在民間的一些古典的東西就不要太輕視它。

非常遺憾的是，無論是日本還是中國大陸，還是臺灣的故宮博物院，我去年和前年都上臺灣去，特意的向故宮博物院瞭解有沒有宋版《傷寒論》，都沒有啦。

沒有宋版《傷寒論》，我們怎麼知道在宋代有一本宋版書呢？這就仰賴於明代的趙開美。

宋代國家校正醫書局校勘刻印的《傷寒論》的時間在宋治平二年，也就是西元1065 年，到現在是一千年，一千年這書就找不到了。

所以我們在版本史上把它叫做宋版，宋版《傷寒論》，或者叫做治平本《傷寒論》。

宋版也罷，治平版也罷，找不到。

我們今天能夠看到的是明代趙開美在萬曆27 年，也就是西元1599年。

從1065 年到1599 年也不就是500 年左右的歷史嗎？到趙開美的時候宋版《傷寒論》已經幾乎找不到了，所以趙開美他才刻，他是一個刻書家，又是一個醫學家，又是一個出版商。

他最先刻的是《注解《傷寒論》》。

《注解《傷寒論》》是成無己的，一會我會談到，成無己在《傷寒論》的基礎上加了注解，給他叫《注解《傷寒論》》。

然後又刻了宋英公的《傷寒類證》，《傷寒類證》是宋英公這個人研究《傷寒論》的過程中，把《傷寒論》以證候進行了歸類，便於人們學習。

又刻了《金匱要略》。

刻完這三本書以後，有一個朋友拿來一本書，給他看，說趙先生，你看我這是什麼東西呀？他一 看是宋版的《傷寒論》。

我剛才說了，宋朝皇帝為了讓老百姓能夠買得起《傷寒論》這本書，刻了大字，又刻了小字，大量的刻印發行。

他看到的是小字本《傷寒論》，總而言之是宋版《傷寒論》。

一看這《傷寒論》，他知道成無己的注解，不是宋版《傷寒論》的原貌，而是他有些內容給刪減，才知道成無己的注解不是全的。

於是他又刻了宋版《傷寒論》。

他叫《翻刻宋版《傷寒論》》。

這四部書刻好了以後，一、二、三、四，他給他父親看，說老爸你看，我把張仲景的這四部書刻好了，您給取個書名吧！他爸爸說叫《仲景全書》吧。

這個兒子很孝順，說稱它們為《仲景全書》。

我們今天看到的，是趙開美在萬曆27 年，也就是西元1599 年所刻的《仲景全書》中的《翻刻宋版《傷寒論》》。

但是哪個時候沒有照相技術，也沒有複印，他是臨摹著宋版《傷寒論》來刻的，每一頁有多少行，每一行有多少字，他都摹仿下來。

甚至字的筆劃的走向，他都在摹仿宋版，所以他逼真於宋版。

正由於趙開美所刻的《仲景全書》的第一部著作《翻刻宋版《傷寒論》》能夠流傳到今天，才使我們能夠大體瞭解宋版《傷寒論》的原貌。

所以，趙開美是《傷寒論》的流傳過程中功不可沒的一位醫家。

今天在世的，保存著的，我們知道的趙開美所刻的《仲景全書》還有幾部呢？只有五部，北京圖書館有一部。

我去看的時候他不讓我看，說這是善本書，我們已經封存起來了，你只能看作為膠捲的。

中醫研究院圖書館有一部，我去看的時候，要開上我們大學的介紹信，看的時候讓我戴著口罩，不讓我帶鋼筆，怕鋼筆水給滴在上面。

我想是十年前吧，我去看過這本書。

後來，范行准先生家藏一部《仲景全書》，他也捐獻給中醫研究院圖書館了。

我知道這個消息以後，我又第二次去中醫研究院圖書館，我說我要看看范行准先生捐獻給你們的那本書。

當我拿出來一看，一比較，范行准先生捐給中醫研究院圖書館的那本書和中醫研究院圖書館原來藏的那本書是同版刊本，就是同一個版的刊本，那麼中醫研究院就有兩部了。

還有一部是在瀋陽，再有一部是在南方，是在廣州還是什麼地方。

瀋陽那一部和南方那一部我都沒有看到，我只看到了北京這三部。

北京這部是同一個版的刊本。

我想我明天，今天忘了帶，明天我把北京圖書館的那個膠捲，作為膠捲給拷貝以後，因為它是翻轉片，它是讓你在縮微閱讀器上看的，我把它放大成照片，再用影印機複印，我把複印的材料拿來給大家看看。

把那個照的照片拿來給大家看看，就知道趙開美所刻的《仲景全書》的《傷寒雜病論》原來是什麼樣子，這個《傷寒論》原來是什麼樣子的。

從宋代國家醫校正書局到今天，又有了八百多年或者一千年的曆史。

我們國家在1982 年，國務院成立了古籍整理領導小組，由方穎副總理做領導小組組長，所以對中國的各個行業的古代的書籍都進行了整理，醫書當然也不例外。

所以整理《傷寒論》的任務就交給了我們學校。

那個時候任應秋在世，劉渡舟也在世。

沒想到這個工作還沒有開始的時候，任應秋老師就生病了，很快就去世了。

主要由劉渡舟老師來主持這件事情，當然我也來參加了。

後來又把錢超塵老師也吸收進來。

所以我對這個版本進行了系列的考證，我為什麼有機會能夠看北京圖書館的書，又能夠拷貝下來，又能夠去中醫研究院圖書館來看這部書，就是為了完成我們這一項《傷寒論》的整理研究這項工作。

我們就在趙開美《翻刻宋版《傷寒論》》的基礎上進行了漢語、校勘、注釋，在1991 年出版了《《傷寒論》校注》。

如果說我們的一版教材、二版教材、四版教材、五版教材，底本用的是趙開美的《翻刻宋版《傷寒論》》的話，我們現在的六版教材，都是用劉渡舟老師主編的《《傷寒論》校注》。

現在我們的五版教材，因為他們看不到趙開美的《翻刻宋版《傷寒論》》原貌，那麼用什麼底本呢，是現在國家認可的《《傷寒論》校注》，是當代《傷寒論》的最好的底本，它是1991 年出版的，是最好的底本。

所以如果再過500 年，趙開美的《仲景全書》中的《翻刻宋版《傷寒論》》大家已經看不到的話，哪個時候會說劉本。

這樣我們回憶一下，在《傷寒論》的流傳過程中，有哪些醫家是我們必須要記住的呢？首先是作者，張仲景，在西元200 年前後，他寫了《傷寒雜病論》十六卷。

隨後，他的學生王叔和在他去世以後，也就是二三十年之後，把他老師張仲景的《傷寒雜病論》十六卷遺留下來的殘卷收集、整理、編次，由於內容不全，把它改名為《傷寒論》十卷二十二篇。

儘管在唐代國家考試醫官的時候，已經廣泛的考試《傷寒論》，但是在唐代沒有一個單獨的《傷寒論》的本子，不過我們很高興的是孫思邈的《千金翼方》《千金要方》和王燾的《外台秘要》都收入了《傷寒論》的內容。

最重要的是宋代國家校正醫書局林億、孫奇、高保衡他們在宋治平二年，也就是西元1065 年，正式刻、校勘、發行、刊印了《傷寒論》十卷二十二篇。

從此《傷寒論》才有了定本，使宋版能夠流傳到今天的，仰仗於明代趙開美在萬曆27 年，也就是西元1599 年，在他刻《仲景全書》的時候，第一部著作就是《翻刻宋版《傷寒論》》。

而當代又有以劉渡舟教授為首的所寫成的《《傷寒論》校注》，可能就是後世的《傷寒論》所依據的底本。

當然我們考試題庫還沒有涉及到劉本，而只涉及到趙開美的這個本子。

在宋代國家校正醫書局工作期間，他還刻印了幾部書，這幾本書和我們《傷寒論》的版本有密切的關係，一部是《金匱玉函經》，一共有八卷，如果光看這個書名，很容易把它誤認為是《金匱要略》裡的內容，事實上它的內容和《傷寒論》是一樣的，它的內容和《傷寒論》同體而別名。

什麼叫同體呢？內容一樣，只不過名字不同。

《金匱玉函經》和《傷寒論》同體而別名，它的特點是“條論於前，會方於後”。

就是《傷寒論》十卷二十二篇這個本子，比方說“太陽中風，陽浮而陰弱。

陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，薔惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之”，下面就是桂枝湯的藥物組成。

這是我們看到的十卷二十二篇《傷寒論》的原貌。

但是在《金匱玉函經》說，原文完了之後，說桂枝湯主之，底下並沒有桂枝湯的組成，方藥組成在什麼地方呢？在後兩卷，後兩卷全是方子，前面六卷就是原文，所以它叫“條論於前，會方於後”，所以，它作為《傷寒論》的一個別本。

我有一次到中醫藥大學圖書館的教師閱覽室裡頭開架書， 找《金匱玉函經》，我在《傷寒論》的這個架子上怎麼也找不著這本書，我說怎麼這本書能沒有呢？因為這本書清代的陳世傑翻刻以後，人民衛生出版社影印過，我想找這個影印本。

我突然想到我們圖書館的管理員會不會把這本書當作《金匱要略》，而放在《金匱要略》的架子上呢。

我到《金匱要略》那個書架上一看，《金匱要略》那個架子的第一本書就是《金匱玉函經》。

後來我給圖書館的管理員說，《金匱玉函經》是《傷寒論》的別本，應該把它放到《傷寒論》的架子裡。

宋代國家校正醫書局既然刻了《傷寒論》十卷二十二篇，為什麼又要刻《金匱玉函經》呢？這是因為他們在整理古書的時候發現有許多書在史書上有書名的記載，而實際這個書丟了，他們感到非常的可惜。

所以他們只要見到有價值的書，寧可多刻，寧可重複，也不讓它輕易丟掉，說今後萬一《傷寒論》十卷二十二篇丟掉的話，我還有《金匱玉函經》八卷，仍然是《傷寒論》的內容，不過，由於《傷寒論》十卷二十二篇後來在廣泛的流傳，所以知道《金匱玉函經》或者讀《金匱玉函經》的人，逐漸就少了。

但是流傳到今天，我們拿它作為校勘《傷寒論》的一部著作，有它非常重要的意義和價值。

宋代國家校正醫書局在工作期間還做了一件和《傷寒論》有關的工作，有一個翰林學士叫汪諸，他在國家圖書館收集、整理這些古書的時候發現一堆蠹簡，就是蟲子吃過的、殘破的竹簡，竹簡上寫著《金匱玉函要略方論三卷》，他拿來一看，不知道是何年何月什麼人抄的，上卷是論傷寒病、外感病的，和已經出版的《傷寒論》十卷二十二篇相比較，它的上卷是一個《傷寒論》的摘錄，由此可以推測中卷下卷是雜病部分的摘錄和婦人病方面的摘錄。

汪諸就把這個殘簡給了林億、孫奇、高保衡，國家校正醫書局，他們看完了之後，把上卷的傷寒內容摘錄的這部分刪掉了，把中卷、下卷這兩部分內容重新分上中下三卷，也就是包括了雜病的部分和治療婦人病的部分，也包括了它的方劑，仍然把它叫做《金匱玉函要略方論》，簡稱《金匱要略》刻版發行，流傳到今天就是《金匱要略》。

所以宋代國家校正醫書局在《傷寒雜病論》流傳過程中起了非常重要的作用。

從宋代國家校正醫書局工作以後，《傷寒雜病論》才被真正分成了《傷寒論》十卷二十二篇和《金匱要略》三卷。

關於《傷寒論》流傳過程的大概情況，就介紹這麼多，我們要求大家特別記住的是王叔和把《傷寒雜病論》整理成《傷寒論》。

宋代國家校正醫書局第一次校勘刻印《傷寒論》十卷二十二篇，從此《傷寒論》有了定本。

明代趙開美的《翻刻宋版《傷寒論》》收入了他的《仲景全書》，使我們今天能夠看到宋版《傷寒論》的大體的原貌。

這些人在《傷寒論》的流傳過程中都是功不可沒的，我們都應當記住他們，而我們的題庫裡都有他們的名字。

上次課我們在《傷寒論》的概論中談到了《傷寒論》的作者和成書的歷史背景，也談到了《傷寒雜病論》在流傳過程中怎麼變成了《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。

我們應當知道《傷寒論》主要的版本是什麼。

這是我們上次課談到的內容。

今天接著講《傷寒論》概論的第四個問題，《傷寒論》的內容和貢獻。

首先應當從書名開始講，現在叫《傷寒論》，過去叫《傷寒雜病論》。

我們應當首先明確“傷寒”的含義是什麼。

“傷寒”的含義在古代有廣義和狹義的區別，廣義“傷寒”的含義是指一切外感病的總稱。

這裡所說的外感病是指風、寒、暑、濕、燥、火，乃至包括疫癘之氣等。

外來的邪氣傷人以後所發生的疾病統稱叫做外感病。

外感病有一個共同的特點，就是有發熱，所以我們常常要把這個概念寫成是“一切外感熱病的總稱”。

這個“熱”字不是指邪氣的性質，而是指這類病證是以發熱為主要特徵。

一切由於外來邪氣所導致的以發熱為主要特徵的證候在古代都叫做“傷寒”。

大家說了，“寒”不就是寒冷嗎？為什麼“寒”可以代替風、寒、暑、濕、燥、火疫癘之氣等所有的邪氣呢？因為“寒”字在古代有一個廣義的含義就是泛指邪氣。

日本有一個醫生叫中西惟忠，他寫過一本書叫《傷寒之研究》，在《傷寒之研究》裡他說過這樣的一句話：“謂邪而為寒，蓋古義也”，也就是說把這個“邪”字叫做“寒”這是古代原有的意思。

所以“傷寒”之所以有廣義的含義是指一切外感病的總稱是因為“寒”字本身就可以泛指邪氣。

不僅在醫學上是這樣，在文學上也是這樣。

大家可能有的讀過《孟子》的，《孟子•告子》篇有一段話，說現在的皇上執行的政策不怎麼英明，大家就給孟子說，你能夠經常見到皇上，你見到皇上就給他提一些合理的建議，讓他執行寬厚的政策，利國利民。

孟子就說了一段話：吾見也罕矣（我見皇上的這種機會和時間也是很少），吾退而寒之者至矣。

這裡所說的“寒之者”是指，我走了，這些獻異端邪說的，給他出壞主意、餿主意的那些人就都去了。

所以這個“寒”就是泛指異端邪說、餿主意、不良主意的這些人。

所以“寒”字決不是說別人拿著冰塊去凍皇上，在漢代，“寒”字泛指“邪氣”。

因此“傷寒”它自然就可以代表人體感受一切邪氣所造成的疾病的這樣一個廣義的概念。

狹義的概念是人體感受風寒邪氣，人體感受寒邪就可以叫做狹義的傷寒。

為什麼加個風呢？因為風為百病只長，如果只有寒邪沒有風邪帶領的話，寒邪不能單獨傷人。

（因為風邪是善行而碩變的，只有風邪帶領寒邪才能夠傷人。

）所以我們在講傷寒的狹義概念的時候，要將風、寒邪氣並稱。

人體感受風寒邪氣，而且還要加一個“感而即發”，感邪以後馬上發病，這是為了除外伏氣溫病。

冬傷於寒，邪氣潛伏體內，沒有發病，春必病溫，這是《黃帝內經》的話。

你說是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才發病，它就不叫狹義的傷寒了，它屬於廣義的傷寒範疇。

所以我們在給狹義傷寒下定義的時候，是“指人體感受風寒邪氣，感而即發的病證”。

這個概念或者說是這個含義是我們要學《傷寒論》的時候必須知道的，我們的題庫裡是以名詞解釋的方式，或者是以選擇題的方式，經常出現“傷寒的含義是什麼”這樣的題。

《黃帝內經》《素問•熱論》說“今夫熱病者皆傷寒之類也”，大家琢磨琢磨這個傷寒是什麼概念，是廣義的概念。

《難經》裡說到“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，在這段話裡頭，它既有廣義的含義又有狹義的含義。

“傷寒有五”的“傷寒”是廣義的。

其中“有中風，有傷寒”的這個“傷寒”是狹義的。

所以古代關於傷寒的廣義和狹義的概念經常在書裡用得到。

另外，在《千金要方》引《小品方》裡的一句話說：“傷寒，雅士之詞，云天行、瘟疫，乃田舍間號耳”。

這些病，知識分子、醫學家把它叫做“傷寒”，可是田舍間，那些種地的百姓們把它叫做天行病、瘟疫病。

《肘後方》裡說：“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號為時行”。

凡是那些達官貴人，知識份子，醫學家說文雅的話，把這些病叫做“傷寒”，而民間的百姓把它叫做“時行”。

“天行”也罷，“瘟疫”也罷，“時行”也罷，這都是指的外感病，都是指的具有傳染性、流行性的一類疾病。

而知識份子們，醫學家們都把它叫做傷寒，由此可見，傷寒的廣義概念和傷寒的狹義概念，在古代的醫學著作中廣泛存在的。

現代醫學傳入中國以後，要把西醫的術語翻譯成中文，翻譯的時候自然就要尋找漢語中固有的一些詞彙來翻譯西醫的術語。

由傷寒桿菌、副傷寒桿菌引起的那種腸傷寒和副傷寒，在翻譯的過程中怎麼辦呢？找來找去，這些傷寒是以發熱為主要特徵的腸傷寒和副傷寒，就從中醫的術語裡選了一個詞，就選了“傷寒”。

應當說，西醫所說的那個“傷寒”是專指傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的一種劣性傳染病，它和中醫所說的有廣義含義和狹義含義的“傷寒”含義是不一樣的。

當然中醫用治療傷寒病的這種辨證論治的方法去治療西醫所說的那個傷寒病，那個傷寒病在一定的階段用中醫中藥的手段去治療，還是有一定的療效的。

所以說這兩個概念是不一樣的。

《傷寒雜病論》的“雜病“是指除了外感病之外的其他的一切疾病。

“論”是什麼意思？我在這裡引用了劉勰《文心雕龍》的一句話：“論也者，彌倫群言，而研一理者也。

”“彌”就是廣泛的意思，“倫”是收集的意思，“群”就是眾，廣泛的收集眾多的醫家的觀點，去研究、去探討一個問題。

因此《傷寒論》應當是眾多醫家治療傷寒病經驗的一個綜述、總結。

《傷寒論》是西元2 世紀前中國醫藥學成就的總結。

為什麼說它是總結？因為它的體裁，《傷寒論》，《傷寒雜病論》，“論”的體裁就是一種綜述，收集了眾多醫家探討治療外感病和治療雜病的這種經驗的一個集合。

第一個問題我們就談完了，第二個問題我們具體談談《傷寒論》的內容和貢獻。

內容從兩個角度來談，一個從它10 卷22 篇各篇都大體是什麼內容，從這個角度來談。

另外，從理、法、方、藥的角度來談。

首先我們看10 卷2 篇的內容。

這22 篇，第一篇簡單地寫是辨脈篇，第二篇，平脈篇。

辨脈，主要是辨別病脈，平脈，“平”，正常的意思，平脈有一大部分內容是講平人的、正常人的脈像。

當然，“平”也有辨的意思，在平脈篇裡頭也有一部分內容是講病脈的。

這兩篇內容屬於仲景脈學的精華。

仲景脈學在中醫脈學的發展史上介於《黃帝內經》和王叔和的《脈經》以至李瀕湖的《脈學》之間的過渡階段。

中國脈學的發展，《黃帝內經》是奠基，張仲景是進一步發展，而到王叔和的《脈經》，特別是到李時珍的《瀕湖脈學》，使脈診走向完善。

我們今天講《診斷學》的時候，用的主要是王叔和的《脈經》和李時珍的《瀕湖脈學》的內容。

而從《黃帝內經》到李瀕湖的《脈學》之間的過渡就是張仲景的辨脈篇和平脈篇。

因此許多它的脈像主病和我們今天所學的有不一樣的地方。

在《傷寒論》裡頭，遲脈，我們今天都說是主陽虛，氣血運行遲滯才導致了遲脈。

可是在《傷寒論》中，脈遲，既可以主陽虛，而常常主“陰血不足”，陰血不足，氣血運行遲滯，因此出現了遲脈。

我們以後講遲脈的時候，“尺中遲者，不可發汗，何以之然？以營氣不足血少故也。

”明明講的是遲脈是主營血虛。

再說這個浮脈，我們今天學的時候都是主邪在表，邪在表，正氣抗邪於表，氣血浮盛於外，所以脈輕取即得。

但是主表的這種浮脈是“輕取即得，重按少力，舉之有餘，按之不足，如水漂木”，所以我們學脈學的時候都是這樣來講。

但是在《傷寒論》中，浮脈可以主表，也可以主熱。

像白虎湯適應證，“傷寒，脈浮滑，此表無寒，裡有熱，白虎湯主之”，那個浮脈就主熱。

像“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”，那個浮脈也主熱。

像“心下痞，按之軟，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，那個浮脈還主熱。

為什麼浮可以主熱？主熱的浮脈是一個什麼樣的特徵？實際上主熱的浮脈是指“裡熱盛，鼓動氣血，氣盛血湧，血管擴張”，既然血管擴張的話，脈輕取即得，仲景就把這種脈像叫做“浮脈”。

但是主熱的這種浮脈，輕取即得，重按滑數有力，這是和輕取即得，重按少力，舉之有餘，按之不足，如水漂木的這種主表的浮脈是不同的。

所以，當我們學習仲景的脈學的時候，我們明顯的可以看到仲景的脈學和後世的脈學，和當今所學的脈學是不一樣的。

如果大家想研究一下，在中醫脈學發展史上，由《黃帝內經》到《脈經》到李瀕湖的《脈學》之間過渡階段的脈像主病的話，那麼你可以看《傷寒論》的《辨脈篇》和《平脈篇》。

第三篇是《傷寒例》。

《傷寒例》這篇內容可以看成是張仲景對外感熱病的認識的總論。

它引用了大量已經遺失的《陰陽大論》的內容，也引用了《黃帝內經》的一些內容。

它講了人和自然的關係，自然界正常氣候的變化，自然界異常氣候的變化，講了外感病的成因和分類，講了外感病的治療原則、護理原則、預防原則，所以我們可以把它看成是仲景對外感熱病的一個總的論述。

我想講溫病的老師肯定也提到了《傷寒例》對溫病學的貢獻，所以關於伏氣溫病的問題在《傷寒例》中都可以見到。

第四篇是《痙濕暍》。

痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關緊急的抽風一類病；濕病是感受外來的濕邪所導致的病；暍病就是中暑。

顯然它是屬於廣義傷寒的範疇。

由於《傷寒論》中的“六經病證篇”主要描述的是狹義傷寒和狹義傷寒發生以後，在它的演變過程中所發生的一系列的病證的辨證論治。

所以《痙濕暍》放在這裡主要是和後面的狹義的傷寒、中風相鑒別、相比較的。

在《金匱要略》裡有“辨痙濕暍病脈證並治”，有證候、有方藥，在《傷寒論》裡濕暍病只有證候，沒有談到治療方藥。

所以在《傷寒論》裡放這樣一些內容主要是和狹義傷寒鑒別、比較的。

這四篇內容我們的教材裡是沒有的，我們把它叫做前四篇。

如果大家作為一個專門的研究學者，像一個溫病學的研究學者，他一定要研究《傷寒論》中的《傷寒例》。

要專門作為一個診斷教師、診斷教授，要研究脈學發展歷史的話，一定要研究《傷寒論》中的“辨脈”、“平脈”。

中間有10篇內容是“辨太陽病脈證並治上第五”、“辨太陽病脈證並治中第六”、“辨太陽病脈證並治下第七”。

太陽病篇分了上中下三篇，然後就是辨陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然後“辨霍亂病脈證並治第十三”、“辨陰陽易差後勞複病脈證並治第十四”。

從第五開始到第十四中間有10篇內容。

這10篇內容我們把它叫做“六經病證篇”。

儘管其中有一些內容，比方說“辨霍亂病脈證並治”和“辨陰陽易差後勞複病脈證並治”，它不屬於六經病的內容，但是它放在後面，一個是和傷寒病相鑒別的，一個是對於六經病病後遺留下來的種種問題。

比方說勞複的問題、食複的問題、痰飲水濕等等這些問題，怎麼進行治療，怎麼進行護理。

這10篇內容一共398 條，涉及到的方劑是112方。

有的書上說是113方，那是因為有一個方子叫禹餘糧丸，只有方名而沒有藥物，所以我們通常說它112方。

當然這個統計也不是特別精確的，因為有的加減方他統計了，有的沒有統計，當然我們習慣這麼說，大家也就這麼認可。

所謂398條，112方並不是《傷寒論》的全部內容，只是中間這10篇的內容。

而我們在大學裡的《傷寒論》五版教材的原文就選自於這398 條之中，大概選了300 多條。

而我們在本科階段要求大家特別熟悉、特別掌握，甚至要求大家能夠背會的條文也就是100 多條，我給大家選了112 條。

前4篇加上中間10篇才14篇，還有8篇我們把它叫做後8篇。

後8 篇是什麼內容呢？第十五篇是“辨可發汗證脈證並治篇”，哪些病可以發汗，也就是說哪些病適合發汗，所有可以發汗的病症都在這一篇。

第十六篇是“不可汗篇”，所有禁用發汗的條文都在這裡頭。

第十七是“汗後”，所有發汗以後造成的各種壞病，造成的各種變證，怎麼樣進行救治，都在第十七篇。

這些原文絕大多數出自中間的“六經病證篇”的條文，也有一部分條文不見於“六經病證篇”。

所以從總體來看，後面的內容是前面的“六經病證篇”按照治法重新進行歸類和編排的一種東西。

但是有一些很重要的條文，並不見於“六經病證篇”。

我們作為《傷寒論》的研究者，後面這8 篇內容也一定要去瞭解。

你比方說，在桂枝湯方後關於發汗的要求，要求“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，遍身漐漐，漐漐就是小汗出的樣子。

遍身，什麼叫遍身？是不是說心口窩、後背見到汗就叫遍身，在前面都沒有交代。

在“辨可發汗證脈證並治篇”裡說得很清楚，說“凡發汗，欲令手足俱周”。

什麼叫遍身呢？就要手腳都見到汗。

“凡發汗，欲令手足俱周”是對“周遍”的注釋。

漐漐然就是小汗出的樣子，就像細雨濛濛一樣。

出多長時間呢？“令一時間許”，要出一個時辰的汗，出兩個小時。

在古代，把晝夜分成十二個時段，我們把它叫做一個時辰。

現在我們和國際接軌，把一晝夜劃分為二十四個時段，為了和中國傳統的計時能夠區別開，所以我們把它叫做“小時”。

它說“凡發汗，欲令手足俱周，漐漐然，令一時間許”，你只有持續蓋被子保溫兩個小時，這樣才能達到汗出透了，才能夠達到汗出邪退，脈靜身涼的效果。

所以“辨可發汗證脈證並治篇”等後面八篇還有重要的參考意義。

另外我們在文字校勘上，也有重要的參考意義。

如太陽病篇有一條原文說，這個病，病程已經很長了，說其人不嘔，是除了少陽病，邪沒有傳少陽，說“清便欲自可”。

清，是指便、排、拉，清便就是拉的大便，為什麼這樣解釋，我後面會說。

拉的大便，“欲自可”，可猶宜也，就是正常，大便是正常的。

這個“欲”自可，如果當作“欲”字講的話，那肯定是現在還不正常。

實際上我們在後面的“清便欲自可”作“清便續自可”，由此我們知道，在太陽病篇的“清便欲自可”，這個“欲”字應當是“續“字的通假。

為什麼可以是通假呢？因為“欲”和“續”在古代是同一個韻部的字，同一個韻部的字就可以通假。

但是同一個韻部的字的字有很多，你必須有證據才能夠說是通假。

什麼證據呢？“同本以互見”或者是“別本以見例”或者是“同本以互證”。

就是有兩本書，這本書是“清便欲自可”，那本書是“清便續自可”。

像王叔和的《脈經》所收集的《傷寒論》裡，就作“清便續自可”。

這叫什麼呢？“別本以見例”、“同本以互證”，在太陽病篇是“清便欲自可”，在“不可發汗病脈證並治篇”是“清便續自可”，由此就證實“欲”通“續”。

這就像我們在座的大夫，你寫一本書，在這本書裡頭，你開你的經驗方，是個“鉤藤”，結果你開處方呢，你開了個“勾丁”，兩千年以後這個著作是當時人們學習的一種規範，兩千年以後人們還發現了你開處方的手稿，哎呀這個處方上寫的“勾丁”，而書上寫的“鉤藤”，他們就考證在西元2002年前後“藤”和“丁”是同一韻部的字，而且又有同一個醫生，在書上是這個“藤”在方子上是這個“丁”，“丁”通“藤”，所以通假字就是這樣來的。

所以我們在讀張仲景的書的時候，“可下”篇是“清便續自可”，在太陽病篇的“清便欲自可”，於是我們就知道了這個“欲”通“續”。

他排的大便持續是正常的，那就提示病沒有傳入陽明。

我們接著講後8 篇。

後8 篇無論在文字的校勘上，還是對前面的內容補充上，我們要深入研究《傷寒論》，都應該有所瞭解。

第十八篇是“可吐”，第十九篇是“不可吐”，第二十是“可下”，第二十一是“不可下”，第二十二是“汗吐下後”。

二十二篇的內容就是這麼多。

後面這8 篇，可發汗、不可發汗、汗後、可吐、不可吐、可下、不可下、汗吐下後，我們把它叫作“可與不可”諸篇。

這就是《傷寒論》10 卷22 篇的全部內容。

既然要學《傷寒》，不能光看一看講義，起碼應當知道《傷寒論》原書10 卷22 篇，每篇大體是什麼東西。

我們從另外一個角度，從理、法、方、藥的角度來談《傷寒論》的內容。

在《傷寒論》中，它涉及到了外感病的辨證論治，也涉及到了雜病的辨證論治。

但是無論是外感病的辨證論治也罷，還是雜病的辨證論治也罷，它都貫穿了理、法、方、藥相結合的這種方式。

在理論上他主要創立了六經辨證體系。

在張仲景之前，中醫學的著作分了兩大類，一類是基礎理論的著作，班固的《漢書•藝文志》，把它叫做“醫經”。

另外一類是經驗用方的著作，《漢書•藝文志》把它叫做“經方”。

基礎理論的《醫經》缺乏臨床的實際治療，《黃帝內經》只有十三方，今天看起來實用的也不多。

經驗用方呢？像出土的《五十二病方》和《治百病方》，缺少理論的指導。

而只有到了張仲景的《傷寒雜病論》，他用六經辨證的方法來辨外感病，在《金匱要略》裡用臟腑經絡辨證的方法來辨雜病，而這種辨證方法是在理論指導下，辨出證來之後，據證立法，然後方隨法出，這樣一個辨證論治的診療體系，才落實到臨床上。

六經辨證體系的具體內容，我們下面講第五個問題的時候，還會專門談到。

這個“法”，包括治則和治法。

從治則來看，傷寒是一個外感病，外感病就涉及到正氣和邪氣之間的關係，《傷寒論》從頭至尾貫穿了扶正祛邪的原則。

扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正。

後世醫家把它總結為“扶陽氣、保衛氣、存津液”，像陳修園他總結的《傷寒論》貫穿始終的是“保衛氣、存津液”。

四版教材、五版教材提到它最重要的治療原則是“扶陽氣“，其實這些都是從扶正的角度來談的，而《傷寒論》最多的是用了汗、吐、下等等祛邪的方法，因此，我們的遠端教育課件上把《傷寒論》的治則寫得很多，實際上歸納起來就是扶正、祛邪兩大方面。

扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正，祛邪的時候不忘扶正。

《傷寒論》在1800 年以前就強調了扶正祛邪這個治療原則，這個治療原則在今天還是有非常重要的臨床意義的。

在治法上，《傷寒論》把中醫所說的八法，在臨床運用得非常好，或者說所謂的八法就是從《傷寒論》中總結歸納出來的。

汗法治療邪在體表，具有發汗的代表方劑，麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯都出自於《傷寒論》，而這些方子，對真正寒邪在表的這種證候確實有很好的發汗效果。

吐法，我們今天不怎麼常用，但是在中醫的歷史上，吐法可以治療許多複雜的疑難病證。

吐法的代表方瓜蒂散就是出自《傷寒論》。

下法是《傷寒論》中最常用的，也是涉及到方劑最多的一個方法。

下法的代表方像三承氣湯，是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋湯是破血逐瘀，也算下法的範疇；茵陳蒿湯，是利濕、瀉熱、退黃，它也用到了大黃，也可以算下法的範疇，像麻子仁丸的潤下，像蜜煎方、土瓜根方的導下，像大陷胸湯的瀉熱逐水，都屬於下法。

和法，對於和法，我們通常用”和解“這個詞，對於“和解”的理解，有的人說是調和，實際上我的理解它不是調和，因為和解的方法主要治療樞機不利的證候。

人體的樞機有兩個，一個是少陽半表半裡這個樞機，一個是中焦半上半下這個樞機。

少陽半表半裡的樞機是調氣的升降出入的，而中焦半上半下這個樞機，主要是調氣的升和降。

人活著全憑一口氣，人體的氣一定是流暢的，一定是暢通無阻，一定是條達的。

許多疾病都是氣不和所造成的。

我們遇到氣不和的這種證候，抓哪個環節，抓哪個關鍵來調節，就可以抓少陽半表半裡這個樞機，也可以抓中焦半上半下的樞機。

因此，對於“和解”的理解，我們把他解釋為“和樞機，解鬱結”。

因為樞機如果不利，氣機必然鬱結，氣機鬱結以後，就造成了各種疾病的發生，所以“和解”應當理解為“和樞機，解鬱結”。

把這兩個詞的第一個字合起來就是“和解”。

和法代表方是柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯，這是和解少陽半表半裡之樞機的。

還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和解中焦半上半下之樞機的。

溫法的代表方就是大家特別熟悉的理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這一類具有助陽、祛寒作用的方劑。

清法的代表方，像梔子豉湯，清宣膈中的鬱熱；像白虎湯，辛寒折熱，清中焦之熱；像黃芩湯可清少陽膽熱，治療膽熱內迫腸道的熱利，這都可以算作清法的範疇。

補法的代表方，像炙甘草湯，治療氣血兩虛，心臟失養，脈搏不續的脈結代、心動悸，它是氣血雙補的。

像小建中湯，具有溫中補虛、和裡緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈失養的腹中拘急疼痛。

這可以算補法。

消法，像抵當丸，具有化瘀緩消的作用，用於治療太陽蓄血證瘀、熱都比較和緩。

所以後世所謂的八法實際上是從《傷寒論》具體的治法中歸納總結出來的。

我覺得在《傷寒論》中還有澀法，像赤石禹餘糧湯和桃花湯的澀腸固脫法，它們治療下利滑脫，這也是一種很重要的治療方法。

那麼除此之外，在《傷寒論》中還有針藥並用的方法，還有針和灸並用的方法，還有藥物和食療並用的方法，這些方法經常在臨床上廣泛的應用。

這是我們從法的角度談，涉及到了治則和治法。

在方劑學上，我們剛才提到，在《傷寒論》記述了112 方，這112方絕大多數選藥精當組方嚴謹，劑量準確。

比方說有一個部門用五苓散來做動物實驗，五苓散這五個藥如果按照《傷寒論》原方的劑量比例，澤瀉量最多，桂枝量最少，豬苓、茯苓、白朮的量居中的話，喂動物，就有很好的利尿作用。

如果你把這五個藥的劑量各等分做出來的散劑去喂動物，幾乎沒有利尿效果，所以說劑量準確。

再舉個例子，日本有一個藥理學小組，拿白虎加人參湯做成煎劑，非糖尿病的動物模型口服，糖尿病的動物模型大家都知道，用四氧嘧啶給大白鼠注射之後，抑制胰島細胞的分泌，胰島素分泌減少了，動物的血糖就升高了。

然後按照原方的藥物組成，按照原方的藥物劑量比例做成白虎加入參湯，給這種糖尿病的動物模型口服，結果發現有很好的降血糖效果。

可是在我們想來，糖尿病的病人，你還能用粳米嗎？粳米是碳水化合物啊。

那麼你還能用甘草嗎？甘草帶有甜味呀。

所以日本這個研究小組也同樣這麼想。

它用一個藥一個藥的試，結果發現這五個藥單獨使用的時候，只有知母和人參這兩個藥有一點降血糖的效果。

至於粳米、石膏和甘草這三個藥單獨使用不降血糖。

於是他們就想，整個方子的降血糖作用會不會是知母和人參加起來所產生的效果呢？結果這兩個藥合用之後，發現並不能提高降血糖的效果。

然後他們就調整知母和人參藥物之間的劑量比例，發現把人參用多了之後，降糖作用不僅不提高反而下降了。

因此他們認為，單獨使用具有降糖作用的知母和人參之間，可能在劑量比例上不適當的時候，它們的降糖效果反而具有拮抗作用。

知母單獨使用加上石膏降糖作用提高，人參單獨使用加上石膏降糖作用也提高。

石膏單獨使用不降糖，但是它對知母和人參的降糖作用具有協同效果。

接著試驗，把知母和人參兩個藥放在一起，把人參加用到降血糖作用接近消失的時候加入石膏，發現降血糖作用可以提高，隨著石膏量的增加，降糖作用逐漸提高，當然這是有限度的，石膏加到一定程度之後，你再加量，它的降糖作用也不再提高了。

那麼，在這種情況下，依次加入單獨使用沒有降糖作用的粳米，降糖作用進一步提高，再加甘草，降糖作用又進一步提高，說明石膏、粳米、甘草對整個方子的降糖作用都有協同效果，現在五個藥用齊了，降糖作用沒有恢復到原方的水準，為什麼？這次試驗的時候人參的量用多了。

當把人參的量降到原來劑量水準的時候，降糖作用最好，把人參拿掉，就是白虎湯，發現降糖作用又很差。

所以日本這個藥理試驗小組非常奇怪，不知道中國的古人是用什麼樣的方法找到了這樣優化組合的方藥組成，找到這樣優化的劑量比例。

所以我說《傷寒論》112 方選藥精當，配伍嚴謹，多一個藥少一個藥都會影響療效。

然後，劑量準確，療效可靠。

你看這些方子，你說清熱的，它就是清熱，你說發汗的它就發汗，你說瀉下的吃完了不用多長時間它肯定是瀉下。

催吐的立竿見影，喝下去就會吐出來，所以療效可靠。

不僅經得起千百年來臨床實踐的檢驗，也經得起現代的實驗室中的藥理實驗的檢驗。

在藥物學上，《傷寒論》用藥不多，一共才76 味。

不過我要說明的是統計的方法，或者說統計的標準不一樣。

有的人把開水、清漿水、雨水，這些煮藥的水都算了進去，那麼，他算的藥數就多。

我這裡說的是76 味藥，不包括特殊的水。

當然包括了清酒，清酒作為溶媒，我也把它包括進去了。

這些藥在炮製上都非常嚴格，比如，麻黃要去節，昨天有個老師問我，麻黃為什麼要去節呀？我說麻黃節和麻黃根是斂汗的，而麻黃是發汗的。

麻黃湯用麻黃要取的是發汗的作用，當然要把麻黃節去掉。

那麼桂枝要去皮，桂枝本身就是桂樹的細枝，它有什麼皮可去呀？實際上，桂在漢代桂枝和肉桂是不分的，所謂桂枝去皮，是說你采來這麼大堆桂，要把帶有粗皮的粗的枝子去掉，因為帶有粗皮的那個東西不是走表的，它是走裡的，有溫裡的作用，那就是我們後世的肉桂了。

所以要把有溫裡作用的這些粗的枝子去掉。

杏仁要去皮尖，附子要是回陽就逆的話，它總是生用；要是溫裡散寒的話，它總是炮用，從來沒有發現一次是該生用的他用了炮附子，該炮用的他用了生附子，從來沒有發現一次這樣的差誤，所以在藥物學上也是有巨大貢獻的。

我們從理、法、方、藥的角度討論了《傷寒論》的巨大貢獻，除此之外，它在藥劑技術上也有很大的貢獻。

什麼叫藥劑技術呢？中藥的劑型涉及到湯劑、丸劑、散劑，在《傷寒論》裡還涉及到灌腸劑，涉及到含劑。

你看我們今天的含片，在《傷寒論》裡雖然不是含片，但它都有含劑。

還涉及到肛門栓劑，在《金匱要略》裡還有吹鼻劑、滴耳劑、陰道坐藥，劑型就更多了。

這是藥劑技術。

直到今天許多藥劑技術還是根據《傷寒論》和《金匱要略》的基本內容。

除此之外，還涉及到護理知識，吃了藥以後哪些飲食是要禁忌的，怎麼樣去發汗，這都涉及到護理知識。

所以《傷寒論》不僅是中醫臨床醫學的奠基，它還是藥劑技術發展的基礎，也是中醫護理學的奠基。

像《護理學》的講義，一開始講中醫護理基礎的時候，首先提到的就是《黃帝內經》，隨後提到的就是《傷寒論》。

就《傷寒論》的內容和貢獻，做這樣一個小結：《傷寒論》是中國醫學史上，現存最早的一部完整系統的臨床醫學著作。

它是西元二世紀前中國醫藥學成就的總結。

這兩句話是講《傷寒論》在中醫學發展史上的地位。

底下就講它的內容，它以理、法、方、藥相結合的形式論述了多種外感病的許多雜病的辨證論治，並且涉及到中醫的藥劑技術和護理知識。

這是我們講它的內容。

下面要歸納總結的是它的貢獻。

他創立了六經辨證方法，並將其應用於臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫臨床醫學上確立下來。

並且作為中醫的特色之一，一直沿用到今天。

它的第二大貢獻是在方劑學上，它所記述的大量複方選藥精當，組方嚴謹，藥量精確，療效可靠，是方劑學發展的基礎，被後世醫家譽為“眾方之祖”。

因此，《傷寒論》的問世就為中醫臨證醫學的發展樹立了里程碑，並且也是《中醫藥劑學》、《中醫方劑學》、《中醫護理學》等等，多學科發展的基礎。

我們現在要講的內容，主要是關於六經辨證的一些問題。

我們首先要談一談，六經是指的什麼？我們一直說，貫穿《傷寒論》始終的，是六經辨證。

但是在《傷寒論》的文字表述上，從頭到尾，沒有出現過六經這個詞。

所以，六經辨證是後世醫家，對《傷寒論》中三陰三陽辨證的一個簡稱。

那麼三陰三陽這是大家非常熟悉的，就是指的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。

下面我們接著要談的一個問題，三陰三陽本來的意思是什麼？應當說，三陰三陽這個概念是來自陰陽學說。

陰陽學說是中醫理論中的一個很重要的學說。

這裡我可能適當地要多說幾句。

其實在這個世界上，人類是最高等的動物，人類具有很發達的大腦，在地球上最具有聰明才智，所以人類就要利用自己的聰明才智，對許多未知數進行探索。

比如說，生命是怎麼來的，人的起源是什麼。

19 世紀末，恩格斯在他的自然辨證法裡，他總結了現代自然科學的成果以後，他得出了一個結論：生命是整個自然的結果。

可是在2500 年前，就已經陸續出現的《黃帝內經》等一些內容，已經明確地談到了生命的起源。

比方說《黃帝內經》說，“人生於地，懸命於天；天地合氣，命之曰人。

人能應四時者，天地為之父母。

”（寶命全形論篇第二十五）。

什麼意思呢？人，就是天地之間所化生的一種生靈。

天地是人類的父母，人類就是大自然的子女。

黃帝內經接著說，“生之本，本於陰陽。

”為什麼地球上可以有生命，這就源本於陰陽二氣。

我想，我們過去想過沒想過，為什麼生之人類。

實際上，這是古人觀察所得來的。

那麼中國的古人，他對生命是一個好奇的探索，他仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫學研究問題的一個最基本的思路。

我們剛才說，那麼人類是大自然的子女，天地是人類的父母。

我們日常生活都有這樣的一種認識，龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞，這是遺傳信息所造成的。

我們人類既然作為大自然的子女的話，我們人類有哪些資訊是大自然給我們的遺傳呢？現在自然科學家認為，構成宇宙的是三個要素，一個是物質、一個是能量、一個是資訊。

我們從這三個要素來談人和自然的關係，我們人體是由各種元素構成的，其實構成人體的各種元素的含量比例和地球地殼的各種元素的含量比例是一致的，這就證明我們是地球人。

我們血液中有各種電解質，血液中各種電解質的含量比例和大海海水中各種電解質的含量比例是接近的，這就是說明我們就是地球人。

有一次我在歐洲講課，我講到這裡的時候，歐洲講課的時候，不像我們中國同學，老老實實坐在這裡聽，他們隨時提問，馬上就站起來一個人。

當然他講的是西方語言了，經過翻譯告訴我，他說他明白了，上帝就是拿地球上的泥捏的人，拿海水和的泥，所以人類當然他的各種元素的含量比例和地殼的各種元素的比例是一樣的，因為他拿海水和的泥，所以人類血液中各種電解質的含量比例和大海海水中的含量比例是一樣的。

我的這個論據倒成了他上帝造人的一個論據了。

當然我沒有再和他糾纏，我就接著往下講。

這是我們從物質構成的角度來說，我們完全是地球人。

從能量來源的角度，我們吃的飲食物，呼吸的空氣，我們的能量代謝等，都在和大自然隨時地交換能量。

從資訊活動的角度來說，我們人體的血壓、呼吸、脈搏、內分泌活動、心律等等，有一個時間節律。

比方說24 小時一個節律，7天一個節律，一個月一個節律，像女性的卵巢活動就是一個月一個節律。

我們脈像的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季節律，四季節律的疊加是年節律，這是我們人體的資訊活動，完全是和大自然密切相關的。

地球自轉一周，使我們人體的各種生理活動才有了晝夜節律，月球繞地球一周，使我們人體的生理活動才有了月節律，地球繞太陽一周，使我們人體的生理活動才有了年節律和四季節律。

所以從物質構成、從能量來源、從資訊活動這三個要素來講，我們就是大自然的子女。

所以當我們選拔一個運動員，看看這個孩子適合不適合培養運動員，或者適合不適合培養舞蹈演員的時候，運動教練和舞蹈教練都要去進行家訪，看看他家長的身體素質。

如果你看到一個小女孩，身材苗條，彈跳力很好，又機靈，一看到她的媽媽，身高一米五，腰圍一米二的話，你想想這個孩子還有培養前途嗎？他絕對不會再培養她做體操運動員。

所以我們中醫學也是這樣的，在研究人體的生理和病理的時候，也要看一看化育人類的父母，那就是天，那就是地。

所以《黃帝內經》才說，仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫研究問題的最基本的思路，我們也要學會這一點。

那麼仰觀天文，誰都知道天空有太陽；俯察地理，誰都知道地面有晝夜。

白天是明亮的、是溫暖的，這就是陽；夜間是寒冷的、是黑暗的，這就是陰。

那麼陰陽二氣的的更替，是平衡的、穩定的，這種陰陽二氣的變化是不亢不烈的。

白天它的溫度，也頂多是30 度，不超過40度吧？超過40度，我們每個人都熱得受不了了吧。

夜間儘管寒冷，它也不會到零下100 多度吧？所以正是這種陰陽二氣的變化，平衡穩定，不亢不烈，地球經過38 億年的氤氳、演化，才化來了萬紫千紅的生命世界。

大家想想，如果地球上沒有陰陽二氣的變化，換句話來說，沒有太陽光和熱的輻射，或者說沒有地球的自轉，或者說地球離太陽的距離再近上1%，地球上所以的東西都會燒焦，或者再遠上1%，地球上所有的東西都會全部凍成冰，都不可能化育生命，所以“生之本，本於陰陽”，是千真萬卻的大自然的現像。

因此，陰陽二氣的這種運動變化，給所有的生命，都打上陰陽的烙印。

所以我們從這個角度再探索生命，那麼陰陽不是一個簡單的一個哲學的學說，而是大自然界化育生命的一個規律。

等再過上20 億年，太陽發生了嚴重的變化之後，地球上的生命，那個時候，陰陽二氣就沒有這樣平衡穩定了，陰陽二氣發生劇烈的變化，或者說沒有陰陽二氣的區別了，地球就會消亡，地球的生命就將截止。

所以生之本，本於陰陽。

這是千真萬卻的。

當我們理解了這一點的時候，我們再回憶一下《黃帝內經》所說的，陰陽者，天地之道也，就是大自然的規律，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。

接著說，生之本，本於陰陽，這就是生命的本源。

所以陰陽學說是既然生命的本源，但是古人覺得，把一切事物分為陰和陽兩個方面還不夠，不能說明陰陽氣量的變化，只能說明陰陽氣質的變化，所以又把陰陽又各分為三，這就是三陰三陽。

所以三陰三陽，它的本意是什麼呢？就指的是陰陽氣量的多少。

太陽，太者，大也，所以太陽陽氣的量是三陽。

我們這個攝像機是數碼攝像機，現在我們搞數位資訊數位技術，實際上，古人早就動用了數字來描述一個事物的量的變化。

所以：太陽：太就是大的意思，它的陽氣的量是三份，在《黃帝內經》裡把它叫做三陽。

陽明：明是什麼意思？明，著也，顯著的意思，陽明，陽氣的量是多少呢，是兩份，它不如太陽陽氣的量大，但是它的陽氣也是充足的。

少陽：少，小也，少年就是小孩嗎，所以少陽陽氣的量最少，它是一陽。

太陰：太者，大也，是指陰氣強大，它的陰氣的量是三陰，陰氣的量有三份，它是三陰。

少陰：陰氣的量是二陰。

厥陰：它的陰氣的量是一陰。

那麼有的同學可能會說，這裡的少陽是一陽，這裡的少陰怎麼會是二陰，而不是一陰呢？這是一個外國同學提的問題，實際上這裡，多和少是相對的。

那麼“少”和“厥”相比，厥就更少了。

厥者，盡也，極也，是陰氣少到了極點，陰氣少到了盡頭。

那麼這麼少的陰氣，當然比少一點的陰氣，量還要少。

所以少陰和太陰相比，那麼少陰的陰氣量不如太陰大；那麼少陰與厥陰相比，厥陰是陰氣少到了極點，陰氣少到了盡頭，陰氣濃縮到精華的地步，所以厥陰就是一陰。

這是從三陰三陽的本意講陰陽氣量的多少。

三陰三陽在《黃帝內經》中它是幹什麼的呢？《黃帝內經》有這麼一個基本觀點，就是“人生於地，懸命於天；天地合氣，命之曰人。

”所以大自然有什麼，人就有什麼。

所以天有四季，人有四肢；天有日月，人有二目；甚至天有365 天，人有365 節。

那麼這樣來比喻，地有江河，人有經絡。

這樣比喻呢，儘管有些地方，顯然從我們今天的現代科技的角度來說，有些可笑，人也不是365 根，365 節骨頭，有些太機械，但是這種精神，這種思想，這種人和自然想適應的思想，是值得我們學習的。

自然界既然有陰陽二氣的變化，也有陰陽氣多少這種量的變化，所以它就拿陰陽氣三陰三陽來命名人體的臟腑經絡，所以三陰三陽在《黃帝內經》裡它是什麼意思呢，來命名人體的臟腑經絡。

為什麼胃經和胃府，把它叫做陽明，膀胱叫把它太陽，這應當是《黃帝內經》解決的問題。

那是根據臟腑的生理功能，根據臟腑和經絡陰陽氣的多少，也根據人體體表接受陽光照射的多少，來命名和化分的，用三陰三陽來命名臟腑和命名經絡的，那麼這個問題應當在《黃帝內經》裡解決，我們這裡不多說。

我們下面重點講的是三陰三陽在《傷寒論》中的含義。

應當說三陰三陽，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。

如果說在《黃帝內經》裡，我們把它叫做足陽明胃經，足陽明胃府，那是一個生理概念的話。

在《傷寒論》中，我們說陽明就是陽明病，說太陽就是太陽病，它是個病理的概念。

既然它是病理的概念，它就涉及到病變部位，它就涉及到病變性質，它就涉及到病變發展的趨勢。

那麼從太陽病來說，它的病變的部位，是不是就像《黃帝內經》那樣，涉及到了足太陽膀胱經、足太陽膀胱腑、手太陽小腸經、手太陽小腸腑呢？不是這樣的。

因為張仲景是收集了大量的病例，他把這些病例都寫在竹板上、寫在木板上，那個時候並沒有辨證的思路，他說我怎麼能夠用一種什麼樣的方法能夠把這些病症分清楚呢？他在分。

這一大堆病，它發生在足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，發生在體表，是體表的陽氣被寒邪所傷，好，就把它叫做太陽病吧。

所以太陽病病位涉及到足太陽經，足太陽府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷。

為什麼體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷，它歸屬於太陽呢？因為體表的陽氣的量最大，他認為體表的陽氣根源於下焦膀胱，根源於下焦腎，所以就把體表被風寒邪氣所傷這種證候歸屬於太陽病。

那麼它的病性是什麼？是陽症；病勢是什麼？是陽症的初起。

你不是說太陽的陽氣量最大嗎，可是從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的；從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風寒邪氣，那麼邪氣的性質呢是屬於陰性的。

而一個病症的陰陽屬性，決定一個病症的陰陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。

正氣是陽氣，邪氣是陰寒邪氣，那麼陰陽相疊加，你說充其量不是陽症的初起階段嗎？所以從病症的角度來說，它並不是陽症最厲害的，它是陽症的初起。

陽明病涉及到手足陽明經府。

那就是說手陽明大腸，足陽明胃，還有大腸經，胃經。

由於足經循行長，影響範圍廣，所以被外來的風寒邪氣或者什麼邪氣所傷呢，它的症狀表現明顯表現突出；手經循行52路線短，影響面積小，被外邪所傷，它的症狀不突出。

所以從《傷寒論》的症狀來看，主要是足經的症狀。

它的病性屬於陽症，它的病勢呢，屬於陽症的極期。

陽明的陽氣比較大，陽氣雖然不是最大的，它只是二陽，但是邪入陽明就化熱了，所以陽邪就成了熱邪，兩陽相加，正邪鬥爭激烈，所以表現了大熱大實的證候。

所以從病理的角度來說，陽明病是陽症的極期階段，生理上它的陽氣的量並不是最大的，但是從病理的角度來說，陽明病是盛陽趕熱邪，正邪鬥爭激烈，表現了一派大熱大濕的證候，所以說是陽症的極期。

那麼少陽涉及到了膽經，膽府和三焦，手少陽三焦和足少陽膽，它是陽症的後期。

為什麼它是陽症的後期？進入少陽的邪氣，可以是寒邪，也可以是熱邪。

如果邪氣在少陽經的話，那是寒邪，因為它有往來寒熱這個症狀，為什麼可以有惡寒呢？那一定有寒邪傷人陽氣的證候，他才惡寒的。

所以寒邪在經的時候，邪在經的時候，是寒邪，邪入府的時候它化熱。

而正氣呢，少陽是個小陽，是個弱陽，後世醫家把它叫做是稚陽、嫩陽、幼陽，如日初出，就好像初升的太陽一樣，它的陽氣不亢不烈，所以它抗邪的能力並不強，所以它是陽症的後期。

一旦少陽陽氣抗邪不利的話，邪氣就有可能內傳三陰而出現太陰病。

太陰病涉及到脾經，涉及到脾臟，沒有涉及到手太陰肺，為什麼？太陽主表，肺主皮毛，當太陽體表的陽氣被風寒邪氣所傷的時候，常常會影響肺氣的宣發失調而出現咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變在太陽病的階段就常常表現出來了。

因此，《傷寒論》中的太陰病，只講到太陰脾的病，而手太陰肺的咳喘的證候，在太陽篇中就包括了，像太陽病篇涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘，麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出而喘，小青龍湯所治療的寒邪閉表、內有水飲、水寒攝肺的喘，桂枝加厚朴杏子湯所治療的風邪在表、風邪壅肺、中風兼喘，都在太陽病篇都談到了，所以太陰病只是脾經和脾臟的病。

那麼可見張仲景的這種六經辨證，他是按照臨床的實際情況來的，而不是機械地按照《黃帝內經》的三陰三陽來的。

它是陰症，僅僅涉及的脾陽虛，屬於是陰症的初期。

少陰病涉及到心腎，涉及到腎經。

心主火，心是五臟六腑之大主，腎主水，腎又是人體元陰元陽之根本。

當寒邪進入少陰，導致心腎陰陽兩衰，而又以腎陽虛衰為主的證候的時候。

那麼這就是陰症的進一步加重，它屬於陰症，可以說是陰症的危重期，特別是心腎真陽虛衰為主的這種少陰病，不去積極的救治，常常會出現不良的後果，它是陰症的危重期。

當然少陰病另外有一種情況，那就是說，不是以心腎真陽衰危為主，而是以外來的寒邪為主。

一個很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，結果雪崩了，把他填在了雪裡頭，那你身體再好，心腎陽氣再棒，那個陰寒太盛，你這個生命也恐怕會受到威脅。

所以我們說，對於心腎真正真陽虛衰為主的，這種少陰病，它的愈後是很差的，你必須積極救治；而對於寒勝傷陽的證候，我們另外說，只要他心腎真陽沒有完全衰竭，我們經過積極救治，把陰寒驅出體外，還有很好的愈後。

甚至少陰病還有自愈的。

什麼情況下會自愈？心腎真陽不衰，而且寒勝傷陽為主的這種證候，甚至陽氣恢復之後，它會自愈。

至於厥陰病，它主要涉及到肝和心包。

我們具體講厥陰病的時候，就可以知道，厥陰病的情況非常複雜。

如果這個病是由少陰傳來的，那就是陰症的末期，有死無生呀。

你說少陰心腎真陽虛衰，又導致了厥陰相火，肝和心包的相火衰竭，那確實是陰症的末期，最後陽亡而死，所以厥陰病可以有死症。

但是“厥”者盡也，“厥”者極也，如果這個病不是由心腎真陽衰微而傳入厥陰的，而是外來的陰寒邪氣鬱扼了厥陰的相火，這可能就要發生變化。

當陰寒邪氣特別盛，盛到了極點的時候，而相火被鬱到了極點的時候，相火爆發，陽氣來複，所以厥陰病就可以有陽氣恢復的這種機轉。

如果陽氣恢復之後，陽複陰退，病就可以自愈；如果陽氣恢復太過呢，又可以轉成熱症，轉成陽症，所以厥陰病篇又存在著陰盡陽生的這種變化，所以它既是陰症的末期，又是陰盡陽生的階段，這就是厥陰病的特徵。

這樣的話，我們講到了三陰三陽在《傷寒論》中的含義，它是一種病理的。

三陰三陽的這種命名，它包含有病位的意義、包含有病性的意義、也包含病勢的意義，它實際上是一種病症的概括。

六經病，它們之間是有相互有聯繫的，這種聯繫就叫傳經。

具體來說，一經的邪氣傳到另一經，相應的臨床症狀就發生了新的變化，這就叫傳經。

那麼從《傷寒論》原文所描述的傳經規律來看，太陽病作為一個表症，太陽的邪氣可以傳其他任何一經，太陽可以傳陽明，太陽可以傳少陽，太陽可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。

因為體表的陽氣屬太陽所管，體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷以後，就等於人體的防禦外邪的第一道防線出現了缺口，所以邪氣就可以傳其他五經。

從《傷寒論》原文來看，少陽可以傳陽明，而邪入陽明一般就不再傳其他經了。

就這個問題，《傷寒論》專門有一條說“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳”。

什麼意思呢？陽明是屬土的，就像地球一樣，樹高千杖，葉落歸根。

那麼地球上的各種動植物是地球所化生的，最後死亡以後，都回歸大地。

所以邪氣入陽明以後，就像萬物識途，大地所化生，最後都回歸大地一樣，你想再傳其他經，是不可能的。

陽明的裡熱，尤其是陽明的裡實症，你不通過瀉下，就在陽明本經解決的話，你說陽明的燥熱濕邪，能傳太陰嗎？不可能。

能傳少陰嗎？也不可能。

能又回到太陽嗎？都不可能。

所以說陽明病一般來說，它的邪氣不傳其他經。

少陽之邪可以傳太陰，太陰之邪可以傳少陰，少陰之邪可以傳厥陰，我現在畫的這個白色的箭頭，顯然是邪氣由表入裡，由淺入深，病情由輕到重的過程。

我們講，一臟一腑，它們經常是臟腑相連，經脈相互絡屬。

比如說，太陽和少陰，臟腑相連，膀胱和腎臟腑相連，經脈相互絡屬，它們相表裡，所以太陽之邪有飛渡少陰的時候，這種情況很多。

那麼少陰陽氣回復以後，有沒有臟邪還腑、引病出陽的這種變化呢？有。

少陰可以外出太陽。

什麼情況下少陰病可以外出太陽呢？就是當寒邪勝的少陰病，而不是真陽衰的少陰病。

寒邪勝的少陰病，少陰陽氣逐漸逐漸恢復以後，然後呢驅邪達表，使少陰臟邪還腑、引病出陽，可以外出太陽。

少陽和厥陰相表裡，少陽之邪不解，可以內傳厥陰。

厥陰陽氣恢復以後，邪氣可以外出少陽。

這在《傷寒論》裡有原文做支持。

在厥陰病篇，有“偶爾發熱者，小柴胡湯主之”這條原文，這就提示了厥陰陽氣恢復以後，驅邪達外，厥陰之邪外出少陽。

那麼還有一段，是陽明和太陰相表裡，在《傷寒論》原文裡，“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，大便鞕者，為陽明病也。

”這就是一個太陰濕濁不化，那麼在太陰鬱久了之後，從陽明燥化，外出陽明的一個例子，太陰可以外出陽明。

陽明有沒有內傳太陰的？在《傷寒論》沒有這個條文。

可是我們在臨床上，醫生見到陽明病以後，用瀉下的藥物太過頭了，結果導致脾陽損傷，而轉成下利不止的太陰病，這在臨床上有，《傷寒論》由於沒有原文做支持，所以我在這裡畫一個虛線。

這就是我們以《傷寒論》原文為依據，談到的六經之間傳經的基本模式。

後世醫家，關於六經之間的傳經，提出了許多術語，比方說循經傳、越經傳、表裡傳、夫妻傳等等。

那麼所謂循經傳，並不是按照我們經絡學說所說的，那麼首先手太陰肺經，然後傳到了手陽明大腸經，然後足陽明胃經，然後足太陰脾經，不是按照這個經氣流注次序。

那麼所謂循經傳呢，是指的《傷寒論》在寫六經病的時候，先寫的太陽病，後寫的陽明病，以後寫少陽病，然後寫太陰病、寫少陰、寫厥陰病。

如果太陽病傳陽明的，那就叫做循經傳。

如果是少陽傳太陰的，這就叫做循經傳；少陽傳陽明的，它不叫循經傳，因為《傷寒論》的次序不是這個樣子。

隔過一經或隔過兩經傳的，都叫越經傳。

你比方說，太陽直接傳到厥陰的，就叫越經傳，太陽傳少陰，傳太陰，傳少陽，都叫越經傳。

而所謂表裡傳，我們這種雙向的，太陽、少陰，少陰、太陽，這叫表裡傳。

太陽和陽明之間的邪氣的相互傳就叫做表裡傳。

那麼夫妻傳，是極個別的人把表裡傳叫做夫妻傳，所以當我們讀到注家的這類書的時候，不要以為一個家庭之間的邪氣的相互感染，而實際上是指表裡兩經之間的邪氣的相互傳，叫做夫妻傳。

這些名字，今天我們在臨床上都沒有什麼實際意義，但是我們要學傷寒，在學注家的著作的時候，我們都應當知道這些術語就可以了。

這是我們講的六經的傳經，下面我們談談六經的變證。

六經的變證，只是給一個這樣的概念，六經病，失治或誤治以後，什麼叫失治呢？就是沒有及時的治療。

還有誤治，什麼叫誤治呢？就是用的治療方法不對，該用汗法的，你錯誤地用了下法。

指六經病失治或誤治以後，使臨床症狀發性了變化，而新變化以後的病症，不能夠用六經來命名的，後世醫家把它叫做變證。

那麼也就是說，一個病失治或誤治以後，如果它發生的新的證候，能夠屬於陽明病的，那你就叫它陽明病，如果屬於少陽病的，那你就叫它少陽病，不能把它叫做變證。

只有這個新的證候不屬於六經病，不能用六經的名字來命名的，後世醫家統統把它叫做變證。

在《傷寒論》裡頭，也把它叫作壞病。

也就是說典型的六經病，你不適當的治療或沒有及時的治療，這個疾病發生了變化，或者說你給它治壞了，再次治療這個壞病的時候，就比較費勁，所以仲景就把它叫做壞病。

這個變證也罷，壞病也罷，或寒或熱，或虛或實，或者在臟，或者在腑，或者在胸腹腔，可以說變化多端，錯綜複雜。

張仲景在治療變證和壞病的時候，給了個基本原則，這基本原則就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

”“觀其脈證”是看看現有的脈像表現，證候特徵。

“知犯何逆”，這個“逆”字在這裡做什麼解釋呢？逆者，錯也，誤也。

你看《廣雅》解釋這個逆的時候，不是把它解釋為不順，而是逆者，錯也，誤也。

“知犯何逆”就是了解他過去用過什麼樣的、錯誤的治療方法，“隨證治之”，然後你根據他的具體情況，來採取具體的、有針對性的治療措施。

我們說《傷寒論》是一部辨證論治的著作。

但是辨證論治這四個字，從《傷寒論》自始自終沒有出現過，在文字上最能集中體現這個辨證論治這個精神的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12 個字，見於第16 條原文。

它既是治療變證和壞病基本原則，那麼也是中醫辨證論治精神在《傷寒論》中的、文字描述上的集中體現。

所以每次我講到這裡的時候，都要求我們的同學把“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12 個字背下來。

第7 個問題，我們談談六經病發病的特殊形式。

那麼這裡發病的特殊形式，我們實際上是幾個名字的解釋，一個是合病，一個是並病，一個是直中。

那麼所謂合病和並病，這兩個詞，在《傷寒論》中只用於陽經，三陽經，在三陰經裡面沒有用過這個詞。

所以我們給合病下的這個定義，是什麼呢？是兩個以上陽經同時發病就叫合病。

為什麼兩個以上陽經能夠同時會發病呢？這一般是邪氣太盛，一旦傷人，就使多個經感受了邪氣而發病，這是合病的概念。

什麼叫並病呢，並病是一經證候未罷，又出現了另一經的證候，發病有先後次第之分的，我們把就它叫做並病。

可是並病這個詞，在《傷寒論》中，也是僅限於三陽經在用，三陰經沒有。

可是後世醫家，有的把合病和並病這兩個字，用的就給廣泛化了，他把陰陽經，一個陰經，一個陽經同時發病的，也有人把它叫做合病，他把三陰經中，兩個陰經同時發病的，或者一個陰經的證候未罷又出現了另一個陰經證候的，也叫做並病，那麼這應當說，不符合《傷寒論》中原來用這兩個詞的慣例，我們應該注意這一點就是了。

什麼叫直中呢？直中是外邪不經過三陽，直接侵犯三陰而發病。

比方說夏天，天氣比較熱，有的人特別貪涼，把房間的空調開得溫度低低的，再睡上竹子的涼席，往那裡一躺，冰涼冰涼的，再痛飲冰鎮的冷飲。

好，這一宿覺，晚上也不蓋東西，第二天早上起來，捂著肚子就拉水樣瀉，找我來看病來了。

大夫我拉肚子，我問他你吃了什麼，我沒吃什麼，就是喝了兩瓶冰鎮的礦泉水，然後晚上開著空調，溫度17 度，然後睡著麻將的涼席，這一宿起來就拉成這個樣子，這就叫太陰直中。

所以《黃帝內經》說，春夏養陽、秋冬養陰，這什麼意思？春天夏天自然界陽氣盛，人們都容易貪涼、容易陰冷，這個時候你要特別注意不要多貪涼，不要多陰冷，要保護自己的陽氣。

秋冬養陰是什麼意思？秋冬氣候比較寒冷，人們多易吃一些辛辣的、溫燥的食物，你吃了辛辣的溫燥的食物之後呢，容易耗自己的陰液，所以秋冬呢一定要保護自己的陰液，它是指的這意思。

那麼少陰直中就更加嚴重了。

西方國家特別怕流感，一發流感的時候，有許多老年人起病就表現了四肢發涼，血壓下降，精神萎靡不振，類似於我們少陰病所說的“脈微細，但欲寐，四肢厥冷”的這種證候。

所以遇到這種情況的時候，它的死亡率是很高的，特別是西方每年流感都有許多年老體弱的死亡，那麼他們都是死於少陰直中，從中醫學的角度來看，是死於少陰直中。

所以中醫有句話說“老怕傷寒少怕癆”。

老年人腎陽虛衰，就怕外來的寒邪直中少陰，老怕傷寒。

少怕癆，說少年人怕結核病、怕癆病。

當然現在由於抗結核藥的廣泛應用，少年人營養的逐漸提高，結核病的這個問題基本上可以解決。

但是老怕傷寒的這個問題還沒有解決。

那麼還有傷寒專司下虛人，下陽虛損、腎陽不足的，這種人一得外感，一得傷寒，就能表現了少陰直中的這種特徵，所以少陰直中，病情比較危重。

關於六經辨證，我們談最後一個問題，六經辨證和其他辨證的其他關係。

中醫學發展到今天，它的辨證方法很多，八綱辨證、臟腑經絡辨證、氣血津液辨證、病因辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等等，那麼六經辨證和這些辨證方法是什麼關係呢？應當說八綱辨證是辨證的一個大的綱領，它是從六經辨證中歸納提取出來的一種辨證的方法和思路。

那麼從六經辨證來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多裡症，所以這就有了表裡的分症問題。

從六經辨證來說，三陽病多陽症，三陰病多陰症，這就有了陰陽的分類。

從六經辨證的角度，三陽病多實症，比方說太陽膀胱，蓄血蓄水是實症，陽明腑實是實症；那麼三陰病，太陰病、少陰病多虛寒症，這就有了實和虛的問題，也有了寒與熱的問題，所以八綱辨證是後世醫家從六經辨證中提取出來的一種分證的大的綱領。

八綱辨證它的缺點是不能用於指導臨床用方。

你說我辨它是個表症，辨它是個裡症，你用什麼方？你是表寒呢，還是表熱，你是中風呢，還是傷寒？所以八綱辨證不能直接指導用方。

劉渡舟老師有一個非常有意思的比喻，說就像一個郵遞員在送信，八綱辨證只是告訴你去哪個街道，哪個門牌號碼呢，它沒有告訴你。

你要想把這封信直接送給收信人，你還必須要知道門牌號碼，而六經辨證就指明了門牌號碼，指明了這是一個太陽傷寒表實症，你就可以用麻黃湯來治療。

這是一個陽明腑實症的，以熱勝為主，而腑60氣不暢的證候，那麼你就會用調味承氣湯來治療。

所以八綱辨證只是一個分綱，在臨床上不能夠具體的指導用方。

臟腑經絡辨證是後世醫家歸納總結出來的一種方法，他把每一個臟腑和每一個經絡可能出現的寒熱虛實，都給你列出來。

所以後世醫家所歸納的經絡辨證中，有一些內容就來自《傷寒論》的經證，比如說太陽經受邪之後，表現了頭項強痛，或者項背強幾幾。

這是在後世經絡辨證中，就是太陽經的證候。

《傷寒論》中提到的陽明經受邪，可以表現為額頭疼痛，緣緣面赤，目痛鼻乾，夜臥不寧，這在後世的經絡辨證中，就可能變為陽明經脈的證候。

《傷寒論》所提到的少陽病，有目赤耳聾，胸脅煩悶，偏頭痛，這在後世的經絡辨證中，就可能作為少陽經的證候的表現之一。

那麼《傷寒論》中出現的厥陰經受邪，表現了乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之，那是肝家虛寒，濁陰不化，濁陰循經上撓清竅，出現了巔頂痛，那麼這在後世的經絡辨證中，這個巔頂疼痛就可能作為厥陰經的經脈辨證的一個項目。

後世的臟腑辨證，把臟腑可能出現的寒熱虛實，種種證候都羅列來，當然，《傷寒論》中涉及到臟腑辨證的，也可以歸屬於臟腑辨證中的一項內容。

比方說膀胱的病症，膀胱氣化不利的，表現了小便不利、小便少，少腹苦裡急，可以引水消渴等等，那麼在後世醫家，他就把膀胱氣化不利的氣分症，就可能包括了太陽膀胱的蓄水證。

又比方說，表寒化熱，循經入裡，和血結於膀胱，表現了少腹硬滿，或者少腹急結，其人如狂，或者其人發狂，這在《傷寒論》中，叫做太陽蓄血證，這在臟腑經絡辨證的膀胱腑證中，也有可能把這種膀胱蓄血證列屬於臟腑辨證中膀胱病症的一個證候。

所以臟腑辨證和六經辨證之間是這樣一個關係，六經辨證的經絡辨證為後世的經絡辨證提供了資料；六經辨證中的臟腑辨證為後世的臟腑辨證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。

我特別想提醒大家的是，《傷寒論》中的六經辨證，是張仲景根據臨床客觀實際，一條一條把病例擺在這裡之後分類的。

他所寫的內容，都見於臨床。

而後世醫家，他的臟腑經絡辨證，他不一定來自臨床實際，是坐在屋子裡，分析了大量資料以後，在他的腦子裡想像的某一個臟腑，應當有寒，應當有熱，應當有虛，應當有實，他們的寒熱虛實都用什麼方子，這麼羅列出來的。

今天在臨床上，常用到臟腑經絡辨證，裡頭的一部分內容，實際上和六經辨證有關的。

隨著時代的發展，隨著疾病譜的變化，我們現在得溫熱病就比較多了。

所以到明清以後，人們發現固守《傷寒論》中一些方子，對臨床上的一些外感病，在治療上效果不好，於是逐漸就產生了衛氣營血辨證和三焦辨證。

就今天來說，衛氣營血辨證主要是辨溫熱病的，而三焦辨證主要是辨濕熱病的。

六經辨證主要是辨風寒邪氣傷人陽氣病變的。

把這三種辨證方法綜合起來，就涵蓋了所有外感病的辨證方法。

好，關於六經辨證的若干問題，我們就介紹這麼多。

實際上許多內容會在具體講原文的時候詳細地作講解，今天的課就到這兒。

前一段的課程，我們對《傷寒論》的概論部分談了五個問題。

第一個問題是關於《傷寒雜病論》的作者，張機字仲景，生於東漢末年。

由於在歷史上，有他關於做過長沙太守的傳說，所以，後世醫家用“長沙”作為張仲景的代稱，或者是張仲景著作的代稱。

他是東漢末年的南陽郡人，所以在他的著作裡常常出現當地的一些方言，這是我們在學習《傷寒論》和《金匱要略》的時候應當注意的問題。

第二個問題，我們談了《傷寒雜病論》成書的歷史背景。

那麼這個歷史背景，我們是從兩個方面來談的。

一個是從社會背景來談的，一個是從它的學術背景來談的。

從社會背景，我們大體知道，在張仲景的有生之年，中國的社會是一個天災不斷、戰爭連綿的狀態。

由於這樣的一個社會背景造成了傳染病長期的大面積的流 行，這就為張仲景在防治傳染病上提供了一個實踐條件，也為張仲景收集廣大醫家和廣大人民在防治傳染病的經驗和教訓上，收集這些資料的時候提供了一個客觀條件。

但是，最主要的是，我們談到了《傷寒雜病論》成書的學術背景。

這個學術背景，我們是從兩個方面來談的。

一個是基礎理論的著作，在《漢書•藝文志》裡把它叫做“醫經”；一個是經方的著作，就是經驗用方的著作，在《漢書•藝文志》裡頭把它叫做“經方”。

在張仲景之前，講基礎理論的醫經著作和講經驗用方的經方著作它們是分開的，是兩大體系。

張仲景在他的《傷寒雜病論》的自序裡頭談到了撰用《素問》、《九 卷》、《陰陽大論》。

《素問》就是《黃帝內經•素問》，《九卷》就是《靈樞經》，《靈樞經》一共有九卷，《陰陽大論》是我們現在看不到的一部關於中醫基礎 理論的著作。

這就說明張仲景勤求古訓，求的是古代的關於基礎理論的著作。

從經方的著作來看，我們今天已經看不到《漢書•藝文志》所記載的十一家的經方的著作。

但是晉朝的皇甫謐在寫《針灸甲乙經》序的時候有這樣一段話，說：“伊尹以亞聖之才，撰用神農本草，以為《湯液》”。

說伊尹這個人，以他僅次於 大聖人的才能，參考了《神農本草經》寫成了《湯液經》，而《湯液經》正是班固的《漢書•藝文志》裡頭所記載的經方十一家之一。

皇甫謐的《針灸甲乙經》序接 著說：“仲景論廣伊尹《湯液》為數十卷，用之多驗。

”就是說，張仲景的《傷寒雜病論》補充、拓寬了、補充了這個伊尹的《湯液經》為數十卷，臨床用起來都有很好的效驗。

這就說明張仲景的書中所記載的這些方劑大多數來自於《湯液經》。

因為《湯液經》我們今天看不到了，所以我們今天學習了《傷寒論》就等於學習了《湯液經》的非常重要的、臨床行之有效的、許多方劑的內容。

因此，我們說《傷寒論》的學術背景也就是我們講義上經常所寫的學術淵源，那麼 來自於古代的醫經著作，來自於古代的經方著作。

具體經方著作來說，那就是指的《湯液經》。

隨後，我們談到的第三個問題，就是《傷寒雜病論》的流傳、沿革和《傷寒論》的主要版本。

在這個過程中我們應當記住以下幾個人。

第一個把《傷寒雜病論》整理成《傷寒論》十卷二十二篇的是晉朝的太醫令王叔和。

那麼第一次校定、刻印、刊行《傷寒論》十卷二十二篇的是宋代國家校正醫書 局的林億、孫奇、高保衡。

能夠使我們今天看到宋版《傷寒論》那就歸功於明代的趙開美，他在萬曆二十七年也就是西元1599 年刻了《仲景全書》，《仲景全書》裡包含了有四部著作，第一部就是翻刻宋版《傷寒論》，第二部是成無己的《注解《傷寒論》》，那麼第三部是宋雲公的《傷寒類 證》，第四部是《金匱要略》。

所以在《傷寒論》流傳沿革的過程中，王叔和是第一功臣。

宋代國家校正醫書局由於刊印了《傷寒論》，是《傷寒論》得以廣泛流傳 一直到今天。

那麼宋代的這個本子我們把它叫作治平本，把它叫作宋本。

今天宋版看不到了，我們看到的是《仲景全書》本，也可以把它叫作趙刻本。

所以趙開美也 是《傷寒論》在流傳過程中發揮過重要作用的人物之一。

這些人我們都應當把他記住。

隨後，我們談了《傷寒論》的內容和他的主要貢獻。

在談這個問題的時候，我們首先談了傷寒的含義。

傷寒的含義在古代有廣義和狹義的區別。

廣義的含義是指一切外感熱病的總稱。

狹義的含義是指人體感受風寒之邪， 感而即發的病證。

這個基本概念我們一定要清楚。

它和現代醫學所說的傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的腸傷寒或者副傷寒，它的概念是不同的。

作為《傷寒論》，這個“論”作為一個著作的體裁，我們引用了劉勰《文心雕龍》裡的一句話，說：“論也者，彌綸群言，而研（精）一理者也。

”那麼《傷寒論》的“論”是什麼意思呢？就是綜述了各家關於治療傷寒病、治療外感病的經驗，然後把它集合在一起。

所以《傷寒論》也罷，《傷寒雜病論》也罷，是仲景對西元二世紀前中國醫藥學成就的一種總結，是一種綜述。

所以，從《傷寒雜病論》問世以後，就把醫經和經方兩 家結合起來，然後為中醫臨床醫學的發展樹立了里程碑，奠定了基礎。

因此，我們在談到《傷寒論》對中國醫學的貢獻和《傷寒論》的內容的時候，那麼最後我們有 一段小結，這段小結我們不妨再回憶一下。

我們說《傷寒論》是中國醫學史上現存的最早的一部完整系統的臨床醫學著作，它是西元二世紀前中國醫藥學成 就的總結，這是說它在中醫學史上的地位；它以理、法、方、藥相結合的方式，記述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，它也記述了藥劑技術和護理知識，那麼這 是它的內容。

那麼，這就使它成為中醫多學科發展的基礎。

後面我們接著談了它的主要的兩大貢獻，一大貢獻是在辨證論治上，一大貢獻是在方劑學上。

在辨證論治上，他所創立的六經辨證體系並把它用於臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫臨床醫學上確立下來，並且作為中醫的特色之一，一直沿用到今天。

我們說中醫的特色之一就是辨證論治，辨證論治就是一種個體化的治療方案，而個體化的治療方案在當代的醫學上仍然是優化的，仍然是最先進的治療方案。

那麼這個方案最初的創立就起始於六經辨證，因此這是它的一大貢獻。

第二大貢獻是《傷寒論》記述了大量複方。

從醫學的發展來看，由單味藥的應用發展到複方多味藥的應用是醫學的一種進步。

那麼《傷寒論》記述了大量的複方，而這些方劑呢，選藥精當，組方嚴謹，藥量精 確，療效可靠。

它不僅經得起幾千年的中醫臨床實踐的檢驗，也經得起現代試驗的，實驗室的這種檢驗。

所以它的組方成就是很高的。

因此，這就為中醫方劑學的發 展奠定了基礎。

後人就把《傷寒論》尊稱為“方書之祖”、“眾方之祖”。

正由於《傷寒論》的上述貢獻，它就為中醫臨床醫學的發展樹立了里程碑。

這是我們關於《傷寒論》內容和它的貢獻的，這個一段總結。

隨後，第五個問題，我們專門談了六經辨證。

因為貫穿《傷寒論》始終的不管是對外感病的治療也罷，還是對雜病的治療也罷，貫穿《傷寒論》始終的就是六經辨證。

那麼，六經辨證，是後世醫家對《傷寒論》中三陰三陽分證的一種簡稱。

我們從《傷寒論》原文中，從始至終找不到六經辨證這個詞。

今天所說的六經辨證，就是對《傷寒論》中三陰三陽分證的一種簡稱。

所以不要把六經的“經” 理解成就是單純指經絡。

那麼，三陰三陽就是指的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，三陰三陽本身來自於陰陽學說，是指陰陽氣量的多少。

在《黃帝內經》裡，用三陰三陽來命名臟腑、經絡。

因為陰陽二氣是大自然，是天地間氣的運動、變化的一種規律、一種特徵，所以，《黃帝內經》說：“陰陽者，天地之道也。

”古人在研究人體的生理和病理的時候，要“仰觀天文，俯察地理，中知人事”，自然界既然有陰陽二氣的變化，又有三陰三陽之氣的量的變化。

所以他 想人體也一定有這種變化。

所以在《黃帝內經》裡，就用陰陽，特別是用三陰三陽來命名人體的臟腑、經絡，所以在《黃帝內經》裡的三陰三陽實際上是一個生理概 念。

一說足太陽就是指的膀胱經和膀胱腑。

一說足陽明就是指的陽明胃腑和陽明大腸經，它是個生理的概念。

但是到了《傷寒論》中就不同了，《傷寒論》中的三陰三陽，它是一個病證的概念，是一個病理的概念。

它包括了病位的含義，病性的含義，以至病勢的含義。

隨後我們談到了六經病的傳經。

邪氣由一經進入另一經，臨床證候發生了相應的變化，我們就把它叫做傳經。

那麼根據《傷寒論》原文，我們在黑板上歸納了一個六經傳經的一般的規律。

我們應當提醒大家的是，說的是規律，實際上在臨床上沒有一個病人是由太陽到少陽到陽明到太陰到少陰到厥陰，從頭傳到尾的，沒有一個病人是這樣。

我們在臨床上 看病的時候，那麼還要根據具體的臨床病人的證候脈像表現來判斷是不是傳經，已經傳到了哪一經，要以證候為准，而不能按照固定的規律去套臨床現像。

至於六經病發病的一些特殊形式，合病、並病和直中這都是一些概念問題。

至於六經辨證和其他辨證方法的關係，我們講義上寫了不少，大家去複習就可以了。

談概念的最後一個問題，就是談一談學習《傷寒論》的方法和要求。

對於這個問題從兩個方面來說，首先說學什麼？第二個說怎麼學。

學什麼呢？首先，我們要學習《傷寒論》中的基本知識和基本內容。

什麼基本知識呢？理、法、方、藥的基本知識，理、法、方、藥的基本內容。

比方說，太陽中風證它的臨床表現是什麼？這就是基本知識，它的基本病因、病機是什麼？這也是基本知識，它的治法，它的用方，它的方藥組成，它的這個方劑的煮服方法，這都 是基本知識和基本內容，所以這是我們要學習的。

我們在本科階段，學這些基本知識和基本內容，是我們的最最基本的要求。

第二個要求是學習辨證 用方的思路和方法。

學習思路和方法，這就是比這個學基本知識和學基本內容要稍稍高出一點。

我們從它的字裡行間來分析它，辨證鑒別的方法來分析它用方的思路。

比方說第63 條：“發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。

那麼第162 條呢，說：“下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。

這兩條大家讀起來有時候可能覺得莫明其妙，不就是汗出而喘，用麻杏石甘湯嗎？為什麼又說不可更行桂枝湯，為什麼又說無大熱。

實際上在這一條裡，它把《傷寒論》中涉及到所有喘的證候都進行了鑒別。

我們知道，在 《傷寒論》中，出現喘的證候大體有五個方證。

主要的，首先是麻黃湯證，寒邪閉表，肺失宣降的無汗而喘；再個就是小青龍湯證，外有表寒，內有水飲，外寒 和內飲相合，水寒涉肺出現的咳喘。

而麻黃湯證的咳喘也罷，小青龍湯證的咳喘也罷，它們都是無汗的，因為外有表寒嘛。

而63 條和162 條，它說汗出而喘，汗出而喘即是這兩條的主證，同時也是鑒別診斷。

它就排除了麻黃湯證的無汗而喘，排除了小青龍湯證的無汗，外有表寒的無汗，裡有水飲涉肺的咳喘。

無汗出而喘，即是主證，也是鑒別診斷。

在《傷寒論》中還有一個證候，可以見到喘，那就是桂枝加厚朴杏子湯證。

那是外感風邪或者引發了宿喘，或者是外感風邪，風邪壅肺，引發了新喘。

這兩種情況都用桂枝加厚朴杏子湯來治療。

但是，原文中說：“不可更行桂枝湯”，就告訴了這個證候，雖然有汗出，雖然有喘，但是它不能夠再用桂枝湯，也暗示，不能夠再用桂枝加厚朴杏子湯，它不是中風見喘，所以，不可更行桂枝湯，也是個鑒別診斷。

在《傷寒論》中，還有一個證候，就是陽明腑實證，由於肺和大腸相表裡，當陽明裡實的時候，陽明之熱迫肺，可以出現喘。

所以在大承氣湯適應證中有“喘冒不得臥”，有“微喘直視”等等。

而陽明病本身是多汗的，陽明病是裡熱裡實的證候，裡熱裡實逼迫津液外越，總是會多汗的，所以《傷寒論》原文中有一條說：“陽明病，法多汗”。

陽明病理應當多汗，所以你見到一個汗出而喘的病人，那麼，會不會是陽明裡熱，陽明裡實，然後迫肺所造成的證候呢？63 條和162 條，原文說“無大熱”，這個“無大熱”是個鑒別診斷，告訴你，沒有陽明裡大熱，沒有陽明裡大實。

所以你看，我們在學63 條和162 條的時候，就這個短短兩條原文，把《傷寒論》中可能見到喘的其他四個方證全排除在外。

最後，汗出是邪熱壅肺，肺熱逼迫津液外越，所以有汗出。

邪熱在肺，肺氣宣發肅降失司，肺氣上逆，所以有喘，所以出現了喘。

所以這樣的話，只限定在通過鑒別這個喘證。

那麼就是個邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別診斷的思路，鑒別診斷的方法，難道不值得我們學習嗎？

我的這個侄子有一天給我打電話說，叔叔，我們這裡縣委書記的媳婦是美尼爾氏綜合證，你給她 開一個方子吧！我說，你這麼打電話，我也沒見過這個人，也沒見過舌苔、脈像，我怎麼能夠給她開方子啊！他說，你這個縣的辦公室主任，他的媳婦以前美尼爾氏綜合證，吃了你兩付藥就好了。

我說，是有這麼回事。

那一年是她來北京，我看了她舌苔脈像，又問了她情況，我給她開了兩付藥，那可能就好了。

我說，你這個縣委書記的媳婦，我也沒見過啊。

我說，你說美尼爾氏綜合證，從中醫辨證的角度來說，是可以肝陽上亢，可以是肝火上擾，可以是清陽不升，可以濁陰不降，可以血虛不能上養清竅，可以是陽虛水泛。

你給我說說她屬於哪個類型？他說，哦，原來不是說，一說美尼爾氏綜合證你就能給開方子啊？我說，我必須把這 些都鑒別清楚了，才能夠給她開方。

我說，你去給我鑒別鑒別，然後你把結論告訴我，我給你開方子，然後我等你的電話。

等了兩周了，他還沒給我來電話。

那肯定 是他鑒別不了啊！ 所以，我們在臨床上，要學習《傷寒論》中的這種鑒別診斷的思路，我們還要學習《傷寒論》中的這個用方的思路，靈活用方的思路。

比方說第100 條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯”。

陽脈是輕取，輕取脈澀，提示了氣血不足；陰脈是沉取，沉取脈弦，就是脈沉弦，提示了少陽 氣鬱。

那麼，既有氣血不足，又有少陽氣鬱，特別容易發生木來克土的腹中肌肉拘急疼痛的證候。

張仲景用小建中湯溫中補虛，補益氣血，和裡緩急，來治療這種肚 子痛。

可是在102 條裡頭說“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

”它的主證不是肚子疼，而是心慌心跳，心中悸而煩，這是因為氣血兩虛，在平常情況下人體感覺不出 來。

那麼，一得外感病以後，正氣抗邪於表，裡氣就更加虛衰，所以得了外感病兩三天就出現了氣血兩虛，心臟失養的心慌心跳。

張仲景這個時候怎麼辦呢？也用小 建中湯來補益氣血，頤養心臟。

如果從症狀表現來看，一個是肚子痛，一個是心慌心跳，心中悸而煩，那主證表現根本就不一樣。

可是，張仲景用的方子都一樣，都是小建中湯。

這是一種什麼樣的用方思路呢？這就是一種抓病機的用方思路。

這兩個證候症狀表現不一樣，但它們的病機都是氣血兩虛。

氣血兩虛，腹部肌肉失養，出現腹中拘急疼痛的，可以用小建中湯；氣血兩虛，心臟失養，出現心中悸而煩的，也可以用小建中湯。

那我們臨床就可以用這種思路，抓病機的思路來擴大經方的臨床應用。

三十年前，我在東直門醫院做住院醫生。

我總覺著我開的方子療效不好，我就給領導說，我自己不看病了，我要給老大夫們抄方。

所以那個時候，東直門醫院的老前輩，我都給他們抄過方。

那個時候，我有一天給宋耀志老師抄方。

有一天，來一個病人，這個病人是過敏性哮喘。

他的哮喘每年的五一節開始發作，國慶日結束不再發了。

冬天不發作，夏天發作。

那麼，五一到十一這一段，急 性發作的時候，就用一些西醫西藥來控制，用中藥，急性發作呢也可以控制，但是，始終不能夠讓他不發作。

所以這樣反復發作大概有兩、三年的歷史。

那麼，找我 們宋老看的時候，宋老說，你這個病怎麼得的。

他說，嗨，別提了。

三年前，五一勞動節遊行的時候，他是通縣農民。

那麼，一大早，那個時候的遊行，你像三十年 前的遊行是不坐車的呀，是從通縣就步行到天安門廣場。

那麼，一大早，沒准，頭天晚上十一點就開始集合，然後零點就開始走，走到天安門廣場的時候，五一節有 時候北京的天氣是很熱的，他走得又熱又累又渴。

那麼，一到大遊行的時候呢，長安街兩側和天安門廣場呢就臨時裝許多自來水管子。

他又熱又渴，作為一個年輕 人，咕咚咕咚喝的自來水是管子的涼水啊，喝了很多，他自己懷裡揣著那個油餅呢，又吃了好多。

結果，遊行沒有結束他就開始喘了。

從那以後，每年五一節開始 喘，喘到國慶日為止。

宋老問完病情之後，看了舌像，看了脈像，給他開了個方，兩個藥，梔子15 克，焦山梔15 克，淡豆豉15 克。

病人拿到這個方子之後，他說，大夫，我在你們醫院看了兩、三年病了，從來沒有大夫給我開這麼少的藥，這行嗎？我可喘得很厲害。

我們宋老說話從來不過頭，說，你去試試吧，你去試試吧。

開了七付。

過了不多會，病人又上來了，拿著兩個手指提著一串，每一包都這麼小吧，說大夫，這七包茶葉能治我的病嗎？給我的印像特別特別的深刻。

宋老也不動聲色的說，試試吧，試試吧。

病人又下去了。

我可發生了疑惑，我說宋老，梔子豉湯在《傷寒論》裡是治療熱擾胸膈證的，它是治療心煩的，這兩個藥它不能夠治喘。

宋老也不回答是與不是。

一周後，病人來了，說大夫，吃了您這個藥呢，喘呢還是喘，但是，我覺著心裡痛快了。

他原來也沒說心煩，只說胸悶憋氣。

他說，我覺得心裡痛快一點了，好像那憋氣的程度比較輕了，而且喘的那個程度呢，過去我每次喘呢都要噴那個藥，現在可以不噴，忍一會兒也就過去了。

好，第二周又吃，第三周又吃。

後來這個病人不再來了。

到底效果怎麼樣，我也不清楚。

大概又隔了一年多，我在這個走廊裡碰見了這個病人，因為我對這個這兩個藥來治療喘，特別的覺著好奇，到底這個病人好不好，我想，因為病人後來不再來了，我想他肯定是沒有好，我就碰上他了。

哎，我說你是不是那年那個喘的那個病人。


他說，是呀。


我說，這次你來看什麼來了。


他說，我這次來看什麼什麼。

他又有別的病了，我記不清他什麼病了。


我說，你的喘怎麼樣了。


他說，我的喘好了。


我說，誰給你治好的。


他說，就是就是你呀，你不是跟著那個宋老師一塊兒抄方，就那七包茶葉。


我說你吃了多長時間。


他說，我後來沒再找你們看，我覺著吃這個藥很好，就沒有進城，就在我們當地抄方，就是這個方子，我前前後後吃了兩個半月，從此就不再喘了。

你看今年又過了一個夏天，我今年又沒有喘。

我得到這個消息之後，我就跟宋老說，宋老，記得咱們倆三年前看的那個哮喘的病人嗎？你用的梔子豉湯怎麼治療哮喘呀？你給我講一講這是怎麼回事？要讓我絕對用許多宣肺平喘的藥，你怎麼就用一個梔子和豆豉來清宣胸中的鬱熱呀？ 宋老這個時候給我說了，他說，確實是梔子豉湯沒有治療喘的記載，可是，梔子豉湯它是治療什麼呢，它是治療鬱熱留擾胸膈的，鬱熱留擾胸膈可以見到熱擾心神的心煩，如果鬱熱留擾胸膈，鬱熱擾肺的話，可以不可以見到喘啊？我說，那也許可以吧。

他說，你記得那個病人他是怎麼造成的這個病嗎？原來他本身不喘，他走得又熱又累又渴的時候喝了大量的涼水，吃了大量的冷的食物，就把熱鬱在胸膈了，不過對他說來，表現不是煩而是喘。

那麼，我們要想把胸膈中的鬱熱得到清除，得到宣洩只能用梔子豉湯。

你看，這就是抓病機用方。

所以，使你起到一個柳暗花明、峰迴路轉的感覺。

所以，這些思路從哪來 的。

我說，宋老您的這個思路從哪來的呢？“從《傷寒論》啊！” 從那以後，我就注意從《傷寒論》中的字裡行間來探索《傷寒論》中的用方的思路。

我再舉個例子。

《傷寒論》156 條說“本以下之，故心下痞”。

“本”就是原來，原來因為用過下法，結果造成了心下痞這個症狀。

“與瀉心湯”，有心下痞當然要給他瀉心湯了。

結果“痞不解”，吃完瀉心湯以後心下堵塞脹滿的症狀沒有緩解，然後“其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”。

再看看病人，除了心下痞這個症狀之外還有口渴、口 燥、心煩，還有小便不利。

這才是知道造成這個心下痞的是因為下焦有蓄水，水邪上逆，阻滯中焦氣機而出現了心下痞，所以，用五苓散，外疏內利，促進了膀胱的氣化，膀胱氣化恢復正常了，水邪得以排除,當然中焦氣機壅滯的這種感覺他就沒有了。

所以心下痞對五苓散證來說，它絕不是五苓散證的主 證。

五苓散的主證是什麼呢？口渴、消渴、渴欲飲水、小便不利、小便少、少腹苦裡急再加上脈浮，脈浮數、身微熱這樣的表證，這是五苓散證的主證。

那麼當下焦 不利，水邪上逆的時候，可以阻滯中焦氣機而兼見心下痞。

但是心下痞這個症狀儘管不是五苓散證的主證，可是對於這個病人來說，卻是他最感到難受的，最感到痛 苦的一個主訴症狀。

所以“大夫，我這個地方堵”，哎，他來找你看病來了。

我臨床就遇到一個病人哪，他說，大夫，我這個地方堵得吃不下飯，不吃飯也堵，吃一點點就脹。

他說，我已經看了好幾個月了。

我打開他的病歷一看，好幾個醫院的這個中醫都給他看過了，都是和胃的，降逆的，那要我給他看也是這樣.可是，為什麼用上這些方子都沒有效果， 我就仔細又問他，你喝水多嗎？ 他說，我嘴是老乾的，我總是喝水。

我說，那尿多不多？他說，尿不多，相對來說尿不多。


我一看他的腿，輕度的水腫。


他說，我這堵呢，最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿，逐漸逐漸硬，硬到這的時候就什麼飯也吃不下了。


我說，好，我就給你用利尿的方法。

用五苓散原方。

我說，先用三副試試吧。


吃了三副，他給我打來電話，他說，郝老師，因為過去他也聽過我的課。

他說，你這個方子可真靈啊！說吃完了之後尿就增多了，口渴也逐漸逐漸的緩解了。

然後，我這硬和堵的這個感覺逐漸逐漸往下走，現在就肚臍以下還有點硬，還有點堵。

那麼，我是再接著吃呢還是怎麼樣？他說，上邊全通了。

我說，再接著吃。

又吃了三副，整個上下全通暢了，胃裡不再堵了。

這一條給我們提示了一個什麼思路呢，抓副證。

你看，這個病人來的時候，“本以下之，故心下痞，與瀉心湯”。

病人的主訴症狀是個心下痞，你按照常規的治療心下痞的方法沒有療效，那你到底去再找一找他是什麼樣的病機，什麼樣的原因造成的心下痞，這叫“抓副證，兼求病本”。

有時候，在《傷寒論》中的一個方證的副證在具體一個病人的身上可能會上升到主證的地位。

有一次，一個醫院，一個西醫大夫，因為他過去參加過西學中班，聽我的課嘛。

他說，郝老師，我收了一個病人，我實在沒轍了，向您求援。

我說，她是什麼病啊？ 他說，她是神經性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥。

最奇怪的是，我們給她輸液，如果今天輸的液體是超過三瓶，就是超過兩瓶，她都要變成粘液給吐出來。

輸兩瓶她不吐，輸的液體多了，你要輸四瓶，她非得吐出來，都吐的是粘液。

說，我們從來沒有見過這種病人。

我說，她吐了多長時間？
說，吐了三個月了。


我說，你們做了什麼檢查？
我們考慮到的能夠造成嘔吐的這種病證我們都排除了，所以現在可以診斷為神經性嘔吐。


這種病人我必須去看一看，我就來到了這醫院。

我就問這個病人怎麼得的病。


她說和她丈夫吵架。


我說，為什麼和你丈夫吵架？
她說她丈夫再外面找小蜜。

那麼這是可以理解的，那麼，當然她很生氣了。

我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。

丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼與理中，寒的、熱的。

那麼全用了，補的、攻的都用了。

都是喝了藥就吐藥。

舌光紅無苔，脈細弦而數，一派陰虛的現像。

我說，你睡得著覺嗎？
她說，哎呀，我一夜一夜睡不著覺。


我說，你是從嘔吐以後才睡不著覺呢，你以前就有啊？
她說，我以前就經常有神經衰弱，經常睡不著覺。

這種陰傷是劇烈嘔吐導致的傷陰呢？還是原來就有陰傷呢？我就必須問她。

我說，你在得這次神經性嘔吐之前，有什麼病啊？
她說：“過去有慢性的泌尿性感染，經常反復發作，小便不利，尿道澀痛，這次又有犯。

”
好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，有尿少，這不是豬苓湯證嗎？你看豬苓湯適應證，它的病機是陰虛水熱互結。

由於水熱互結，膀胱氣化不利， 有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤。

那麼水熱互結又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水。

那麼腎陰虛於下，心火亢於上，心 腎不交，所以有心煩不得眠，這三組主證都有，當然對她說來這三組症狀都不突出，而突出的是個嘔吐。

在《傷寒論》中的豬苓湯證中，由於水邪是流動的，水邪犯肺可以出現咳嗽，水邪犯胃可以出現嘔吐，水犯浸漬腸道可以出現下利。

所以咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個副證。

那麼我很懷疑這個病人就是陰虛，水熱互結證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。

好，不管我辨證對不對，我只能去檢驗一下。

我就開了豬苓湯。


我給她丈夫說，我說：“你必須每天陪著她，我煮完這些藥呢，你一個小時給她喝一勺，一個小時給她喝一勺，這個一次不能多喝。

”
我這樣做有兩個目的，一個目的呢，因為她本身喝藥吐藥，喝水吐水，如果喝的這個藥要再吐出來的話，它就不能夠發揮作用，哎，所以要每次少量的，讓她慢慢的適應。

第二個，是她丈夫每天守在她的身邊，過了一個小時喂她一口藥，過一個小時喂她一口藥，就是以這種實際行動來贖罪，以這種實際行動來求得她妻子的這種理解、諒解和寬容。

兩天以後，那個大夫給我打電話，說“郝老師，神了！”
我說怎麼了？
他說“就是一勺一勺的喂，後來她嫌每次喝一勺少，她不吐，她說這個藥非常對口，嗯，這個藥非常對口。

”
我說，那既然對口的話，就再給她吃。

他說：“還是一勺一勺喂嗎？”
我說：“她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就讓他一勺一勺喂，她要說嫌麻煩她丈夫，她自己端起碗來喝，那就隨她的便啊。

”
這樣又一個禮拜之後她可以進流食了。

又一個禮拜，不用輸液了。


後來她一高興，就吃了個涼的番茄，當然這吃了這涼的番茄又吐出來了。


那個大夫又給我打電話：“她吃了個涼的番茄又吐出來了。

”
我說，沒關係，還是這個方子繼續用，三個禮拜以後，這個人出院了。

神經性嘔吐這種證候是經常容易反復發作的，所以這個病人，我就讓那個大夫接著隨訪。

後來，我也知道這個病人的電話，隨訪了五六年，她也再沒有復發。

這個有一天呢，我在門診，她去了。

她說：“郝大夫，你還認識我嗎？”
我怎麼認都認不出來，一個大胖子在我面前。

她說：“我那個時候就是瘦到70斤的那個神經性嘔吐在某個某個醫院住院的病人。

”因為我到醫院會診的時候，只見過她一次，後來隨訪也就是電話。

她說：“你現在能不能給我減肥呀？”
這個病例也是抓副證，我們為什麼用豬苓湯？豬苓湯的主證裡頭沒有嘔吐，只有水邪犯胃的時候，那麼它可能才出現嘔吐。

但對這個病人來說，她入院的最痛苦的症狀，最重要的主訴症狀就是嘔吐。

可是對豬苓湯證來說，它卻是個副證。

那麼這種思路也是我們從《傷寒論》中來的。

所以我們在這《傷寒論》的過程中，不僅要學它的基本知識和基本內容，還要學它辨證的思路和方法，用方的思路和方法。

而這些思路和方法我都會在我們教學過程中給大家作具體分析。

下面我們談談怎樣學的問題。

我這裡列了一二三四五六七八，八個過程，其實學習方法是因人而宜的。

但是不管用什麼樣的學習方法，大體是這麼八個過程。

首先，訓詞、釋句、弄通本意。

《傷寒論》畢竟是一千八百年前的人所寫的一部著作，所以在語言的含義上，有許多就發生了變化。

如果我們不明白它的本義，我們在讀它的時候就容易發生一些誤會或者是笑話。

比方說，第29 條提到了“腳攣急”，我聽一個老師的課，說就是腳丫子抽筋。

用芍藥甘草湯可以治療腳丫子抽筋。

課下，我就問他，我說：“你憑什麼說，‘腳攣急’就是腳丫子抽筋啊？”他說：“腳就是腳嘛，我就用芍藥甘草湯治好過腳丫子抽筋，所以腳攣急就是腳丫子抽筋。

”
我說：“我還用芍藥甘草湯治療過腹直肌痙攣，哎肚子痛，我能說腳攣急這個腳就是肚子嗎？”因為他是個年輕老師，所以我就可以批評他了。


我說《說文解字》說“腳，脛也”，這個，小腿那個脛。

“腳，脛也”，它指的小腿，所以腳攣急，就是指的小腿部的腓腸肌的痙攣。

這是《傷寒論》的原來的意思。

我再舉個例子，這個“煎”，我們今天，煎和煮基本不分。

你說煮藥，煮這個藥，我們可以說熬藥，可以說煎藥。

但是在《傷寒論》裡，煎不是這個意思。

《方 言》它說“有汁而乾謂之煎”，就是把液汁狀的物質加熱濃縮的過程，把液汁狀的物質加熱濃縮的過程它叫煎。

加上一點點藥，你比方說加個芒硝，它就用煮了。

這個用得非常嚴格。

在《傷寒論》中，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋複黛赭湯，這四個方子是調和中焦半上半下之樞機的，它在煮藥的過程中，要求煮後把藥渣子去掉，再加熱濃縮。

小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯，它是和解半表半裡之樞機的，它的藥的煮服方法也要求煮後去滓再煎，再把藥汁加熱濃縮。

這樣做的目的，因為這些方劑都屬 於和解劑，它們在用藥的特徵上，都是寒熱並用，攻補兼施的。

煮後去掉藥渣子把藥汁再加熱濃縮，它就有利於藥物的寒熱協調，攻補並行，更好的起到和解的作 用。

而且現代藥理研究也證實了這樣做，可以提高整個方子的療效。

這我們再具體講的時候會講到。

所以如果你弄不清楚它的本意，你把煎和煮混淆起來，那你就可 能發生一些誤會。

這樣的例子有很多的。

我們弄明白了，打開書本的時候知道它的意思，合上書本全忘記了，你臨床怎麼用啊？所以，第二點， 我要求熟讀默記，嫺熟於心。

《傷寒論》的六經病證篇，就是從太陽病脈證並治上第五到辨陰陽易差後勞複病證並治第十四。

這十篇也僅僅398 條。

我在中醫藥大學要求大家背的是112 條。

背這些原文一方面是書讀百遍，其義自見。

你讀的時間長了，你就理解得會逐漸逐漸深刻。

另一方面，是要求用的時候，經常有句話說，書到用時方恨 少。

哎，一到用的時候，什麼都想不起來了。

我們現在要背些原文呢到用的時候，到寫病歷的時候，到講課的時候，信手拈來，是便於用。

所以，要求背原文， 一個是為了加深理解，一個是為了便於用。

(2) 怎麼學？

1. 詞釋句，弄通本意
2. 熟讀默記，嫻熟於心
3. 分析病機，加深理解
4. 上考《內》與《難》，旁參《金》《本》
5. 歸納總結、鑒別對比
6. 學以致用，驗於臨証
7. 閱讀諸注，深入研習
8. 汲取眾長，不斷進取

大家好，我們接著還討論學習傷寒論的方法和要求。

第二點，怎麼學？我們上次課談到學習的最開始階段，在學習原文的過程中，要注意弄通本義。

進一步就要求大家能夠記一些重要的原文，做到這兩點。

意思也明白了，原文也記住了，可是你問他幾個病機，問他為什麼這個方子可以治療這個證候，那麼就不懂，這樣的話，也還是不行。

所以第三點，我們就要求能夠「分析病機，加深理解」。

有一句話是說，「感覺到了的東西，我們常常不能夠很好的理解它，只有理解了的東西，才能更好的感覺它」。

像我上次課所舉的病例之中，抓病機，活用經方的這種思路，那就是必須在你理解這些證狀的病機的基礎上，你才能夠活用經方。

所以我們在學習傷寒論的過程中，對於每一條，每一證候，每一證狀的基本病機，我們都應當進行分析，都應當弄懂、弄明白。

在分析病機的過程中，我們還要去參考《內經》《難經》、去參考《金匱要略》和《神農本草經》，因為《傷寒論》的學術淵源，和《內經》、《難經》是非常相關的。

所以有些病機的解釋呢，我們就是應用內經的理論，之後我們在講原文的時候，會具體的談到，用了《內經》和《難經》的理論。

《金匱要略》和《傷寒論》是姊妹篇，它們都是傷寒雜病論這一本書，在流傳過程中不得已被分為了兩部著作。

所以有些內容在《傷寒論》裡比較詳細，在《金匱要略》裡就比較簡略，有些內容在《傷寒論》裡比較簡略，在《金匱要略》裡就比較詳細。

比方說大青龍湯的適應症，它是治療外有寒邪閉表，內有陽鬱化熱，鬱熱擾心出現的不汗出而煩躁的症候，大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的一張方子。

用了這張方子以後，有時候汗出太多，不容易控制，在《傷寒論》中，提供了用溫粉爽身止汗的方法。

而在《金匱要略》裡，雖然也有大青龍湯，但是對大青龍湯吃了以後，出現的一些不良反應，它就沒有進一不步救治的措施。

小青龍湯，治療外有表寒，內有水飲，水寒射肺的咳喘。

由於小青龍湯本身，麻黃、桂枝、細辛、乾薑，這些藥物它都在用，辛溫燥烈有餘，盡管它也芍藥、五味子這些養陰、斂營、護正的藥物，畢竟辛溫燥烈偏盛，所以不能夠長期的用。

長期的用之後就會有傷陰、耗血的弊病，但是這一點在《傷寒論》裡並沒有提到，而在《金匱要略》裡卻說得比較詳細。

所以我們在學習的時候，《傷寒論》和《金匱要略》要經常相互參照。

這裡所說的本是指的《神農本草經》，傷寒論中的用藥，有些解釋它的藥理的時候， 我們會用到《神農本草經》的一些觀點，比方說，桂枝去桂加茯苓白朮湯裡，它保留了芍藥，芍藥在這裡幹什麼用？《神農本草經》說芍藥有“利小便”的功效。

因為桂枝去桂加茯苓白朮湯，它是治療脾虛水停，水邪阻遏太陽經氣，水邪阻遏太陽腑氣，這時候把桂枝去掉，而保留芍藥幹什麼？就是用芍藥來利小便，祛水邪。

在這種情況下，我們就需要借助借助《神農本草經》的內容，來解釋《傷寒論》中用藥的道理。

在學習方法上，第五點，要求「歸納總結、鑒別對比」，由於《傷寒論》是一條條寫的，有的詳於前而略於後，有的詳於後而略於前，有一個方證可能分布在各篇。

比方說吳茱萸湯證，
在陽明病篇有「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。

」
在少陰病篇有「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

」
在厥陰病篇還有「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

」
你要想把握吳茱萸湯的全部適應證的話，你必須把三篇的內容，涉及要吳茱萸湯的內容，都聯繫起來看，所以要歸納、要總結。



又比方豬苓湯的適應證，在陽明病篇有，在少陰篇有，你也必須把這兩條方證總結起來。

真武湯的適應證，在太陽病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話，你把兩條概括起來，你才能夠知道傷寒論中用真武湯的全貌。

另外還要鑒別對比：有許多方證的臨床表現相類似，或者基本病機相類似，或藥物組成相類似。

你在臨床上怎麼進行區別使用，這也是需要進行鑒別對比的問題，以上這幾個步驟，原文弄明白了，病機弄懂了，理論問題解決了，好像都明白了，但是充其量只不過是紙上談兵，因為你沒有在臨床上用過，這些知識可能還是書本知識，你的印象並不深刻，這就像鄭板橋所說的：「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行」所以你要想把傷寒論中的知識，真正的變成自己的知識，你必須「學以致用，驗於臨證」。

有一年，我和劉渡舟老師帶著我們的工農兵學員，在北京京西門頭溝礦區開門辦學，我說開門辦學的這句話，現在的同學，可能不大明白這是怎麼回事，那個時候，我們上課就是到鄉下去上，到基層去上，是這麼一種形式，我們經常送醫送藥到礦工的家裡，有一家礦工的年輕的媳婦坐月子，生完小孩20天，身上疼痛十天，我們到家裡給他看病的時候，當然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養。

所以開始我就給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼。

後來又用人參養榮湯，吃了三付還是沒效果，我和劉渡舟老師住一個房間，我說：劉老，我遇到一個產後身痛的病人，我用補氣養血的方法，怎麼沒有效呀？她又沒有感冒的症狀。

他說：你用的什麼方子？我說：八珍湯我用過了，人參養榮湯我用過了。

他說，你應當用傷寒論中的桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯。

這張方子巫在是桂枝湯裡加重芍藥的用量來養血柔筋止痛，加重生薑的用量來引藥達表，另外加人參來益氣。

我在開這個方子的時候，我注意到一個問題，產婦在產後出汗很多，一動就冒汗，我心想生薑不能多用，更何況生薑很辣，因為我吃飯的時候，特別討厭生薑，我就想到別人也討厭，所以生薑我用了三小片，其他的藥還是正常的。

吃了三付，還沒效。

我說：「老師，您告訴我的那個新加湯，我給那個病人用了，我給人家看了九天了，這身疼痛已經十天，現在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您說的那個方還沒效。

」
他說：「你把方子拿來我看看。

」我就把那個方子拿給他看，
老師說：「生薑三片，多大三片？」
我說：「三小片。

」
他說：「為什麼這麼少？」
我說：「她產後出汗那麼多，我不敢給她用辛散的，更何況生薑太辣！」
老師說：「你知道新加湯中用生薑的意義嗎？」
我說：「不是引藥達表嗎？」
老師說：「你用這麼點藥，怎麼能夠引藥達表？」
我說：「他還出汗呢！」
他說：「你現在用補氣養血的藥，引藥達表，她就不會發汗了。

它是補益肌表的氣血來營養肌膚，會治療身痛的。

」
我說：「那生薑用多少？」
他說：「用15克，你直接寫清楚15克，秤完了，讓他切成片。

」
我說：「老師，會不會太辣？」
他說：「你是給他做飯呢，還是給她配藥？」

所以老師經常批評我，因為我每次開方的時候，我都要考慮到這個藥的口味如何？這個藥的口感如何？這老師經常批評我，你是給他做飯呢？還是給他開藥的？不過，到今天我還是這個思路，我總覺得給病人吃的這個藥不能太難吃，本來得病就是一種痛苦，盡管說「良藥苦口利於病」，但是我們還是要注意到它的口味和口感，所以有一個藥，我從來不用，那就是五靈脂，你說它的療效有多少？我說：「難以肯定」，你給他煮出來的藥湯又臊又臭，你讓病人喝一種動物的糞便，所以我在心裡上接受不了，好，我們還回來說這件事情。


用完15克生薑以後，病人吃完了，汗並沒有多，吃了兩付身痛減輕，吃了三付，身痛好了。

回來，我說：「劉老，那個病人好了。

」
他說：「是啊，你看這個方子，你就是把生薑的量，按照原來的劑量比例用上，它就有療效！」
我說：「老師，我用人參養榮、用八珍，並沒有錯呀？」
他說：「你養內臟的氣血是沒錯的。

她現在是氣血不足，肌膚失養，它不能引藥達表，所以治不了這個身痛。

」(補營血不足，肌膚失養的身疼痛時，生薑量不能少的。

)
所以「紙上得來終覺淺，絕佑此事要躬行」，從那之後，我再用新加湯治療營血不足，肌膚失養的身疼痛的時候，我知道這個生薑的量是不能少的，你沒有這次的臨床的這種體會，你怎麼能夠把它變成自己的知識，怎麼能夠深刻的體會，仲景為什麼原方中生薑還要加量，學習到這個地步，可以說我們就可以做個很好的臨床醫生了，但是如果你想進一步的深入的研究《傷寒論》，或者是一個專門研究《傷寒論》的學者，你還要繼續地閱讀諸家的著作，諸家對傷寒論的注解，然後深入去研究它。

第一部為傷寒論全面作注的是誰？是金代的成無己，成無己他寫的書是什麼？《注解傷寒論》他的書的出版年代在金皇統四年，也就是公元1144年，宋代國家校正醫書局林億、孫奇、高保衡他們在宋治平二年，它是北宋治平二年，也就是公元1065年，校勘、刻印了《傷寒論》，不到一百年，九十年以後，成無己在宋版《傷寒論》的基礎上，給《傷寒論》原文全面作注，寫成了《注解傷寒論》，《注解傷寒論》問世以後，醫家們感到這個成無己的《注解傷寒論》既有《傷寒論》的原文，又有《傷寒論》的注文，讀起來比較方便，所以後世就對成注本《傷寒論》，就反覆多次的翻刻，一直到了明朝、到了清朝，特別是到了明朝，連知道宋版《傷寒論》原貌的？？？？，都很少有人知道了，所以這叫《成本》，在《傷寒論》版本流傳上，成注本《傷寒論》也起到了很重要的作用，就是許多人都以成本《傷寒論》，作為《傷寒論》的底本，直到我們文化革命結束以後，中醫藥大學招的第一批研究生，我們教學用的那個底本，還是成無己的《注解傷寒論》，所以成無己《注解傷寒論》，它雖然是以經解經，是我們今天深入研究《傷寒論》的，應當讀的一部參考書，從成無己的《注解傷寒論》問世以後，給《傷寒論》作注，或者從不同角度研究《傷寒論》的大的醫家、大的著作，有人統計，不下千家，這些著作，或者從理論的角度，或者從臨床的角度，或者從其它多學科的角度，對《傷寒論》進行了多方位的、多角度的、多層次的研究，這些著作的這些知識，豐富了傷寒學術，發展了傷寒學術，使《傷寒論》這樣一本書，逐漸發展成為一個「傷寒論學」，成為一個學科，所以我們要研究「傷寒論學」的話，這些著作都是應當多看一看，多了解了解的，在這麼多著作之中，我在這裡推薦幾本書：

1. 一本是成無己的《注解傷寒論》
2. 第二本是明代的，方有執的《傷寒論條辨》
3. 再有一本清代的，柯韵伯的《傷寒來蘇集》
4. 再有一本是清代的，尤在涇的《傷寒貫珠集》

過去我們在研究生招生入學考試，現在沒有這個項目了，給研究生指定參考書的時候，除了《傷寒論》之外，這四本書都是指定的，研究生的入學考試參考的書籍，當然我們配合全國統編教材，五版教材有一個輔導材料，是人民衛生出版社出的，是那個綠皮的，那個也可以作為我們的參考，現在我這裡拿的是配合《傷寒論》的六版教材所出的「中醫藥高等叢書《傷寒論》」，是配合六版教材的輔導材料，這些我們都可以作為參考書來學習。

在學習方法上，最後一點，要「汲取眾長，不斷進取」。


我在我們這次教學的開頭曾經說過，電影導演認為電影是一種遺憾的藝術，我覺得寫的這個著作，每一本書都是一種遺憾的創作，而每一次課都是一種遺憾的講演，為什麼這樣說呢？或多或少，或者課堂上我們有口誤，或者某些知識的認識，我們有偏頗，因為每個人的認識畢竟是有限的，你現在認為你的認識是正確的，過上幾年，隨著你知識面的擴大，你才說，唉呀，當初我為什麼說這個話呀，當初的話是錯的，真是「學無止境」，因此，我們在學習《傷寒論》的過程中，不能夠就斷然說，我這個說法是正確的，別人的說法是錯誤的，更不能斷然說，我在目前達到了什麼最高的水平，今後就不可能再發展，這個認識是絕對不可以有的，「學無止境」，「山外有山，天外有天」，因此我們在學習的過程中，要汲取臨床家們的長處，汲取理論研究者的長處，不斷的進步，千萬不要固步自封，千萬不要夜郎自大，我在中醫藥大學有時候做一些檢查性的聽課，我幾乎每堂課都能夠給老師挑出毛病，所以我想，我自己聽我的錄音也罷，看我的教學錄影也罷，也幾乎每堂課也能挑出毛病，所以大家今後，看我的教學的錄音和錄影，不要覺得，這都是對的，我肯定知道這裡頭肯定還有錯誤，甚至有許多許多的口誤，遇到這種情況，希望大家能夠理解，能夠諒解，好，關於《傷寒論》的概論，我們講了六個問題，我們就都談完了。

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下面我們講六經病證的第一篇。

辨太陽病脈證並治，也是我們講義的第一章的內容，《傷寒論》是一個原文課，在講原文之前，我們每一篇都給大家把這一篇的基本內容，做一個概括的介紹。

這個介紹，我們把它叫做「概說」。

概說中的第一個問題，我們談太陽病的成因

　太陽病的成因

太陽病的成因比較簡單，常見的是風寒外襲，風寒之邪侵襲體表。

於是導致了太陽病的發生，這是常見的。

另外還有一種少見的情況，是少陰病寒盛傷陽，正氣抗邪，陽氣就有恢復的這種傾向，陽氣恢復後，祛邪達表，於是乎出現臟邪還腑，陰病出陽的情況，這個情況在臨床上比較少見，首先說少陰病(的寒化證)有兩類證候：

• 一個是以真陽衰微為主的，正氣虛衰為主的，它不大可能出現臟邪還腑的問題。
  
  
• 另外一類是以寒盛傷陽為主的。
  
  所以我們在這裡說，寒盛傷陽為主，這病證的主要矛盾方面是寒邪太盛，傷了少陰的陽氣，這個時候當機體陽氣來抗邪的時候，陽氣恢復以後，可以把一部份的邪氣讓他回到太陽，這叫驅邪達表，這表不是體表，是指太陽。
  
  因為太陽和少陰相表裡，太陽為表，少陰為裡，驅邪達表的表，是指的太陽膀胱，然後出現臟邪還腑，陰病出陽的情況。
  
  出現了膀胱有熱的尿血。
  
  這種情況雖然少見，但是對於太陽病的成因來說，它是太陽病的成因之一，所以我們在這裡做介紹。
  
  等後面到少陰病篇，我們遇到這個原文的時候，再給大家把它的病機和臨床表現做詳細的講解。
  
  

　太陽病的病位

太陽病的病位主要涉及到足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，沒有涉及到手太陽小腸經和手太陽小腸腑的病變。

在《黃帝內經》裡，雖然用太陽來命名足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，用太陽來命名手太陽小腸經，手太陽小腸腑，但是在《傷寒論》裡，它的六經分證，是根據臨床實際情況來的。

臨床上，他所看到的外感風寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，沒有涉及到小腸。

所以太陽病裡頭沒有小腸的病變。

另外，肺主皮毛，太陽主表，所以在太陽表證階段，寒邪傷表以後，常常引發肺氣宣發肅降失調，所以在太陽病篇涉及很多肺部的病變。

像我們剛才提到的麻黃湯證有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘，桂枝加厚朴杏子湯證有喘，這些證候都是在太陽病篇出現的，因為這是外感病的客觀情況。

太陽主表，肺主皮毛，太陽表陽受寒，表氣不利，常常可以導致肺氣宣發肅降的失調，所以肺不病變在太陽病階段都表現出來了。

所以《傷寒論》中的太陽病包含了肺部的病變，而《傷寒論》中太陰病，只不過是足太陰脾經，足太陰脾臟的病變而已。

為了使大家更好的理解太陽病的病機，所以我們這裡要複習一下有關太陽的生理。

我們從經絡、從臟腑、從陽氣這三個角度來回憶足太陽這個系統的生理。

　從經絡循行的角度

足太陽膀胱經從頭到腳，它行於人體的頭、項、後背，它是人體最長的，穴位最多的經脈，這是它的循行特點，從頭到腳，循行頭、項、後背，是人體最長的，穴位最多的經脈。

第2個要點，我們要掌握的是「其脈上連風府，和督脈相通，下絡腰腎，和腎相連」。

這是在循行特點上我們要把握的第二個特點，和督脈通，督脈是陽經的總督，它主管一身陽經的陽氣，調節全身陽經的陽氣，所以太陽膀胱經和督脈相通，它就可以借助督脈的陽氣，來主管一身的表陽。

這是它為什麼可主表的一個生理基礎，它和督脈通。

另外，它和腎相連，腎內藏元陰元陽，它是五臟六腑陰陽之氣的根本，它可借助腎中的陽氣，來主管一身的表陽。

這個問題我們後面還會談到，這是經脈循行特點上，從頭到腳，行於頭、項、後背，上連風府，和督脈相通，下絡腰腎，和腎相連，所以它就可以借助督脈和腎中的陽氣，來主管一身的表陽。

我們還應當知道的是，足太陽膀胱的經別(十二經都別出的一個分支)，這個經別散布於心，就是太陽膀胱經和心有關係。

所以當太陽表邪循經入裡化熱，和血結於下焦，和血結於膀胱的時候，下焦瘀熱循經上擾心神，可以出現如狂，和發狂這樣的精神症狀。

按理說，一個膀胱的病變，怎麼會出現精神症狀呢？這就是因為足太陽膀胱的經別，上行散布於心的緣故，關於它的經絡循行特點，我們就介紹這麼多。

　從臟腑的角度

膀胱腑，它是司氣化的，它位於下焦，和腎相連。

它有氣化的功能，它的氣化功能包括了兩個方面：

1. 化生陽氣，它怎麼化生陽氣呢？它在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化產生陽氣，這個陽氣就叫做「太陽之氣」。
   
   這種陽氣通過太陽膀胱經，通過三焦，通過這兩個通道，通過太陽膀胱經脈，通過三焦，向體表輸布，它就會有溫養體表，調節體溫和防禦外邪的作用。
   
   這個太陽陽氣的功能，我們到第三點陽氣，這個地方再講，所以它有化生陽氣的作用，膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化，化生太陽的陽氣，通過三焦，通過膀胱經向體表輸布。
   
   因此《黃帝內經》才有“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”這樣的話，這個話我們的講義也引用了，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”，什麼意思呢？就是說腠理毫毛的正常的生理功能，是和三焦、膀胱的正常生理功能是密切相關的。
   
   這句話我們要記住，就是膀胱主表，和三焦有關，所以當我們講到少陽病的時候，少陽病涉及到膽、涉及到膽經、涉及到三焦，少陽病三焦氣機不暢的時候，可以導致太陽表氣不和，為什麼？因為太陽的陽氣在輸佈的過程中，需要借助三焦這個水、火、氣機的通道，這是太陽膀胱腑氣化機能的第一點，化生陽氣。
   
   
2. 太陽膀胱腑司氣化，氣化功能表現的第二點是參與水液代謝，在參與水液代謝上，它也有兩個方面的表現
   • 一個是排除廢水，這個功能大家都非常容易理解，人體多餘的水液，通過膀胱的氣化，「膀胱者，州都之官，氣化則能出」，有排除廢水之功能。
     
     
   • 但是還有個功能不被人們所重視，就是化生津液，通過氣化，化生津液，並且使津液輸布上承。
     
     所以當太陽膀胱受邪，膀胱氣化不利的時候，排除廢水功能發生了障礙，出現了小便不利，小便少。
     
     它化生津液的功能，輸布津液的功能發生了障礙，出現了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴。
     
     這就是膀胱腑在水液代謝方面，功能失調的一種表現，這就是我們以後要提到的太陽膀胱腑證，氣化不利的五苓散證。
     
     從這個角度來看，我們這裡所說的膀胱，它絕不是解剖學中所說的那個，只有貯藏尿液的那個器官，而應當是指的整個泌尿系統的一組功能。
     
     所以我們說中醫的臟腑概念，是以功能為邊界，而不是以解剖學的結構為邊界的。
     
     

　從陽氣的角度

太陽的陽氣，這個陽氣的量是多少？是三陽，陽氣的量是三陽，這個我們在講三陰三陽的時候就提到了。

「太者，大也。

」所以後世把太陽也叫做「大陽」，也叫做「巨陽」，其陽氣巨大。

陽氣的量充足，是三份。

陽氣的生成和布達，太陽的陽氣化生於下焦，這個剛才我們已經說過了，是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化機能產生陽氣，然後通過三焦和膀胱向體表輸佈，所以說它是化生於下焦的。

陽氣還需要補充於中焦，陽氣輸佈到體表以後，在體表要不斷消耗，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水穀精微，來不斷的補充能量。

比方說，我們冬天的時候，出來上班或者上課，早晨突然起得晚了，根本來不及吃早飯，匆匆的趕車就到了單位或者學校，到了中午你正要吃飯的時候，你外地來了個老同學，他說他吃過飯了，他非得拽著跟你說話，結果你中午飯又沒有吃，到了晚上，這個老師拖堂，到七點鐘了他也不下課，你琢磨琢磨你會不會很冷？然後，好，好不容易下了課了，趕緊往家趕，到門口一等車，一小時車都不來，堵車了，你琢磨琢磨你那個時候，身上是甚麼感覺？真是「腹中無食身上寒，腹中食飽身上暖」。

得了，你說別回家了，乾脆就到這旁邊的小飯館裡，吃上一碗麵條湯吧，吃完這碗麵條湯，你肚子裡有了食了，身上暖和了，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補充能量，就是這樣一個意思。

太陽陽氣還要宣發於上焦，太陽陽氣雖然要借助太陽膀胱經，借助三焦向體表輸佈，但要想均勻地佈達到體表，還必須要借助肺氣的宣發。

因為肺是主皮毛的，肺是主宣發的，肺把津液輸佈到體表，也把陽氣輸佈到體表。

所以從這個角度來看，說太陽主表的功能，是由眾多臟器協同完成的，光一個膀胱經脈，光一個膀胱腑完不成這個功能，所以太陽主表的功能，是由眾多臟器協同完成的。

那麼當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷以後，也就容易影響和太陽主表有關的這些臟器的功能失調你看，表陽被寒邪所傷，很可能引起肺氣宣發肅降，也很可能影響中焦氣機的升降失調，一得感冒了，首先我們許多人食欲不振，吃得少了，不像過去那麼有食欲，還有的人出現胃氣上逆的噁心嘔吐，還有的人出現脾氣下陷的，就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽氣被風寒邪氣所傷之後，影響脾胃之氣升降功能的失調，至於一些老年人，腎陽虛衰，一得了感冒可能就會寒邪飛渡少陰，起病就表現了一派手腳發涼、精神不振，這就是“但欲寐”，這樣的一個證候，所以我們還是重複那句話，太陽主表的功能，是由眾多臟器協同完成的。

當太陽表陽被風寒邪氣所傷之後，也可以影響和太陽主表的功能相關的臟器，而出現功能的失調，所以太陽篇合併證、併發證，變證最多，這也是和它的生理有關。

為什麼說太陽主表？換句話來說，太陽的陽氣輸布到體表，它有什麼功能，它的功能主要有三點：

1. 溫養肌表，我們一個正常人，有正常的體溫，是靠太陽的陽氣來提供能量的，第一點的溫養肌表，溫養作用，所以當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷之後，溫煦失司，我們就出現了怕冷，這一怕冷就知道陽氣被寒邪所傷了。
   
   這就是給我們的一個信號，你感受寒邪而發病了，溫養肌表，這是它功能的第一點。
   
   
2. 管理汗孔開闔，調節體溫，天氣熱的時候，或者我們運動了，或者吃了熱的飯以後，體內代謝旺盛，產熱增多，我們的汗孔就打開以出汗的方式來散一些熱，天氣冷的時候，為了減少身體的散熱，汗孔就關上，這是誰所主管的呢？是太陽的陽氣所主管的，管理汗孔開闔，調節體溫，所以太陽的陽氣一旦受邪，這種管理汗孔開合功能失調，要麼就像太陽傷寒證那樣，汗孔關著不能開，無汗，要麼就像太陽中風證那樣，汗孔開著而不能合，出現了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開闔失調的表現。
   
   
3. 太陽陽氣在體表的功能的第三點，是防禦外邪。
   
   歸納起來是溫養肌表，調節體溫，防禦外邪，用古人的話說，「肥腠理，司開闔，衛外而為固」，肥腠理，就是溫養肌表，司開闔，就是管理汗孔開闔，調節體溫，衛外而為固，就是防禦外邪。
   
   

因此，我們說太陽為什麼主表？因為太陽的陽氣輸佈於體表，體表的防禦功能，保持體表正常體溫的功能，保持我們正常的人一個恆溫的功能，這都是太陽陽氣所主管的，所以說太陽主表，那麼外來的風寒邪氣，侵犯了太陽的陽氣，當然我們就可以把它叫做「太陽病」了，風寒邪氣是陰邪，它容易傷陽氣，溫熱邪氣是陽邪，它容易傷陰液，體表的陽氣是太陽所主，體表的陰液主要靠肺來輸佈，大家琢磨琢磨是不是這樣？體表的陽氣是靠太陽所輸布，體表的陰液是靠肺來宣發，所以風寒邪氣傷陽氣，起於足太陽，而溫熱邪氣傷陰液，起於手太陰，是溫病的衛氣營血辨證，開始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺，而六經辨證，是風寒邪氣傷人陽氣為主，所以開始起於足太陽，因為體表的陽氣是由足太陽所化生，然後進一步輸佈的，這就是傷寒和溫病在起病之初，它們表現的病位不同的所在，太陽病的「概說」，我們講了太陽病的成因，講了太陽病的病位，講了太陽病的生理，這裡的生理只不過是為了給我們以下解釋，太陽病證候、症狀的病機來復習的，下面要談到的是太陽病的證候和分類、太陽病的治法，下次課再講。

上次講太陽病的成因，主要是風寒邪氣侵襲人體的體表。

當然太陽病的成因，還有一種少數的情況，是少陰病陽氣恢復以後，臟邪還腑，陰病出陽，這種情況雖然少見， 但在《傷寒論》中，討論太陽與少陰關係的時候，少陰病陰病出陽，太少之間邪氣相互轉換的一個很重要的依據。

隨後討論了太陽病的病位，涉及到足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑。

從太陽病篇的原文來看，也涉及到手太陰肺的病變，因此說，《傷寒論》中的太陽病，是從臨床實踐來的，是根據風寒之邪侵襲人體肌表以後，主要表現證候中整理來的。

太陽病的生理，生理部分包括了經絡，包括了臟腑，包括了臟腑的功能，臟腑的氣化，從足太陽膀胱經的循行特點來看，從頭到腳，行於人體的頭項、後背，是人體最長的，穴位最多的一條經脈，特別是它上連風府和督脈相通，下絡腰腎，和腎相連，它可以借助督脈和腎中的陽氣，來主管一身的表陽。

還提到足太陽別經的經別，散布於心，溝通了太陽和心的關係。

關於太陽膀胱腑，它是主氣化的。

膀胱腑的氣化，我們從兩方面來談，一方面是說它可以化生太陽的陽氣，膀胱做為一個水腑，怎樣化生陽氣？它在腎陽的溫煦作用下，通過氣化，化生陽氣。

這個陽氣，通過足太陽膀胱經脈，(經脈是氣血運行的通道)同時也通過三焦這個氣機水火的通道，向體表輸佈。

膀胱氣化機能的另一個方面，是參與水液的代謝，一方面把體內的廢水排出體外，另一部分，它也可以把一部分水氣化成津液，然後把津液向全身的各器官輸佈，使津一書不上承。

膀胱氣化機能的這兩個方面，在太陽病中，都可出現一種病理性的變化，我們在講太陽病的時候具體都會談到。

關於氣，也就是太陽的陽氣，陽氣的量，是三陽中量最大的，這種陽氣，它是輸佈於體表的，它的功能是溫養肌表，調節體溫，防禦外邪。

因為我們體表的面積最大，所以這種陽氣如果不夠強大的話，它就不足以“司開闔、肥腠理、衛外而為固”。

後世醫家把它叫做「巨陽」「大陽」。

這陽氣化生於下焦，是膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生陽氣，通過太陽膀胱經和三焦向體表輸佈，所以《黃帝內經》才有“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應”的話。

這叫太陽的陽氣化生於下焦，陽氣在體表不斷的消耗，還需要借助中焦脾胃，所攝入的水穀精微來不斷的補充能量。

所以我們說太陽的陽氣補充於中焦。

太陽的陽氣向體表輸佈的過程中，還需要借助肺氣的宣發，才能均勻的布達於體表，完成它在體表的溫養、調節體溫、防禦外邪的功能。

所以我們 又說，太陽的陽氣宣發於上焦。

我們可能在中醫基礎裡，或《黃帝內經》裡，學過“衛出下焦，衛出中焦，衛出上焦”。

我們現在說太陽的陽氣，化生於下焦，補充於中焦，宣發於上焦，太陽的陽氣和我們在「中醫基礎」所說的衛氣，是甚麼關係？應當說，太陽陽氣輸佈於體表就是衛氣，它和衛氣的功能是一樣的。

所以古代醫家說，太陽主表而統營衛。

它的陽氣輸佈於體表，在體表的陽氣又叫衛氣。

當體表的衛氣，體表的陽氣被風寒邪氣所傷，你當然把它叫做太陽病。

　(4) 太陽病的證候和分類

從太陽病的證候分類來說，總體上分為三大類。

本證	表證（經證）	有汗(中風) 桂枝湯證
		無汗(傷寒) 麻黃湯證
		麻桂合方(桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯 桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯)
	腑證	氣分證 - 太陽蓄水　五苓湯證 氣化不利，膀胱氣化失司，肺水的排除功能發生了障礙，出現小便不利，小便少，津液不能化生，不能輸佈上承，出現口渴、消渴、渴欲飲水(上面津液缺乏)。 水蓄下焦，阻遏下焦氣機，病人有少腹苦裡急的感覺。 這是從太陽表證，邪氣循經入裡，如果還有太陽表邪不解，還可有脈浮，或浮數，身微熱之表證。 用五苓散外疏內利，表裡兩解。
		血分證 - 太陽蓄血 桃核承氣湯，抵當湯(丸) 太陽表邪，循經入腑化熱，熱和血結於下焦。 膀胱是水腑，那有什麼血？膀胱壁有血液的循環，泌尿系統有血液的供應，蓄血證是整個泌尿系統的血液循環、微循環的障礙。 病人或少腹急結或少腹硬滿。 又由於太陽膀胱經的經別散佈於心，當下焦血熱瘀結，瘀熱邪氣循經上擾心神，可出現心主神智功能失常，出現如狂或發狂的精神症狀。 治療根據熱和瘀血的輕重，分別選用桃核承氣湯，抵當湯或抵當丸。 比方說， 熱重的，熱勢較急的，瘀血剛剛形成的，以瀉熱為主，化瘀為輔，用桃核承氣湯。 如瘀血凝結程度比較重，瘀血病勢較急，而熱邪已經收斂，就用抵當湯。 以破血逐瘀為主。 瘀熱互結，瘀血雖已成形，但瘀血病勢非常和緩，熱邪雖有，熱識非常輕微，就用抵當丸，化瘀緩消。
變證	變證是太陽病誤治或失治以後，使臨床證候發生了異常的變化，而新變化的證候，又不屬於六經病的，不能用六經的名稱來命名的，就把它叫做變證。 這個變證是由於太陽病，失治或者誤治而來的，我們就把 它叫做太陽病的變證。 變證的類型，或寒或熱，或虛或實，或在臟，或在腑，或在胸腹腔。 變化多端。 治療本“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之”之原則。
類證	類證，屬於雜病， 是在這種病的病程中，有些症狀類似於太陽病，所以也列在太陽病篇，便於和太陽的本證相鑑別。 例：懸飲 - 痰阻胸膈。

所謂本證是發生在太陽經脈，發生在太陽所主的體表，發生在太陽膀胱腑的本經、本腑的病變。

(本證這詞 ，不是張仲景的命名，是後代醫家給它加的)。

太陽本證，有邪氣偏於淺表的，有邪氣偏於內臟的，邪氣偏於淺表的，我們習慣稱它為太陽表證，又因經脈循行於淺表，醫家也把它叫做太陽經證，這裡說的經，不是專門指經脈，而是指淺表的意思。

和臟、腑相對而言的。

而太陽表證也罷，後世醫家稱太陽經證也罷，基本上可分有汗、無汗兩大類。

因為太陽主表而統營衛，它管理汗孔開闔、調節體溫，所以太陽被風寒邪氣所傷，管理汗孔開闔的功能受到影響， 汗孔開而不合則有汗，汗孔合而不開則無汗，有汗的稱中瘋證，無汗的叫做太陽傷寒證。

《傷寒論》還提到桂枝湯、麻黃湯的其他適應證。

禁忌證，加減應用。

有汗不可用麻黃，無汗用麻黃湯，不可以用桂枝湯，似乎中風和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間，有明顯的界限可分，而不可以混淆。

可是當我們臨床上遇到另外一種情況，病程已經很長，營衛之氣已經有所不足， 而在表又有輕度的寒邪閉鬱(並不太重)， 這時候用麻黃湯 發汗太過頭，用桂枝湯，其辛甘溫的藥性，發汗力弱，怕不能把在表的閉鬱寒邪發越出去，因此張仲景就創立了麻桂合方，(如桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，此三方，前二純粹是桂枝麻黃合方，用於表有小寒不解，營衛之氣已經不足。

桂枝二越婢一湯是表有小寒不解，內有陽鬱化熱，證候又不如大青龍湯嚴重。

)麻桂合方三方，後世醫家把它們叫做小汗方。

都屬於太陽表證的範疇。

當太陽表邪不解，邪氣循經入裡，可出現膀胱腑證。

因為經脈和臟腑都是相聯繫的。

經脈既是氣血運行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達的通道。

邪氣進入膀胱以後，可以出現氣分證，也可以出現血分證。

《傷寒論》 16條，對病證治則提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的基本原則。

　太陽病治法 (具體原文)

採用五版教材，主要是看它的原文。

太陽病的綱要

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

(1)

序號是《翻刻宋版《傷寒論》》趙開美，“辨太陽病脈證幷治上”的條文次序。

但《翻刻宋版《傷寒論》》原書並沒有列序號。

後人依序編為1 ~ 398 條。

提綱的條件，說明主要證候，主要內容。

(主要證候、臨床表現、病機的本質、病變特點)

浮脈，《診斷學》定義為“輕取即得，舉之有餘，按之少力，如水漂木”。

它體現之病理變化：體表受邪，正氣抗邪於表，氣血浮盛於外。

因為脈像是反映人體氣血運行狀態的，當氣血浮盛於外，脈也必然應之而浮。

所以浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。

後世醫家有一種說法“有一分浮脈，就有一分表”。

我們應當注意，脈浮不浮，應該和這個人的基礎脈像相對照的。

有的人比較胖，皮下脂肪比較厚，平素需使勁往下按才能得，當他正邪抗爭於表，你按一般人的摸脈方法，輕輕一摸摸不到，再往下才能摸到，你不能說他不脈浮。

浮脈主表，必須是“舉之有餘” ，有餘就是有力。

提示正氣能夠抗邪於表， 不是"輕取即得，一按卻是中空"，那是芤脈。

或輕輕一摸有，稍稍一按就一點力量都沒有。

那可能是虛陽外浮。

浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。

我年輕時總覺得，感冒之後，脈輕取即得，這才叫浮脈。

實際上表證意義是非常廣泛的。

1976年唐山地震前夕，(當然當時我們並不知道七月要發生地震)，我和劉渡舟老師帶著75級的同學到唐山地區撫寧縣開門辦學。

有一個同學得蕁麻疹，每天到晚上，癢得一夜一夜睡不著覺，找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜睡不著覺，到晚上就癢。

劉老和我住一房間，小伙子去找我，我說讓劉老師給看看，劉老師就給他摸脈，摸完脈問我，你說這甚麼脈像？我說這小伙子瘦，脈輕輕一摸就摸到了。

他說，甚麼輕輕一摸就摸到了，你說他是不是浮脈？我說，「老師，他沒得感冒。

能說他是浮脈嗎？」劉老師說，「沒得感冒就沒有浮脈了？這小伙子什麼地方癢呀？」「皮膚」「皮膚是表還是裡呀？」「皮膚當然是表不是裡。

」「既然皮膚癢是表，你承認，脈又輕取即得，當然是表證。

表證就要發汗呀！」「用什麼方子發汗？」「用麻黃連翹赤小豆湯」(《傷寒論》的方子。

濕熱在表。

好，開了麻黃連翹赤小豆湯，我寫方子，問老師藥量，開完後，老師說，你把藥拿回來之後，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃候多喝一點熱水，蓋上被子發汗，連發三天汗。

治蕁麻疹，我還沒採用過這種方法。

三天汗後，小伙子蕁麻疹不起了。

那地方洗澡困難，我發現他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。

這小伙子現在在一個部隊醫院工作。

唐山地震以後，我們回到北京，有一天協和醫院的一個中醫學院的畢業生給我打電話，說，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，化驗尿的指標總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫的手段，似乎看不到很快見效的希望。

能不能找中醫來看看。

我說祝老就是你們醫院的呀！他說祝老現在在日本，我們想找劉老看。

我就陪著劉老去了。

孩子頭面水腫，尿的化驗很糟糕，老師摸脈，摸完我也摸，老師問我什麼脈？輕輕一摸就摸到了。

「輕取即得，就是浮脈！」「浮脈怎麼辦？」「浮脈發汗呀！」我說：「他沒有感冒呀！」劉老說：「你看他頭面腫，脈輕取即得，頭面不就是表嗎？」上半身腫者發其汗，脈又浮，這就是發汗。

麻黃連翹赤小豆湯。

「發幾天汗？」「他時間長些，發七天汗。

」後來我聽協和醫院的大夫說，從發了七天汗以後，這孩子頭面水腫逐漸消了，化驗結果也逐漸改善了。

十幾年前，我在中醫學院院裡走著，突然來了個女孩，很年輕漂亮，說；「郝大夫，你還記得我嗎？我就是協和醫院得腎炎的那個小孩。

」當時她臉腫得我根本不認識，那樣子跟他現在的樣子連起來。

他那時參加一個中醫培訓班。

說自從那次以後，腎病就一直沒再犯過了。

又過了一些日子，地壇醫院我的同學打電話給我，說有一位黃疸的病人，已經好幾個月了，黃疸不能退，按說不應當這麼長時間。

我又跟劉老去看。

這病人是個陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色。

你只要看上一次，你會終身不忘，那黃就是黃如蠟染，對於一個傳染病，我總是膽怯，劉老說，你摸摸脈，我就大著膽子摸摸脈，接觸他的皮膚，摸完脈，回到醫生辦公室，老師問脈如何？我說脈有點浮。

浮脈怎麼辦？我說黃疸性肝炎，濕熱在哩，沒有表證。

「你說他身上癢不癢？」「身上癢。

」「身癢，脈浮，這就是表證。

」我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激神經末梢，當然身上癢。

可是老師就把這種身上癢，就把這種脈浮，當作表證來看待。

」也用麻黃連翹赤小豆湯。

老師說；「這才學會。

」學會用麻黃連翹赤小豆湯，我學了三次才學會。

這人也是用這方子，發了七天汗，從此黃疸一天比一天低。

這個人當時是北京園林局的一個幹部，據說這人前幾年還在世。

所以脈浮主表，在臨床上具有普遍的指導意義。

我們不耀認為只是感冒才叫表，皮膚病、皮膚的過敏，身上的瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方式來治療。

所以浮脈ˋ主表，是泛指表證而言，並不能夠限定在它就是太陽表證，光是浮脈，那可能是太陽表證，也可能不是太陽表證，所有的表證，它都是脈浮的。

所以要想診斷為太陽表證，必須有第二個症狀。

頭項強痛。

頭項強痛是頭痛項強的意思，頭痛主要是後頭部疼痛，項強主要是後項部拘緊不柔和。

頭和後項部是太陽經脈所經，這是太陽經脈受邪，經氣不利的一種表現，因此這個症狀，裁示診斷太陽病的一個定位性症狀。

沒有頭項強痛，你不能診斷為太陽病。

比如說，這個人脈浮，有偏頭痛，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦像。

這時你可能診斷為少陽經脈受邪，診斷為少陽頭痛。

比如這個人腦門痛，目痛鼻乾，滿臉通紅，脈輕取即得，那是陽明經脈受邪，那是陽明經的表證。

所以只有頭項強痛，兼有脈浮，我們才知道是太陽經脈受邪。

才可以診斷為太陽表證。

最後一個症狀“而惡寒”，而是連詞，但是他不是表並列的，而是表進層的。

翻譯成現代漢語，應該為「太陽之為病，脈浮，頭痛項強，而且一定會見到惡寒。

」而且一定的意思。

因為太陽表證是風寒邪氣，傷人體表陽氣的證候，體表陽氣被風寒所傷，陽氣不足，溫煦肌膚的功能失司，它自然就感到怕冷。

第一個信號，就是怕冷。

候是醫家認為，有一分惡寒就有一分表。

但當腎陽不足，表陽失助，那時真正的是表陽虛，它也可以有惡寒。

所以惡寒是外寒傷表陽，還是裡陽虛導致的表陽不足，那一定要結合脈像來看。

脈浮是前者。

所以只有三個症狀結合起來，脈浮提示邪在表，頭項強痛提示邪在太陽經，惡寒提示外寒傷表太陽陽氣。

作為太陽表證，這三個症狀都應該具備。

缺一不可。

之所以把它做為提綱，首先，它體現了太陽病的主要證候是表證，其次，它體現了太陽病的表證應該以脈浮、頭項強痛、惡寒為主要臨床特徵，符合這兩個條件，就可以把它做為太陽病的提綱。

要特別提醒大家，做為一個經的提綱，它只是說這一經病的主要證候，比方說，太陽病還有腑證，還有變證，還有類證。

這個提綱不能夠包括它的非主要證候，如腑證、變證。

對太陽病來說，寒邪傷表，人體陽氣奮起抗邪，陽氣出現病理性的亢奮，病證會出現發熱，所比太陽病的整個病程中，它一定會有發熱的，所以後世醫家作為太陽病的提綱，還缺少發熱，沒發熱怎能說是太陽病呢？實際上因為太陽病的發熱，有的可以先出現，有的可以後出現，因此在提綱裡就不再提它了。

由於人體體質不同，及感受邪氣的性質有差別，所比太陽並可有不同的分類。

　太陽病的分類提綱

“太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。

”(2)

首先，已經定位在太陽。

他把發熱放在前面，說明這個證候，發熱是最先出現的。

它的病機是風陽(邪)傷衛陽。

風邪和寒邪相比，風為陽邪。

引發衛陽出現病理性的亢奮。

陽氣是什麼？陽氣是含有熱能的，能釋放出熱量的細微物質。

衛陽出現病理性的亢奮，人當然要發熱。

張仲景又把衛陽因為抗邪而出現這種病理性的亢奮導致的發熱，叫做“衛強” 。

我們應當注意，這種衛強，並不是衛氣真正的強盛，而是指衛氣的一種病理性的亢奮。

第二個症狀是汗出。

為什麼汗出？因為風陽傷衛陽，衛外失司，再加上風性主疏泄，疏泄即疏通排泄。

容易使物體、包括人體的津液蒸發。

當風邪傷衛陽，衛外失司，再加上風邪有蒸發津液的作用，使津液蒸發於體表，這就變為汗。

此為汗出的病機。

我們學習《傷寒論》要對每一個症狀的病機都能夠了解，理解了它的病機，在治療上就可以做到心中有數。

對太陽中風證來說，具有特徵性的症狀，就是這個汗出。

第三個症狀使惡風。

其實惡風與惡寒，病人的感覺都是怕冷。

怕冷到什麼程度？我們在病歷上寫惡寒？怕冷到什麼程度？我們在病歷上寫惡風？“深居密室”，把門窗都關起來，加衣覆被，仍然怕冷不減的，一般都寫惡寒。

惡寒是怕冷的重症。

“當風則呃，無風則緩”，我們一般稱為惡風，也就是有空氣的流動，他就感到冷，沒有空氣的流動，他就不感到冷。

可見病人主訴都是怕冷，只不過是怕冷的輕和重的差別。

今天寫病例比較嚴格，但在《傷寒論》裡，惡風和惡寒這兩個詞，常常混著用，它區別不是太嚴格的。

如太陽傷寒表實證，該用惡寒，它有時用惡風；桂枝湯的適應證，該用惡風，它有時用惡寒。

為何會有惡風寒？主要是風寒邪 氣傷人表陽，表陽被傷，溫煦失司所造成。

最後一個症狀，脈緩。

這一條是在太陽病的前提下講的脈緩。

它應當包括第一條，脈浮、頭項強痛而惡寒。

因此這裡的脈緩是脈浮緩。

脈浮主邪在表，主正邪相爭於體表，氣血浮盛外。

這個“緩”，不是指的脈搏的節律快和慢，而是指脈搏的形態鬆弛柔軟。

它是和太陽傷寒表實證，寒主收引，血管緊張度高，所出現緊脈相對而言。

因為太陽中風證它有發熱，有發熱脈搏就快。

為什麼鬆弛，一個說明它沒有寒邪，再一個說明它汗出傷營，因為汗是陰血所化，汗出傷營，傷了陰血中的津液，營氣不足，血管按上去就是鬆弛的柔軟的。

所以張仲景把有汗出的，營氣被傷，脈鬆弛柔軟，叫作營弱。

所比衛強營弱，營衛失和，我們就可以看成是太陽中風證的基本病機。

“風邪襲表，衛強營弱，營衛失和，這是太陽中風證的基本病機，所以仲景就把它命名為中風。

這個中風，和後世那種腦血管意外所導致的突然出現的偏癱那個中風，是兩回事。

這個中風是指的一種表證。

[end]

上節課我們談了太陽病的提綱，太陽病分類提綱的太陽中風症，太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，我們把它作為整個太陽病的提綱，因為這三個症狀同時出現，它提示了太陽肌表受邪所表現的臨床特徵，它提示了太陽病主要是表症，所以我們把它作為太陽病的提綱，以後只要見到“太陽病”這三個字，它都應該包括脈浮，頭項強痛和惡寒這三個臨床症狀。

由於人體的體質有不同，也由於感受邪氣的性質有差異，所以對於太陽病來說就可能出現了不同的類型，上次談到太陽病發熱、汗出、惡風。

脈緩者名為中風，我們分析了它的每一個症狀的病機，最後結論是：太陽中風症的病因、病機是：風邪襲表，衛強營弱，營衛失和。

今天接著講太陽病的分類的第二個徵候－太陽傷寒，原文第3條，“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。

”太陽傷寒是寒邪傷表陽的證候，寒是陰邪，它最容易傷陽氣，所以寒傷陽氣傷的最重，肌表陽氣──太陽的陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個症狀必然最先出現，而且也最重，所以原文所“或已發熱，或未發熱，必惡寒”，強調了惡寒這個症狀先出現。

什麼叫“或已發熱，或未發熱”？就是有的病人，“或”就是“有的”，有的病人找你看病時，已經出現了發熱，有的病人找你看病的時候，還沒有出現發熱，這是這麼回事兒？這是因為太陽傷寒的發熱是寒邪閉鬱陽氣，陽氣鬱積到一定程度之後才能夠表現為發熱。

它不像中風，中風分為陽邪，善行而數變，風邪傷衛陽，很快就引發衛胃陽出現了一種病理性的亢奮，這就像我們洗熱水澡、溫水澡，一洗我們身上就暖和了，你要洗冷水澡時候，常常感緊沖，沖完了之後把身上擦了一大遍，過了一會兒才覺得身上暖和，所以太陽傷寒寒邪傷表以後，陽氣鬱積到一定程度後才可以表現為發熱，因此這個發熱出現的時間有的人就早一些，有的人就晚一些，但是對於太陽傷寒症來說，遲早是要出現發熱的。

如果自始至終這個病就不出現發熱的話，那就不能夠診斷為太陽傷寒，那就要考慮這可能是少陰傷寒。

下面這個症狀“體痛”，這個體痛在第35條描述的更多，“頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛”，也就是說全身肌肉，全身關節還有包括太陽經脈循行的部位都出現了疼痛的表現，這是太陽傷寒病的一個特徵性的症狀。

這主要提示了寒邪傷表，因為寒是主收引的，寒是主疼痛的，那麼寒邪傷表使肌膚的氣血澀滯，不通它就痛，另外使肌膚、骨節的筋脈拘攣，拘攣它也痛，寒傷肌表，使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，所有就出現了那麼多疼痛的症狀。

我們說太陽中風症的特徵性症狀之一是汗出，我們要掌握太陽中風症汗出的病機，太陽傷寒症突出的症狀之一是身體痛，我們要掌握太陽傷寒體痛的病機。

下一個症狀“嘔逆”。

“嘔逆”是胃氣上逆的表現，這個“嘔逆”是不是寒邪傷胃，胃氣上逆呢？如果是寒邪傷胃的話，我們在治療太陽傷寒的過程中，應當不應當加溫胃降逆止嘔的藥呢？應當說這不是寒邪傷胃，這是怎麼回事呢？因為我們人是一個有機整體，當體表受邪後，正氣就要抗邪於表，它就不能顧護於裡，這個時候常常會出現裡氣升降失調，從臨床表現來看可以是最輕的出現食欲不振，一般得了感冒後，吃飯不像平常那麼有味道，有滋味，吃的少了，這是正氣抗邪於表在裡的消化機能低下的一種表現，也有可能出現嘔逆，還有可能出現下利，還有可能出現不大便，這是不同體質的人他的表現不一樣。

容易導致胃氣上逆的，它就出現嘔逆，容易導致脾氣不能升清的就可以出現下利，有的人得了表症後，正氣抗邪於表整個胃腸機能薄弱，胃腸不蠕動，那可能二天、三天、四天得了感冒之後三天、四天不大便，這也是可能的，所有從食欲不振到不大便，從嘔逆到下利，這都可能是在外感病的病程中所導致的裡氣升降失調的一種反應，但是它們決不是邪氣已經內入胃腸。

有一次一個年輕媽媽帶著她的三歲的兒子找我看病，這個孩子發燒一個禮拜，高燒不退，是在冬天，給孩子包得很多，進到診室之後，就把包著孩子的布包一打開，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子裡窗戶關得很嚴實，學生在那兒直煽，我就是知道這孩子肯定是有停食了，我說你這孩子怎麼回事？她說大夫我這孩子感冒了，開始高燒。

我想這個孩子感冒了發高燒，一定要增強抵抗力，才能使孩子恢復得快，我就給他燉元魚湯，燉烏雞湯，沒想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來看看是怎麼回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那麼厚，我就給他在病歷上寫“著涼停食”，方子呢，外散表寒，內化食滯，我說就開兩付藥，吃完了大體燒就能退，回去之後果然是這樣，吃了一付藥後燒就退了。

過了三個月後這個媽媽又帶著這個孩子來了，這已經是春天了，她說孩子又發燒了，這一次幼稚園其他孩子都沒有感冒，就我們孩子感冒，又是發高燒不退，我說這次是怎麼回事啊？她說，大夫，我為什麼來找你啊，上次就是吃了你那兩付藥後，我這孩子不僅發燒退了，食欲還特別好。

你想我用了內化食滯的藥（食欲當然會好轉），感冒好了之後，這孩子的胃腸功能恢復很快，然後他的食欲特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點，沒想到現在幼稚園其他孩子都還沒有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點點，我給他穿得少了一點點，結果我們的孩子就高燒不退。

我就給他寫病歷，“停食著涼”，方藥還是開外散表寒，內化食滯的藥，這個媽媽拿著這個方子就走了。

過了一會兒，她又回來了，還沒有去拿藥呢，她說，大夫，我看了您寫的這個病歷和您開的這個方子，三個月前您寫的是“著涼停食”，用的也是這幾個藥，現在您寫的是“停食著涼”，用的也是這幾個藥，您兩次的診斷不一樣，我說怎麼不一樣，她說一個“著涼停食”，一個“停食著涼”，可不診斷不一樣，這麼用的藥都是一樣的啊？我說你還適合學醫啊，你怎麼這麼細心。

我這個時候就給她講了，我說，人體是一個有機的整體，第一次你知道你那孩子為什麼感冒了高燒不退呢？感冒了以後，正氣抗邪於表，裡氣相對的就不足，消化能力它就低下，這個時候應當飲食清淡，你不能想要增加抵抗力，又是燉元魚湯，又是燉烏雞湯，這樣的話，孩子就消化不良，這人體的正氣是顧得著在表抗表邪，還是顧得著在裡消化飲食啊？所以兩頭顧不著，著涼導致的停食，內外把正氣都牽扯住了，所以這孩子就高燒不退，我說第一次是不是這樣？她說，對，第一次是這樣。

我說你第二次呢，孩子食欲好，你應當保證他三分饑、七分飽就可以了，孩子要多少你就給他多少，你先導致他的停食，停食了之後，正氣趨向於體內來消化這些飲食，他的表氣就不足，所以還沒有什麼風吹草動，幼稚園的孩子其他都沒有得感冒，你的孩子最先得。

她說，對對對，我覺得給他吃得很好，孩子的體重也長得很快，個子長得也很快，他怎麼倒先感冒了啊？我說先飲食停滯，正氣趨向於體內來消化這些飲食，體表得正氣就不足，所以這叫停食而後著涼。

她一聽挺有道理，說那我今後大孩子怎麼辦？我說，今後你要保證這孩子三分寒，七分暖，三分饑，七分飽，這樣養的孩子就少得病。

所以我們這裡的嘔逆，不是風寒邪氣直接侵犯胃腸，而是正氣抗邪於表，不能顧護於裡得一種表現，在臨床上可以有這麼四種情況（食欲不振。

嘔逆。

下利、不大便），都屬於這種病機，因此嘔逆不是太陽傷寒的一個主症，而是一個副症或者說一個兼症。

“脈陰陽俱緊”，這個陽脈指的是寸脈，陰脈指的是尺脈。

實際上陰陽指的是寸關尺三部脈，它在太陽病的前提下講緊，那就應當是說寸關尺三部脈都浮緊。

緊主寒邪盛，因為寒是主收引的，寒傷肌表，使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣，血管也屬於筋脈之一，血管拘攣，緊張度增高，所以脈沒起來就是緊張度很高的，所以緊主寒邪盛，浮主邪在表。

以後我們學習了之後就會知道，在《傷寒論》中出現脈陰陽俱緊的有兩個證候，一個是太陽病，太陽傷寒，一個是少陰病，少陰傷寒。

當寒邪盛傷少陰裡陽的時候，也可以出現脈陰陽俱緊，只不過少陰病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都沉緊，而太陽病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都浮緊。

為什麼特別強調寸關尺三部脈都浮緊呢？如果只是寸脈浮緊、關脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說尺脈沉，那可能伴有少陰的裡陽虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽傷寒表實症的話，一定是寸關尺三部脈都浮緊。

上述的證候我們可以得出一個結論，這是個寒邪閉表，衛閉營鬱的證候，衛閉，衛陽被閉鬱，它的臨床特徵，一個是衛鬱以後出現的發熱，一個是衛閉以後表現的無汗，在這一條裡沒有提無汗這個症狀，而在第35條裡提到了“無汗而喘”，這叫詳於後而略於前，在《傷寒論》中經常有這種情況，或者詳於前而略於後，或者詳於後而略於前。

所以我們在讀《傷寒論》的時候，常常要前後對比，相互補充，甚至還要從無字句處來探求它的含義，以後我會提到的從無字句處，它文字表面並沒有寫出這個主症來，但是從它的字裡行間，從它的鑒別比較，你可以體會出它的主症，它在這裡並沒有用文字直接寫出來，我們以後會學到桂枝二越婢一湯，它的主症有心煩，它的原文裡並沒有，但是在它在字裡行間裡，它和少陰病相鑒別，我們就知道它的主症有心煩，所以這一條雖然沒有提到無汗，但是它有衛陽閉鬱的特徵，所以他是無汗的，發熱無汗時衛閉，身痛是營鬱的表現，所以太陽傷寒的病機是衛閉營鬱。

當然這個無汗既是衛閉的表現也是營鬱的特徵，營陰鬱滯的特徵。

我們以上講了太陽病的中風和傷寒兩個主要證候，從病機分析的角度我麼是從風邪、寒邪的性質來分析它的病機的。

但是中醫對病因的認識，有這麼一段名言，說“外邪感人，受本難知”，它沒有發病時候，你不知道感受的什麼邪氣，“因發知受，發則可辨”，西醫對病因的認識，比方說他所說的結合桿菌，他在實驗室裡可以找得到，可以培養它，它所說的大腸桿菌、鏈球菌在沒有感染人而發病的時候，它都可以在實驗室裡找到，中醫不行，說你拿風邪來給我看看，自然界的風就是風邪嗎？這是正常的氣候，所以人不感受邪氣，或者是人不發病的時候，我們很難判斷他受的是什麼邪氣，這就是“外邪感人，受本難知”，“因發知受，發則可辨”，但事實上人一旦發病出現症狀之後，他所表現的這組症狀不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是（由）機體的反應能力、機體的反應狀態來決定的，所以我們所說的風也罷，寒也罷，中風也罷，傷寒也罷，主要是這個人平素體質偏於陽不足的，他得病就容易多汗，容易得中風。

如果這個病人平素體質衛陽偏盛的，相對來說偏盛的，他得了病之後就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質因素不一樣。

有一年，我記得是前年還是大前年的冬天，北京流感流行，我們東直門醫院根據流感的特徵做了協定處方，然後在一樓大廳裡排了一排桌子，因為流感病人非常多，我們預先加班加點地把這個協定處方的藥煮好了，病人一來，每個人就給幾袋子煮好的藥，所以我們一個月的利潤大概就超過了半年的利潤，有一天，也就是在那次流感流行的時候，一對年輕夫婦找我看病，發燒大概接近一個星期了，這兩個人也是得的流感，開始吃了兩天西藥不退燒，就到我們東直門醫院拿協定處方吃了，還是不退燒，找我看病的時候，這個女的快言快語，她說，大夫我是可以報銷的，他是不可以報銷的，你開中藥的話你就開我一個人的名字，把計量加的大大的，然後我們回去省事，兩個人的藥一鍋煮，我喝一碗，他喝一碗，我這個時候並沒有理她，我在問這兩個人的具體症狀，看這兩個人脈像，看完了以後，我說，你得的是風熱外感，你的丈夫得的是風寒外感，她說，不對大夫，不瞞你說，我們倆剛結婚二十天，我們同住一間房，同睡一張床，同吃一鍋飯，他怎麼受的是風寒，我怎麼受的是風熱呀？我們有一些年輕的同學也很奇怪，他們倆所處的環境一樣，怎麼會一個風寒外感，一個風熱外感呢？我給這個女的說，我說你呀，平素是個陰虛火旺的體質，做事風風火火，容易心煩急躁，你的丈夫是一個性格內向的，比較沉穩沉靜的人，他平素是一個陽虛寒盛的，經常手腳涼涼的，不好說、不好動的這樣一個性格，這樣一個體質，這個女的說，大夫，你會算命？我說我不是會算命，你看你一進來，只是聽你一個人在說話，你丈夫到現在一句話還沒有說呢，是吧？這一看不就看出來了嗎？所以我說你丈夫平素是一個陽虛的體質，所以得了外邪後它就容易化寒，因此，他只要一得感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易沒有汗，他丈夫直點頭。

我說你呢，一得感冒就容易溫邪上受，首先犯肺，咽喉腫痛，她說是，我從小就愛得扁桃腺炎，幾乎每個月都發一次燒。

而她的丈夫得的是風寒外感。

我說你們倆個體質不一樣，現在的症狀也不一樣，你看，你是咽喉腫痛，咳嗽吐黃痰，你的丈夫是全身疼痛，鼻流清涕，發熱怕冷比你姚嚴重得多，我說你們倆個能吃一樣的藥嗎？她說，要這樣說來就不能吃一樣的藥了。

我說他需要用辛溫解表藥，你需要用辛涼的清解藥，我給你們一人開一付藥，咱們也不要多喝，你們倆個恐怕吃上個一兩次燒就可能退了。

我說要是這一付藥退不了燒的化，我明天晚上還有門診，你們找我時候不要掛號。

我也是想讓同學看看這個病例，第二天晚上這倆個人高高興興來了，她說，大夫我們這次可不是看病，吃了你的藥一次我們全出了汗，退了燒了。

所以我就是說，我們辨風寒，辨風熱並不是根據氣候環境，而是根據這個人的臨床症狀，而這個人的臨床症狀實際上包含了他的體質因素，包含了機體對邪氣的反映狀況、反映能力在內，所以中醫的辨證論治，不僅僅是針對外來致病因素，也針對人體內的反應狀況在內，所以它是一種個體化的治療方案，而不是群體化的治療方案。

這兩口子同時用一樣的西藥，這就是群體化的治療方案，同時用一樣的中藥這也是群體化的治療方案，要根據每個人的具體臨床表現不同，通過辨證開出的方子，這就叫個體化的治療方案。

它的療效最好，應當說它是一種優化的選擇，好，第三條我們就講這麼多。

下面我們看第六條，第六條原文比較長，“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”。

溫熱邪氣和風寒邪氣是不同性質的邪氣，溫熱邪氣最容易傷人陰液，所以溫熱邪氣傷人的開始就出現了陰液不足的口渴，溫熱邪氣是陽邪，陽邪傷表，引發衛陽出現病理性的亢奮，所以發熱最先出現，因此這個發熱和太原中風的發熱病機基本是一樣的，溫熱邪氣傷肌表，人體的陽氣起而抗邪，而導致了衛陽的病理性亢奮，所以發熱這個症狀最先出現，惡寒這個症狀是寒邪傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司的表現，對溫熱邪氣傷人體表的陰液來說，一般不存在陽氣被傷的問題，所以它不惡寒。

當然溫熱邪氣常常伴有風邪，溫熱邪氣傷人體表的初起階段，如果夾有風邪的話，也許病人有短暫的、輕度的怕風的感覺，所以這裡說，“發熱而渴，不惡寒，為溫病”，現在我們就提出了這樣一個問題，太陽病的提綱說：“太陽之為病，頭項強痛而惡寒”，而且我們還說以後凡是遇到“太陽病”這三個字，都應當包含有這三個症狀。

可是現在遇到了“太陽病”這三個字，卻是不惡寒，我們怎麼解釋這個問題？應當說《傷寒論》重點討論的是風寒邪氣傷人陽氣的病變，張仲景儘管看到了溫熱邪氣傷人陰液的證候，比方說“發熱而渴，不惡寒，為溫病”，他看到了這種證候，但對這種證候到底傷得是什麼？應當怎樣去進行辨證分析、辨證論治？那個時候限於時代的緣故，還沒有能夠認識清楚，所以他暫時用“太陽病“這個名詞來命名。

從今天的角度來看，這完全是一個溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫病，用太陽病這三個字就是不合適的。

因為體表的陽氣是太陽所主，而體表和上焦的陰液是靠肺來輸布，風寒邪氣傷表陽，把它叫太陽病，完全可以理解，溫熱邪氣上受，傷了肌表的陰液，傷了上焦的陰液，我們就不能把它再叫太陽病，而應當把它叫做肺衛的證候，把它叫做手太陰溫病，這是我們對這段話，對太陽病這三個字的解釋。

下面接著看，“若發汗已，身灼熱者，名風溫”。

如果直接從原文來看，我們的講義把風溫看成是溫病誤用辛溫發汗藥以後的變症，但是《傷寒論》的“傷寒例”裡，風溫、溫瘧、瘟疫這些病名都是相互並列的，因此我倒覺得風溫就是一個獨立的病名，它不一定是溫病誤用辛溫發汗以後造成的變症，因為風溫它本身就是一個獨立的病名，風溫它本身就是一個獨立的病名的話，我們怎麼理解“若發汗已，身灼熱”呢？也就是說高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把它叫做風溫，如果遇到一個汗後而仍然身灼熱的這種證候就叫風溫。

我們可以這樣來理解這句話，既然風溫是一個獨立的病症。

所以底下才說“風溫為病”，它的臨床表現是什麼呢？“脈陰陽俱浮”，寸、關、尺三部脈都浮數，這個浮是主熱的。

主熱的浮脈和主表的浮脈有什麼不同？主表的浮脈它的病機是肌表有邪，正氣抗邪於表，氣血浮盛於外，在裡是相對氣血不足的，我們剛才不是說，正氣抗邪於表，必能顧護於裡嗎？在裡的氣血是相對不足的，所以它的脈像是輕取即得，重按少力，舉之有餘，按之不足，如水飄木，這是主表的浮脈。

主熱的浮脈呢？是熱盛鼓動氣血，氣血雍盛，血管擴張，所以脈輕輕一摸就摸到了，但是重按滑數有力，這是主熱的浮脈。

主熱的這種脈像後世不再把它叫浮，但在《傷寒論》裡仍然叫浮。

這裡的“脈陰陽俱浮”是裡熱盛，鼓動氣血，氣盛血雍，血管擴張而導致的脈輕取即得的一種表現，它應當“陰陽”（即）寸、關、尺三部脈都浮而滑數，自汗出是裡熱逼迫津液外越的表現，裡有熱機體就要散熱，散熱常常是以汗出的形式，所以這個“自汗出”就是裡熱逼迫津液外越。

“身重”是熱邪雍滯氣機，人之所以有輕巧靈活的運動，這仰仗於人體的氣機流暢，所以熱邪盛，雍滯氣機，病人翻身都翻不動，你看我們見到一些高熱的病人，非常疲勞地躺在床上，翻身都翻不動，這就是熱邪雍滯氣機的表現。

在《傷寒論》中有多處身重的病機，都是熱邪雍滯氣機。

底下“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”，這是熱擾心神，熱盛身昏的主要表現。

溫病在傳變過程中，溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，實際上這裡的“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”為後世溫病學家提出“逆傳心包”（規律）的一個依據，這裡雖然講的是《傷寒論》，實際上揭示了逆傳心包這種溫病傳變途徑的一個特征症狀，這樣一個症狀，你一看脈又滑又數，又有熱盛神昏，你以為是裡實熱已成。

“若被下者”──如果用瀉下的方法的話，結果出現“小便不利”，這裡的“小便不利”是因為誤下以後，下焦陰傷，化源不足。

津液不足，化源不足，當然就小便少，這個小便不利，當然不是指的尿道澀痛，而是指的是尿少。

“直視”指兩個眼睛呆滯凝滯無神，這是下焦肝腎陰傷的表現，小便不利。

小便少是津傷、陰傷，直視是下焦真陰已經耗傷，肝腎陰傷、目睛失養，才出現了兩隻眼睛呆滯凝視無神。

“失溲”這個“溲”字就是指的小便，“溲”字在什麼情況下指大便呢？前面必須加一個修飾詞，比方說“後溲”可以指大便，“大溲”可以指大便，如果前面不加“後”字，不加這個“大”字，單說這個“溲”字，它就是指的小便，所以這裡的“失溲”，沒有說失大溲，失後溲，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。

為什麼有的教材，包括我們的五版教材，要把溲說成是大小便，就是覺得怎麼前面有小便不利，後面又有小便失禁，這不是矛盾嗎？他想不通。

事實上前面的“小便不利”是指的尿少，後面的“失溲”是指的小便失禁，尿儘管很少，只有一點點，也失禁，小便失禁是熱盛神昏，膀胱失約的緣故，這個病在這個程度還達不到大便失禁的這種症狀，出現不了大便失禁的這種症狀，所以這一點我們應當把“小便不利”和“失溲”分清楚，“小便不利”是指的尿少，陰液不足，化源枯竭，（雖然）只有這麼一點點尿，也可能出現尿失禁，熱盛神昏嘛，所以這個“溲”決不是指的大便，我們今天要特別注意，大便失禁常常是臨終的一種表現。

“若被火者”，“被火”指的是誤用火療，火療包括哪像療法呢？包括火灸，火針，火熨，火薰，這是《傷寒論》中涉及到的火療法，火針，古代沒有酒精燈，就拿這個針裹上棉花，棉花蘸上棉油，點燃燒令通赤，再刺到穴位裡，漢代的火針從出土文物來看，有點針是很粗的，好像比我們二六自行車輻條細不了多少，你說拿這麼一個針紮人的話，燒令通赤，你說這個人連緊張帶害怕帶針刺的這種刺激，他會不會嚇一身汗啊？這一身汗一出，就退了燒了，所以這種火針就具有一種威懾作用，所以張仲景治療詐病怎麼治？你比方說家裡有什麼人得了重病了，大夫你去看看吧，結果一到家裡，病人一聽大夫來了，面壁而臥，不理大夫，張仲景就知道，不用問一定是詐病，如果是真病的話，大夫一來，他肯定要跟大夫說話，（不理大夫）這就是詐病，他摸摸脈就說了，這個病很重，非得用火針紮上幾百處，艾灸燒上幾百處就好了，病人一聽，“我沒病！我沒病！”你看用火針也是治療詐病的一種方法，《傷寒論》原文就要這一條，這是火針。

火灸，在漢代的灸，常常指的是瘢痕灸，瘢痕灸就是用艾絨，我不知道在座的會不會做，艾葉裡頭有許多纖維素，把一大堆艾葉放在木板上搗，搗完以後把艾絨拿過來，把渣滓扔掉，再搗，反復搗上多遍以後，把艾葉中的纖維素完全去掉了，這個艾絨是非常軟綿綿的，你捏成什麼形狀就是什麼形狀，就可以把它做成小麥粒那麼大，綠豆粒那麼大的小小的艾炷，不要太大，把它放在要灸的穴位上，用點燃的香輕輕一碰就把它點著了，你會發現著到一定程度的時候，被灸的人喊疼，一壓就滅了，沒關係，燒不著手的，把灰輕輕的吹掉，然後再放一個小艾炷，再點，他又嚷疼，快燒到皮膚的時候，你再給他一壓就滅了，再放上第三炷，你會驚奇地發現等它燒完了，病人也沒嚷疼，怎麼回事？神經末梢已經燒焦了，他只是感到熱，他不感到疼了，你再放上一個艾炷，再灸，即使是保健灸，也需要灸上七壯，灸上七壯後，局部恐怕是二度以上，或者三度的燙傷，留一個大焦痂，這時候你讓病人吃生蔥、生蒜、生辣椒，吃羊肉、海鮮，讓他發，使焦痂下有許多滲出物，千萬不要把痂給摳掉，不要讓他洗澡，這樣局部有這樣一個創傷，機體就調動全身的力量來修復這個創傷，機體的免疫能力就提高了，也許就借著這個機會治好了其他許多疾病。

這個灸法很有意思的，提高免疫機能，大體上這種灸療，可以保證有兩個星期左右的療效，而且有些很疑難的病症，沒准兒就通過幾次瘢痕灸就可以得到徹底的治癒。

比方說一些過敏性的疾病，但是這種灸的方法要留下一個終身的瘢痕，所以不要在面部灸，喜歡穿裙子的女孩子也不要在人家的腿部灸，在不暴露的地方灸，我發現現在暴露的地方越來越多，原來灸丹田問題不大，可是現在大馬路上看得到把丹田都露出來的人，當然我們現在隔物灸，和其他許多灸法的改進，不用再有這種瘢痕了，但是古代這種瘢痕灸也確實是一種比較好的治療方法，日本有一個長壽村，那個村的村民，到十八歲以後，每年的立春這一天，都在足三里上做瘢痕灸，那村的平均努力在九十多歲以上，接近100歲，當然這個村的長壽可能和其他許多因素有關，但是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三里對提高免疫機能是很有療效的。

至於火熏法，從文獻記載來看，有的在地裡挖一個大坑，放許多木柴，燃燒之後，把大坑周圍的地都烤的很熱，鋪上一些植物的葉子，芳香藥物的葉子，再灑上一些水，人躺在上面，上面蓋上被子，這不類似於我們今天的桑拿嗎？還有的拿一個大鍋，鍋裡放上一些芳香的藥物，燒開了之後，放上結實的木板，把人放上去，一定要結實，不要讓他漏到鍋裡頭，再蓋上被子。

今天的桑拿就是火熏方法的進一步發展，這些火療方法對於沉寒痼冷的疾病，在治療上是有療效的，但是對一個溫熱來說，就等於火上加油，以火治火。

“微發黃色”，輕的就會出現發黃，這個發黃的病機是熱傷營血，營氣不布，我們正常的人，面色紅潤，而不是那種蒼黃，不是那種萎黃，這是我們的營血能夠輸布的一種表現。

火熱內傷營血以後，正常的營氣不能輸布就導致了發黃，所以近來有些人說，這種發黃是溶血性的黃疸，是毒熱破壞了紅血球之後，造成了血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃疸，這個只供大家參考，但是我們說這是熱傷營血，營氣不布所造成的發黃。

“劇則如驚癇，時瘛瘲”，“瘲”是肢體的伸展，“瘛”是肢體的收引，瘛瘲就是肢體一收一伸，這不就是抽搐嗎？這是熱盛動風的表現，熱盛動風出現了抽搐，就像驚證和癇證一樣，小兒抽搐的病就驚證，成年人的抽搐的病叫癇證，抽風的病，小兒曰驚，成人曰癇，就是癲癇，所以嚴重的就出現了熱盛動風，出現了一陣一陣的抽搐，就像兒童的驚風證，成年人的癲癇病一樣，這體現了溫熱邪氣傷人容易發黃，容易動風的特徵。

“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，我把“若火熏之”斷到下一句，如果再用火熏的方法，“一逆”，逆者，錯也，誤也，逆字在這裡當錯字，當誤字講，如果一次錯誤，兩次錯誤病人還可以多活幾天，“再逆”，一而再，再而三的去進行錯誤的治療，“促命期”，你只能縮短病人的生命，也就是你一而再，再而三的錯誤的治療，那就能促進病人的死亡。

這一條，再風溫病的一系列錯誤治療的基礎上，出現了溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包的問題，出現了溫熱邪氣容易下傷肝腎之陰的問題，出現了溫熱病容易發黃的問題，容易動風的問題，因此為後世溫病學家來研究探討溫病學的發病規律，溫病的傳變規律的時候，給予了很多的啟示，所以這第六條就把溫熱病的一些特徵都給描述出來了，我們學傷寒，第六條並不重要，但是學溫病，第六條倒是很重要的，所以研究生入學考試，溫病專業的研究生入學考試，常常把《傷寒論》作為它的基礎課。

我們出題時常常出《傷寒論》中的和溫病學有關的題目，像第六條這個題在溫病學研究生入學的專業基礎題中就常常出現。

上述講了太陽病的分類，有太陽中風，太陽傷寒，有太陽溫病。

有風溫，我們現在不把它叫太陽溫病，就把它叫溫病和風溫。

這是四個證候，這四個證候又有一個共同特徵，都是以發熱為主要特徵的，發熱、汗出、惡風、脈浮緩的這是太陽中風；惡寒為主，惡寒、發熱、無汗、身疼痛的這是太陽傷寒；發熱而渴不惡寒的這是太陽溫病；高熱、汗出而熱不退者，這是風溫。

這四個證候都是外感病的初起階段，前兩個屬於風寒外感，後兩個屬於溫熱外感。

張仲景把廣義傷寒的風寒和溫熱這兩大類（病證）的臨床表現分得清清楚楚，我們把它看成是太陽病的分類提綱。

上次課的內容，講了太陽病的提綱，太陽病的分類。

太陽病的提綱原文是說「太陽病，脈浮、頭項強痛而惡寒。

」這一條列了三個症狀，其實這三個症狀。

脈浮，主表，具有廣泛的臨床意義。


頭項強痛是太陽經脈受邪，太陽經氣不利的(表現)一個診斷太陽病的定位性症狀。

惡寒呢，可以是表證的共同特徵，也可以是裡陽虛的表現，因此要想診斷為太陽風寒表證，這三個條件必須具備，也就是這三個圓的集合，這三個條件同時符合、同時具備的，我們才可以診斷為太陽風寒表證，這就是提綱證的意義，所以以後，凡是說太陽病，而主要是指的太陽風寒表證的話，它都應當具備脈浮，頭項強痛，和惡寒這樣的臨床特徵，由於人體的體質有不同，感邪的性質有差異，所以在臨床上就出現了外邪傷人的表證階段的不同類型，隨後，傷寒論在第2條、第3條、第6條，提到了太陽中風，太陽傷寒，太陽溫病和風溫的問題。

這四個證候都是表證。

初起階段的臨床表現。

其中中風和傷寒是典型的風寒邪氣傷人陽氣的病變，可以說它們都屬於六經辨證中的太陽病的範圍。

至於溫病和風溫，是溫熱邪氣侵襲人體的病變，張仲景在傷寒論裡把它仍然叫做太陽病，不過第6條的那個太陽病，仲景那個時候是這樣說，後世醫家認為溫熱邪氣傷人體表的陰液，它就不是風寒邪氣傷體表的陽氣，傷體表的陽氣的，我們可以把它叫做太陽病，傷體表陰液的，就不應當把它再叫做太陽病了。

而應當把它叫做手太陰溫病，只不過仲景那個時代對溫熱病傷人陰液的病變的辨證論治，還沒有形成一個系列的認識，或者說，傷寒論現存的本子裡頭還沒有形成系列的認識，所以那個時候，他仍然用太陽病這三個字來說明是一個外感溫熱邪氣的初起的證候。

中風、傷寒、溫病、風溫這四個證候，都以發熱為主要特徵。

都是由於外邪所造成的。


發熱、汗出、惡風、脈浮緩這是太陽中風。


惡寒、發熱、無汗、身疼痛的這是太陽傷寒。


發熱而渴、不惡寒者這是太陽溫病，我們今天就把它直接叫溫病，就可以了。


高熱，汗出而熱不退的，這叫風溫。


這四類證候的特徵，我們應當學會區別。

今天我們接著講新課，講義第11頁，原文第7條：

「病有發熱惡寒者，發於陽也。

無熱惡寒者，發於陰也。

發於陽，七日愈，發於陰，六日愈，以陽數七，陰數六故也。

」

這一條的前半段是講病發於陰和病發於陽的問題。

這裡的陰和陽，我們歸納一下注家的認識。

「病發於陽」有一部分注家認為是三陽，病發於三陽，是陽證，說「發熱惡寒者，發於陽也」。

也就是說，以發熱為主要特徵的證候，應當是陽證，應當是三陽病。

確實是
o 太陽病發熱惡寒同時出現，
o 陽明病是但熱不寒，或者是熱結在裡，表裡俱熱，或者是蒸蒸發熱，或者是日晡所發潮熱。

但是陽明病也是以發熱為主要特徵的，
o 對於少陽病來說，或者是往來寒熱，或者是頭疼發熱，或者是嘔吐而發熱，也是以發熱為主要特徵。


所以以發熱為主要特徵的，是陽證，是三陽的病。

陰呢？就是指的三陰，指的陰證，以惡寒為主要特徵，而不發熱的，一般來說是三陰的病，是陰證，這樣解釋，這樣理解，病發於陰，病發於陽，符合不符合臨床實際情況呢？應當說，臨床確實是這樣，因為發熱和惡寒是外感病程中，最常見的兩種證候。

所以以發熱為主要特徵的是陽證，以惡寒為主要等徵的是陰證，你把握了辨證候的陰陽，就把握了辨證的大方向。

這個認識，可以說有指導臨床的意義和價值。

因此在有的書裡，就把這一條在編排歸類的時候，放到了太陽病篇的最前面，把它做為第一條，就是說，六經辨證，分三陰三陽，三陰三陽分證，實際上就是陰陽分證，因此把「發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也」，就放為第一條，是辨陰陽的總綱，金匱玉涵經也是把它放在第一條的。

可是問題是，如果這個認識，和後面這句話結合起來的話，「發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈」，好，發於陽是陽證，要七天才能夠好，如果是陰證的話，六天就可以好，這倒和臨床的實際不相符合。

因為陰證是真陽衰微的證候居多，常常是不去治療的話，他很難自愈，怎麼發於陰六天倒可以好呢？所以，如果和後面的話結合起來的話，那麼人們就對剛才的認識產生了動搖，於是乎就出現了第二種認識。

說「發於陽是發於太陽，發於陰是發於少陰。

」發熱惡寒者，發於陽也。

太陽病確實是發熱惡寒同時出現，發於陽是發於太陽，符合臨床實際，符合《傷寒論》對於太陽病的認識。

無熱惡寒者，發於陰也。

少陰病，特別是少陰寒化證，在他的早期階段，它沒有發熱，它只有畏寒蜷臥，手足逆冷，下利清穀，脈微欲絕，還有但欲寐。

這樣的真陽衰微的證候。

所以說，發熱惡寒是太陽病，無熱惡寒是少陰病，也符合臨床實際。

但是如果和後面的話結合起來，說「發於陽者，七日癒」，太陽病確實它的自然病程是七天，一會兒我們將會提到。

而少陰病，特別是對於真陽衰微的這種少陰寒化證，它六天絕對不能自己好。

如果不積極救治的話，它會腎陽越來越虛，最後可能導致亡陽而死的這種不良後果。

所以少陰病，它六天不能自己好，所以這種解釋和後面的七日愈、六日愈的問題又不相符。

於是又有人想出了第三種解釋方法，說「發於陽」是發於太陽中風，因為風為陽邪，所以太陽中風證是風陽之邪傷衛陽，這就叫發於陽，所以它起病之初「發熱惡寒者，發於陽也」，先見到了發熱，同時隨後見到了惡風寒，這是發於風陽之邪傷衛陽，這是太陽中風證，「無熱惡寒者，發於陰也」，這個陰是指的太陽傷寒。

所以原文第3條說，「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒」。

所以在它的起病之初，對於太陽傷寒來說，它就是無熱惡寒，所以說，發熱惡寒是太陽中風的初起階段，無熱惡寒是太陽傷寒的初起階段。

和臨床實際情況也相符合，如果我們再結合後面的話，「發於陽者，七日愈」，太陽中風證，七天可以好，它的自然病程，一般來說是七天，「發於陰者，六日愈」，對於太陽傷寒來說，別看它寒邪閉表，無汗高熱，這個病，它的病程要比那種自汗出的病程要短。

它倒容易好。

如果結合後面的這兩句話，我覺得發於陽是發於太陽中風，發於陰是發於太陽傷寒，更符合整個原文的意思，因此說「發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也」，很可能就是專門辨太陽傷寒和太陽中風初起的一個條文，只不過這樣解釋好像把這個條文的指導意義給降低了，因為有的人把它作為指導辨陰陽的，把它上升到辨陰證、陽證的總綱，這個綱領就比較高一些，所以這三種觀點都供大家參考。

下面我們就要談一談，什麼叫「陽數七」，什麼叫「陰數六」，對於這個問題，歷代醫家的注釋和說法都不太一致。

我在這裡引用了唐代孔穎達《尚書正義》中的一段話，這段話是怎麼說的呢？這段話，它實際上，它的主要核心內容來自於《易經.系辭》中的意思，它認為自然界的一切事物都是從無到有，無中生有嘛。

從無到有，從有到大，從小到大，逐漸發展而來的。

孔穎達自己說，五行為什麼把水放到了第一位呢？從五行這個字來說，它和五材的概念是不同的。

五行和五材，都是指的木、火、土、金、水。

但是木、火、土、金、水這五個字，在五材中是指的看得見、摸得著的，具體的事物，所以左傳就有「天生五材，民并用之」這樣的話。

在五行中，這個「行」是什麼意思，《說文解字》在寫這個「行」的時候是這樣寫的，說「人之步趨也」，就是人向前邁步走。

這就是行的意思，行字的這個含義，人之步趨也，就是人邁步往前走，這就是行，行字的這個含義，直到現代漢語裡還是這樣，像我們通常所說的，人行道，自行車，這個行，就是運動的意思，就是運行的意思。

所以木、火、土、金、水，在五行中，它的含義，不是指的具體的，看得見，摸得著的，形而下的木頭，嘩嘩的流水，熊熊的火燄，廣大的土壤和堅固的金屬。

在五行中它不是指的這個。

它是指的氣的運動。

氣的運動特徵，氣的運動方式，所以漢代的《白虎通》說：「言行者，欲言為天行氣之義也」，為什麼用這個行呢？之所以用這個行字，為什麼用這個行，而不用這個「材」？是「欲言」，是想說，木火土金水在這裡代表的是，天就是大自然，大自然氣的運動特徵。

所以張仲景的《傷寒雜病論序》裡頭自己說，「天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟」，大自然敷布了五行之氣，這是指的氣的運動，才有了萬事萬物的生生不息。

人體稟受了五種常規的氣的運動方式，才化生了以五臟為核心的臟腑經絡系統。

這是《傷寒論》中對五行的認識。

在《黃帝內經》裡常常把五行又叫做五運，說「五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也」。

所以它把五行又叫五運。

五行和五運和陰陽并列起來，認為這是化生大自然萬紫千紅生命世界的本源，這個關於五行的問題，我們在後面還會提到。

這裡孔穎達所說的，「五行之體」，就是五行落實到「在天為氣，在地成形」，落實到地上能夠看得見形狀的，這就叫體，在這兒不是講的氣了，在這兒講的體，「五行之體」，看得見的水，「水最微為一」，它是最微細的，所以它是一，也就是說大自然要想化育生命的話，最先必須有水，所以它的這個數是一，最先有了它，「火漸著為二」，熊熊的火燄，我們能夠看得到它的形狀，它代表著熱能、它代表著熱量，如果大自然只有這種水，而沒有熱能的話，是不能夠化育生命的，所以火的數就是二，「木形實為三」，到了樹木，它就有了具體的形狀了，所以它就是三，有了水，有了陽氣，有了熱能，就有了樹木，「金體固為四」，金屬比木器更加堅固，所以它是四，而所有的這些，都是在廣博的大地上所化育的，說「土質大為五」，所以這就是五行的生數。

在《易經.系辭》裡，天代表陽，地代表陰。

奇數是陽數，偶數是陰數。


所以說「天一生水」，就是說陽數一，是水的生數，「地二生火」，是說陰數二，是火的生數，以此類推，三是木的生數，四是金的生數，五是土的生數，所以說「此其生數也」這就是五行作為五體的話，它的生數分別是一、二、三、四、五，水、火、木、金、土的生數分別是一、二、三、四、五，如此，但是有了生數之後，這個物質並不是穩定的。


「如此則陽無匹，陰無偶」，它沒有陰陽的匹配，這個由氣化成的這個形，它就是不穩定的，要想穩定，怎麼辦呢？必須要有陰陽相配合，所以「地六成水」，也就是一加五，加上土的生數，合起來是六，六是陰數，「天一生水」是陽數，「地六成水」是陰數，這樣陰陽相匹配，水就形成了固定的、看得見、摸得著的、形而下的物質，它就穩定了，以此類推，「天七成火，地八成木，天九成金，地十成土」，孔穎達接著說，「於是陰陽各有匹偶，而物得成焉」，由氣就化成了具體的形狀，「在天為氣，在地成形」，形而下的木、火、土、金、水五種具體的材料就算化成了，所以「故謂之成數」，我引用這段話，是想得出這麼兩個結論，一個就是七是火的成數，六是水的成數，六是成水的，七是成火的，就是七是火的成數，六是水的成數，《黃帝內經》有一句話說，「左右者，陰陽之道路也，水火者，陰陽之徵兆也」，大家還記得這句話吧？「水火者，陰陽之徵兆也」，所以水和火最能夠代表陰陽的特性，因此《傷寒論》就以水的成數六來代表陰數，以火的成數七來代表陽數。

這就是我們第7條所說的「陽數七、陰數六」的來源，為什麼說「陽數七」呀，因為七是火的成數，而火是代表陽的，六是水的成數，而水是代表陰的，這就像《黃帝內經》所說「水火者，陰陽之徵兆也」，我們現在明白了什麼叫「陽數七，陰數六」。

我們現在再來探討一下，中風證大體七天好，病發於陽，陽數足了，病就好了，病發於陰，陰數六，陰數足了，夠六天了，病就好了。

這是古人對外感病，自然病程為什麼六天、七天可以自愈的一個理論的認識。

在事實上是不是這樣？我們接著再往下看。

我們現在看13頁的第8條。

太陽病，頭疼至七日以上自愈者，以行其經盡故也。

若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

這裡所說的太陽病，或者是中風，或者是傷寒，它有頭疼、身痛、發熱、惡寒，這裡是以頭疼代表太陽表證的所有的症狀，沒有經過治療，也沒有發生合并症和併發症，到第七天的時候，太陽病自己好了。

這是怎麼回事呢？「以行其經盡故也」，什麼叫「行其經盡」？就是說這個病的自然病程結束了。

自然病程，有許多疾病，它屬於自限性疾病，比方說病毒感染，它就屬於自限性疾病，你不用去治療，只要沒有發生合并症和併發症，而機體的康復和抗邪的能力發揮了很好的作用，到了一定的時間，它可以自己好。

比方說病毒性肝炎就是這樣，特別是甲肝，你不用去治療，你就喝涼開水，只要護理好，沒有發生嚴重的合并症、併發症，一定的時間它自己會好。

病毒性感冒也是這樣。

所以在漢代，在自然界沒有人類污染的情況下，許多病程，它有明顯的自然節律，張仲景這一條就是記載的太陽病的七日節律。

這個七日節律存在不存在？美國有一個醫生叫哈爾貝克，我算他的年齡現在大概有80歲左右，1982年他來中國講學，就在我們北京中醫藥大學留學生小院，那個時候前樓沒蓋好，在後樓一個小小的教室，有我們這個教室的二分之一吧，聽他講課的也就是十幾個人，當時我在場，哈爾貝克教授他講他的一個什麼樣的實驗呢？他從二十多歲步入醫學研究開始，他就和他的一個朋友，來研究人體的生理節律，他問朋友說，「你能不能配合我做一個實驗？」他說：「我怎麼配合你呀？」他就說：「你把你每天的尿、每次的尿都留下，我要化驗尿中激素的含量，有沒有時間節律。

」他的朋友一聽很高興，說：「那你給我報酬嗎？」他說：「當然給。

」什麼都不幹，就是留尿還給他好多好多錢，他朋友很高興，他說：「但是有一個條件，為了使你的飲食物和生活作息不影響你激素的分泌，你必須按我規定的作息時間去工作、去生活，你必須按我規定的飲食物去吃，你不能隨便吃東西。

」他一想，這也沒有問題，反正你哈爾貝克教授，你作為我的朋友，你不會把我餓死，你不會讓我困死吧，他就都答應了，沒想到這個實驗一做，他的這個朋友才發現，這不是一個很簡單的事情，我們想什麼時候睡就什麼時候睡，想什麼時候醒就什麼時候醒，他不行，必須「日出而作，日落而息」，我們想吃什麼就吃什麼，想喝什麼就喝什麼，他也不行，吃什麼都得按照哈爾貝克教授給他規定的食譜，這實驗一做就做了三十年，他的尿凍了兩大冰庫，所以這個小伙子後悔也不行，他和哈爾貝克教授簽了合同了，報酬也很豐厚啊，他還有他自己的工作，就是留尿，讓別人一聽，「那我也參加這個實驗」，實際上這個小伙子直苦的。

一直到五十多歲的時候，這個哈爾貝克教授從這兩大冰庫的尿樣中，檢測出來他的內分泌的活動，尿中激素的含量，有特別明確的晝夜節律，就是24小時一個變化，24小時一個變化週期，同時也特別有明確的七日節律。

當哈爾貝克教授五十多歲的時候，這個實驗還在繼續，哈爾貝克教授突然發現，大體從什麼時間起，他的朋友尿中激素含量，晝夜節律還有，七日節律再也找不到了，他就把他的朋友找來，說：「你能不能夠給我說說，你最近的生活發生了什麼樣的變化，為什麼你的尿中激素含量的七日節律沒有了。

」這個朋友現在五十歲左右，臉一下子就紅了，「哎呀，教授，實在不好意思，我為了跟你做這個實驗，我好多女朋友都離我遠去了，所以我結婚很晚，現在我的妻子三十來歲，他總想我的性機能不足，所以我沒有徵得你的同意，我就用了一片性激素，我並沒有敢口服，我只是塞在肛門裡讓它慢慢釋放。

」他說：「你什麼時候用的這片性激素？」他說：「教授，我不瞞你，這是科學實驗，我這兒有我的日記，您看吧。

」教授一看，正是他放上這一片性激素以後不久，七日節律就完全消失了。

應當說，他朋友的過去接近三十年，他的尿中激素的含量，有準確的晝夜節律和七日節律，是在完全按照哈爾貝克教授所規定的作息，所規定的飲食，這個前提下才有這樣一個自然節律。

就用了一片性激素，晝夜節律還有，七日節律就沒有了，哈爾貝克教授就說：「哎呀，這幾十年來非常辛苦了，我們的實驗就到此結束吧。

」哈爾貝克教授就憑這一項實驗，就創立了時間生理學，隨後提出時間病理學，時間藥理學，時間治療學、時間醫學，哈爾貝克教授於是創建了《時間醫學》雜誌，號稱為「世界時間醫學之父」。

實驗結束了，他全世界各地到處講學，就講他這段實驗，1982年就到了我們中國，他講完了之後，我就站起來了，我就問他問題，我說：「中國在二千五百年前，有一本書叫《黃帝內經》，《黃帝內經》描述了人體生理、病理的晝夜節律、七日節律、四季節律、年節律、六十年節律、三百六十年節律，在一千八百年前，那個時候還是一千七百年前，大約在一千七百年前，中國有一本書叫《傷寒論》，《傷寒論》中有一條是說「太陽病頭疼至七日以上而自愈者，以行其經盡故也」，明顯提出了病的七日節律，哈爾貝克教授聽完了非常吃驚，請問教授，你除了七日節律和晝夜節律之外，你還發現了人體生理的其他節律嗎？」他說：「更長的節律我們沒有發現。

」我說：「請問教授，您認為控制人體內分泌活動的七日節律的因素是什麼？」他非常興奮的就站起來，他說：「這個問題是我一直在考慮的問題，而且我們也做了許多許多實驗，我們試圖在人體內找到生物鐘所在地，我們在動物實驗的過程中，發現動物松果體的分泌具有七日節律，可是我們把動物的松果體摘除掉之後，這個動物的其他內分泌腺，仍然具有七日節律，所以我們認為松果體不是控制生物體七日節律的唯一因素，我們發現腎上腺皮質的分泌具有明顯的七日節律，可是我們在做動物實驗的時候，把動物的腎上腺皮質切掉，動物的其他分泌腺，仍然具有七日節律的這種活動，因此我們認為腎上腺皮質，也不是控制人體七日節律的因素，所以，到目前為止，我只能非常遺憾地告訴你，我不知道。

」

他反問我：「既然中國醫學在幾千年前就發現了人體的那麼多的生理的、病理的自然節律，你認為控制人體的這些節律的因素是什麼？」我站起來說了四個字「天人相應」。

1982年，中美文化交流剛剛開始，特別是中醫的交流剛剛開始，那個英文翻譯從來沒聽說過「天人相應」這句話，後來他跟我說的，因為翻譯完了之後，那個教授搖了搖腦袋，瞪了瞪眼，張了張嘴，聳了聳肩，他表示不理解。

其實，什麼意思？我們人是地球人，是地球上所化生的，我們的呼吸，我們的血壓，我們的心率，我們的脈搏，我們的內分泌活動，我們的胃腸蠕動，它具有晝夜節律，控制晝夜節律的因素是什麼？不就是我們地球母親自轉一周的結果嗎？女性的卵巢活動，排卵、月經有月節律，那麼月節律的根源是什麼？那不就是月球繞地球一周所造成的嗎？一個朔望月和一個恒星月平均的天數是二十八天，有人說月球對人的萬有引力微乎其微，它的引力還不如我們眼前的這本書，對我們的引力大，所以月球對人的影響，可以忽略不計，可是大家不要忘掉，一個月球對人的影響確實是微乎其微，可是我們人類是地球上所化育的生命，那麼月球對地球上水的影響，我們看得見，滿月的時候，黑月的時候，江河湖海的漲潮、退潮，那是顯然而見的，而生命就是由水所化生的，任何一個生命體都留存了它整個進化過程中的全部信息，所以月球對人，一個單個的人，它的影響確實是微乎其微，但是月球對整個生命形成過程中的影響，那麼我們就不可能去忽略不計，所以，人的卵巢活動之所以有月節律，完全是和月球運動一周有關，那麼大家說了，為什麼不都是滿月的時候來月經，或者是黑月的時候來月經，你一旦形成一個個體之後，你就有了自己的節律，或者也不一定都是二十八天，有的可以是二十五天，有的可以是三十多天，三十五天，那是由於一旦形成一個個體，那麼它就不能夠和大自然完全同步，他就有了個人的節律了。

所以哈爾貝克教授在人體內找生物鐘。

其實中醫學仰觀天文，俯察地理，中知人事，這些人體的生理節律和病理節律，就存在在養育我們的大自然，我們的脈象的春弦、夏洪、秋毛、冬實，這叫四季節律，四季節律的疊加就是年節律，之所以有四季節律和年節律，這不就是地球繞太陽一周運動的結果嗎？我們在人體內找什麼樣的生物鐘呀？

現在我們要談談七日節律怎麼來的？七日節律是月節律的四分之一，黑月的時候和滿月的時候，江河湖海的漲潮、退潮是不一樣的。

因此對生命形成的過程也是不一樣的。

上弦月的時候就是初七，下弦月的時候就是二十三，對地球上水的影響是不同的，因此對生命形成過程的影響也是不一樣的。

這樣，就把一個月分成了黑月、滿月、上弦月、下弦月，二十八天分成了四份，一份正好是七天，所以七日節律，就是月節律的四分之一，正像四季節律是年節律的四分之一一樣，七日節律就是這麼來的。

七日節律在我們日常生活中，我們能不能夠看得見，摸得著呀？能啊，我們看看，貓懷孕以後多少天生小貓？它的預產期63天，幾個七天？九個七天，雞蛋，受精卵，放在暖箱裡，或者放到抱窩的老母雞的肚子底下，不多不少，三個七天，毛茸茸的小雞就破殼而出，那就是自然的生命節律，以七為周期，老虎懷孕多少天？105天，十五周，十五個七天，兔子懷孕多少天？28天，四周，不多一天，不少一天，人體的一個受精卵，不到一個毫米，肉眼能夠看得到，我們在座的眼睛好，不到一個毫米，肉眼能夠看得到，那麼人體的受精卵，從受精那天開始，進行細胞的有絲分裂，不多不少，40 周，280天。

那麼一個活潑的嬰兒順利產出，在這四十個七天之中，胚胎發育的過程，重演了人類出現以前，幾十萬年的動物進化史。

在座的學過組織胚胎吧？你看，人類的胚胎的早期，它和魚的胚胎的早期能夠分得開嗎？不大容易分得開，它有腮，肺的呼吸還沒有出現，那麼再以後，和那個爬行動物的胚胎有些類似，再以後才像一個脊椎動物，是吧！再以後尾巴脫落，才像人的胚胎，所以說「腹中雖一日，世上已千年」，什麼意思呀？就是這40個七天，人類胚胎在發育的過程中，重演了人類出現以前，幾十萬年的動物進化史，有人說神仙好，天上雖一日，地上已千年，我說，腹中好，腹中雖一日，地上已萬年，所以，經過這樣的長期的演化，七日節律，周節律是明顯存在的，許多外感病有明顯的七日節律。

以後我們學傳染病的時候，你看腸傷寒，一般病程就是三周四周，你們回去看一看腸傷寒的自然病程，都是以周為節律的，北所以京二十年代、三十年代腸傷寒流行，那個時候治療腸傷寒，沒有什麼像今天特效的抗生素--氯霉素，所以腸傷寒常常是導致腸穿孔、腸出血，可以常常導致死人的，一得腸傷寒，人們都非常緊張。

那個時候北京有一個醫生叫汪洪春，汪先生，病人來了之後，他問問，你發燒幾天了，現在的情況怎麼樣？然後告訴他說：「你一天吃我一付藥，到幾月幾號就會退燒，病就會好，你在飲食上，每天只能吃三頓，三小碗粳米粥，或者是熬得稀爛的大米粥，吃點鹹菜末，不許吃任何纖維素的東西，絕對不許吃肉」，唉，要死人的這個病，家屬帶著病人找到汪先生，汪先生這樣胸有成竹的告訴他幾月幾號退燒，大家就說這大夫可真神，那麼這些病人也罷，病人家屬也罷，就記著這個日子，盼著這一天的到來，許多病人就前後不差一兩天，果然到了這一天，汗出、熱退、脈靜、身涼，今天我們拿了汪先生當年的病例來看，說這個方子也能夠治腸傷寒嗎？平正輕靈，疏通氣機，芳香化濁，這怎麼能夠，拿西醫的觀點來看，怎麼能夠對抗那個傷寒桿菌呢？這怎麼能夠治腸傷寒呢？實際上，汪先生只不過是用這種方法防止了這個病的并發症和合併症的發生，然後保護正氣，保謢脾胃，只要不發生嚴重的合并症和併發症，它的自然病程不是三周就是四周，那麼到三周結束的時候，到第四周結束的時候，自然病程一結束，它的病自然就好了，所以汪先生一時名聲大振，在解放初就成了我們北京的四大名醫之一，這個大家知道，在座的沒準還有汪先生的後人呢！

所以生理的、病理的七日節律，是普遍存在的，我舉這樣的例子想說明什麼呢？中醫和西醫在研究問題上的思路是不一樣的，哈爾貝克教授他做為世界時間醫學之父，他要在人體內來找生物鐘的所在的位置，而中醫學是把人放在養育人類、養育大自然萬紫千紅生命世界的這個整個自然中，來研究人體的生理、病理問題的，這就是「仰觀天文，俯察地理，中知人事」的這種思路，用這種思路，看起來很簡單，晝夜節律，七日節律，月節律，年節律，這不是很簡單嗎？大自然有這樣的節律，人體就有這樣的節律，植物就有這樣的節律，細菌病毒、其他動物也有這樣的節律，這不就很簡單嗎？你在人體內找什麼生物鐘呀？所以這就是兩種醫學不同的研究思路。

所以當我給哈爾貝克教授說中國的醫學在兩千五百年前，在一千七、八百年以前，就有了明確的人體的這種自然節律的時候，我心裡就在想，我說你是世界時間醫學之父，那我們的張仲景、我們的《黃帝內經》的作者，是時間醫學的什麼呢？老祖宗！

所以《傷寒論》中在這裡說「頭痛至七日以上而自愈者，以行其經盡故也」，這就是他在臨床確確實實觀察到的，一個病毒性感染，到了七天自己好了，「行其經盡」就是自然病程結束了，我們說一個病有它的自然病程，但是我們作為醫生，遇到這種病人的時候，不要等待觀望，應當及時的辨證，合理的治療，這樣可以截斷病程，減少病人的痛苦。

有一次，我在學校講課，講到了外感病的自然病程是七天，過了幾天，我上醫務室辦別的事，我聽隔壁的一個大夫在和一個學生對話。


他說：「你感冒多長時間了？」
說：「感冒三、四個星期了」
他說：「這麼長時間，你怎麼不來看？」
說：「我們《傷寒》老師說了，一個感冒七天能自己好，我就等了七天，沒有好，就變成嗓子疼了，我想再等七天吧，結果又等七天，嗓子疼沒有好，又轉成咳嗽了，我想再等七天能不能好呢？實在我忍受不了了，我來看看了」
醫務室大夫說：「是哪個大夫、哪個老師這麼跟你們這麼講？」
結果他就把我給「出賣」了，說：「是我們《傷寒》教研室的郝萬山老師。

」
我正好在隔壁和醫務室的主任在談另外一件事情，我一聽背後在說我的名字，我就過去了，我一看，就是我正上課的那個班的同學，那個女同學一看見我，臉唰就紅了。


我說：「你說的話我都聽見了。

」我講完這段話之後，我下面還有一段話，我說：「醫生的責任，不是等待、觀望，而是及時治療，截斷病程，減少病人的痛苦」。

我說：「我說這段話的時候，你聽見了嗎？」
她說：「老師，我睡著了。

」

我常常怕學生聽完前面，忘了，或者沒有聽見後面，因此我每次講這個問題的時候，都要強調外感病的自然病程，特別是病毒感染是七天，如果七天高燒不退，你看嬰幼兒常常是這樣，七天高燒不退，你就等第十三天，等第十四天，如果第十三天、十四天還是無名高熱不退，那差不多到二十天、二十一天，才能夠退，所以，不是有一個醫院就報導嗎？他們用中西醫結合的方法，治療了無名高熱，持續高熱二十一天的一個病人，這一報導，我就明白，不是他們治好的，是人家自然病程結束了，所以，你要及時的找中藥治療，用中醫、中藥治療呢？它就能夠截斷病程，減少病人痛苦。

接著看第8條，「若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈」。

「若欲作再經」，我們講義上是說，如果太陽之邪不解，將傳於陽明經。

我覺得這個解釋，它的含意有些局限，「欲作再經」我們前面說七天叫「行其經盡」，所謂「欲作再經」，你可以理解成這個病將要進入第二個病程，七天是一個自然病程，結果七天沒有好，就要進入第二個七天，這就可以理解成「欲作再經」的廣泛的含義。

進入第二個七天，病邪是在太陽呢？還是傳其他經了呢？病邪可以在太陽，沒有傳經，在太陽可以進入第二個七天，病邪也可以傳陽明、傳少陽、傳太陰、傳少陰、傳厥陰，也可以傳任何其它一經，因此進入了第二個七天，。

但是，不管病邪在太陽也罷，還是病邪已經傳其它經，其他任何一經也罷，我們都可以針足陽明。

足陽明對於截斷病程有普遍的意義。

並不局限於邪入陽明經。

為什麼這樣說呀？針足陽明，主要講的是針足三里穴。

足三里穴是一個很好的強壯穴，它有很好的提高免疫機能的效果。

我記得在十幾年前，我們學校的生化教研室，在給一批離退休的老幹部做體檢，主要檢查他們的免疫機能。

在這一、二百老幹部中，通過化驗，通過體檢，發現有二、三十名老同志，免疫機能低下。

因為我們生化老師預先跟他們講，免疫機能低下的話，容易鬧病，容易得腫瘤等等，這二、三十名老同志一看，自己免疫機能低下，都非常緊張，來找做實驗的老師，說：「你們既然給我們測出了我們的免疫機能低下，那麼你們就得幫我們治療啊。

你想，它做為一個教研室，它有什麼經費來給他們吃這些價格很貴的、提高免疫機能的藥啊。

他們想了半天，就每個人發給他兩大把艾條，讓他們去灸足三里，告訴他們每天灸兩次，每次灸半個鐘頭，兩根艾條一塊烤，這幫老幹部們可真執著，要像咱們的話，薰一天，屋子裡怪味的，就堅持不住了，他們整整地堅持了三個月，三個月以後又來複查，免疫機能全部恢復正常。

所以足三里穴是提高機體免疫機能的一個非常非常好的穴。

我前幾次講課，舉到日本的一個長壽村，那個村十八歲以後，在立春這一天都用瘢痕灸，灸足三里，恐怕這也是那個村莊，人的免疫機能比較好，長壽的原因之一。

所以足三里穴是提高免疫機能的一個非常非常好的穴位，既然免疫機能能夠提高，所以不管邪氣傳到哪一經，它都可以起到治療和預防的作用。

好，這是講的太陽病的自然病程。

到了第七天要好的時候，什麼時間太陽病容易好呢？現在打開講義的第13頁，看第9條，

「太陽病，欲解時，從巳至未上」。

六經病都有「欲解時」，所謂欲解時就是這一經病，如果要該在這一天好的話，那麼什麼時間容易好？這就叫「欲解時」，在這裡我們順便談一下六經病的欲解時，少陽病的欲解時，從凌晨三點到上午九點，這段時間正是自然界陽氣開始生發的時候，少陽的陽氣呢？在這個時候也是最旺的時候，所以少陽病的加重，在這個時間，也是比較重，你看少陽病的病人，清晨的時候，自然界的陽氣開始生發，少陽的陽氣呢？也開始壯盛，這個時候正邪鬥爭激烈，所以口苦、咽乾、頭暈也加重，如果少陽有邪氣的話，你比方說，特別是一些少陽氣虛的人，早晨陽氣該生的時候生不起來，所以情緒低落，精神憂鬱，它也是在早晨加重，但是對一個少陽病來說，什麼時間容易好？比方說，七天以後，到第七天的時候，它該好了，那麼在清晨自然界陽氣生發，少陽的陽氣也開始生發，少陽陽氣旺盛，正邪鬥爭激烈，在這個時間，要該好的話，就為正氣驅邪外出，創造了有利的時機，所以少陽病的欲解時就在清晨，少陽病正邪鬥爭最激烈的時間，也是在清晨，中午自然界陽氣最旺盛是三陽，所以人體太陽的陽氣也在中午最旺盛，所以對於太陽病來說，當第七天要自己好的時候，什麼時間容易出現汗出、熱退呢？就在中午這段時間裡，在中午前後這段時間，太陽病容易出現汗出、熱退，陽明病，大家都知道，它的加重的時間是在下午，日晡所發潮熱，從下午3點到晚上9點，這段時間陽明經的陽氣最旺盛，如果這個病今天不該好，不到好的這個時間，那麼今天到了下午會高熱，這就是日晡所發潮熱，會譫語，會腹滿痛，會繞臍痛，如果這個陽明病，你用過瀉下藥，那麼什麼時間容易好呢？那就是在下午這段，當陽明經氣旺盛的時候，再配合上你的藥物，最容易發生正氣驅邪外出的這種機轉，所以陽明經的欲解時是在下午，三陰病都是陰證，三陰病大多是陽氣虛衰的證候，那麼陰證也罷，血分證也罷，都是在夜裡加重，夜裡當陰盡陽生的時候，特別是子時以後，陰盛到了極點，就意味著陰氣要轉衰，陽氣虛到了極點，就意味著陽氣要轉復，所以三陰證，在夜間最重，同時在夜間伴隨著陽氣的開始生發，三陰病要該好的時候，它是夜間好，比方說一個拉肚子的太陰病的病人，夜裡可能拉得很厲害，而到了這一天夜裡了，他不拉了，那就意味著陽氣恢復了，陰寒退卻了，這個病就好了。

六經病的欲解時，實際上和六經病加重的時間是一致的，道理就是說，在這個時間，這一經的陽氣旺盛，正邪鬥爭激烈，病要不好的時候，症狀就加重，病要好的時候，當它這一經的陽氣旺盛的時候，就為它驅邪外出創造了有利的條件，這個東西對我們今天有什麼用呢？我們想一想，少陽病，我們就早晨多用一些藥，你看我們治療憂鬱症的病人，有些抗憂鬱藥，我們就建議他早晨來用，太陽病中午好的話，我們就讓他上午九、十點鐘吃藥，這就便於他中午汗出熱退，而對於陽明病來說，我們在中午稍稍過後，給他用藥，這就便於清熱，便於瀉下，對於三陰病來說，我們晚上，傍晚的時候，用一些溫裡散寒的藥，所以這就是時間治療學。

但是，話又說回來，這種時間節律，人體的時間生理節律也罷，時間病理節律也罷，這是基於人和大自然的節律，處於同步的狀態，可是我們現代的人呢？常常和大自然不同步，常常有夜生活，什麼跳舞，一宿、兩宿不睏，喝酒三天、四天不醉，打牌五宿、六宿不累等等，你說這樣的生活，他和大自然的節律不同步了，你說，你還按照這個固有的節律去給他治療，那就可能出現療效並不理想的情況，所以有的同學搞子午流注，它觀察了兩、三年之後，他把觀察報告拿來給我，他說：「老師，我發現子午流注在臨床上療效，還不如辨證用體針療效好，你能不能給我解釋這是什麼道理？是子午流注這個學說不好嗎？」我說：「不是這樣的，子午流注這個學說是好的，它是按照大自然的時間節律來計算的，問題是這個人，他的時間節律和大自然不同步，這樣的話，你還按照固定的節律去開這個穴，這個人已經和大自然不同步了，當然它療效就差」，這裡我們講到了時間醫學的問題。

這個問題，下回接著再談。

上次我們談了,"發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。

發於陽者，七日愈，發於陰者， 六日愈”，談到了七日愈和六日愈的問題.一個外感病是不是七日愈、六日愈呢？隨後我們談了第八條， “太陽病，頭痛至七日以上，自愈者，以行其經盡故也“，所謂行其經盡，是指一個外感病的自然病程， 將要結束了。

而且我們上次課,用了大量的例子來說明，人體的七日節律，病理的七日節律是客觀存在的。

有的注家說，《傷寒論》中的日期，就是那麼機械的一說，不要去拘泥它。

實際上，我們覺得，這是在漢代，在大自然沒有汙染的時候，張仲景觀察到的實際的具體情況，。

就像我們今天寫病歷的時候，一個病例，第一句話，尿頻、尿急、尿痛，伴有寒顫發熱一天，來診，寫現病史的時候，病人有慢性的泌尿系感染三年，前天因下雨淋雨，夜裡沒有休息好，從昨天開始就出現了寒顫、發熱、尿頻、尿急、尿痛，如果三十年後，或三百年、兩千年後，你成為醫學界非常有名的人物， 那時候後人拿出你的病歷，他寫的時間是隨便估算的，不要拘泥，後人這麼說，你認可嗎？你可能會說，我就是寫的具體的病歷呀！你怎麼能說不要去理它？所以《傷寒論》中的這些時間，都是仲景在臨床病例中，實際觀察而來的。

前面我們講了一個太陽病的自癒的時間是六、七天，一個太陽病要好的話，“欲解時”，是在中午前後，這是指一般情況，有沒有特殊體質的人，特殊的情況呢？有！所以我們就看第10條：“風家表解而不了了者，十二日愈”，在講義第14頁。

所謂“風家”，就是特別容易患太陽中風病的人。

這類的人，大多表陽平素就比較虛。

一有風吹草動，他就容易患中風，這種病人，他的自然病程，和一般的病人的自然病程相比較，它就會長一些，一般的病人，自然病程是七天，邪氣解除，容易患太陽中風証的人，表証解除了，表証解除需要七天，而不了了，什麼叫不了了？《方言》說，“南楚疾愈，或謂之差，或謂之了”。

楚國這地方，對於病好了，有的人把它叫做差，(《傷寒論》中多處有“若不差”)差就是病愈的意思。

或謂之了,有的人把它叫做“了” ，不了了就是沒有完全好，身上還覺得不爽，不舒服，就是表邪已經解了，發燒已經退了，頭項強痛也已經緩解了，但身上還是覺得不舒服，這是怎麼回事呢？這是一個虛人外感，七天病邪退了，但是正氣沒有完全恢復，正氣恢復需要幾天呢？需要五天，因為人有五臟系統，五天是一候，調養五天，加上前面的七天，合起來是十二天。

才能夠完全的 康復。

第7條，第8條，第9條，第10條，講的問題就是一個太陽病不管中風還是傷寒，它的自然病程就是六、七天，他要好的這一天，“欲解時”在中午前後，而對於體質較弱的人，得了太陽病之後，它的自然病程應當是12天，七天表邪解除了，還需要五天正氣恢復，這樣才能完全康復，太陽病如果不能自愈，可能邪氣就要傳入他經，邪氣傳經，辨傳經與不傳經，依據是什麼？ 在第四條與第五條，談的就是這個問題，。

我們翻回前面的12頁，看原文第四條與第五條。

第四條： “傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

”

第五條： “傷寒二三日，陽明少陽証不件者，為不傳也。

”

傷寒一日是指外感病的第一天，太陽感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是甚麼意思？脈沒有什麼特殊的變化。

指中風見到浮緩脈，傷寒見到浮緊脈，脈沒有什麼特殊的變化，而是脈証相符，脈証相應。

脈沒有什麼變化，那就提示邪氣不會傳到其他經，頗欲吐，這個頗字，它從皮從頁，什麼意思呢？《說文解字》說是“偏頭”，頭往一邊偏，所以頗字古代，就具有相反的兩個意思，一個是“很、甚”，一個是“少、稍微”。

這裡的頗欲吐，就是很想吐。

在霍亂病篇有一條，講述一個胃家虛寒的病人，當胃陽逐漸恢復的過程中，他由不能食，(胃陽不足，不能售納，腐熟無權，所以不能食)。

伴隋著胃陽的恢復，出現頗能食，最後胃陽完全恢復了，就變成能食。

這個頗能食，當稍微來講。

而此處的頗欲吐，是很想吐的意思。

很想吐，標示著邪氣傳入那一經？ "少陽” 。

因為少陽病， 是喔個膽 熱氣鬱的證候，膽熱氣鬱，膽火內鬱，最容易犯胃，所以少陽病的臨床特徵，有心煩喜嘔。

這喜嘔不是喜屋歡嘔，而是多嘔、善嘔。

因此在《傷寒論》中， 常常以嘔吐的存在否來提示少陽病的存在與否。

這個我們以後會遇到多條。

如61條，“下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”這樣一個肢體躁動不寧的病人，“不嘔、不渴、無表証、脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

” 判斷這樣肢體躁動的病人，是少陽病的心煩，還是陽明病的心煩，還是太陽寒邪閉表，陽鬱化熱的心煩。

這裡張仲景以“不嘔”除外了少陽病，以“不渴”除外了陽明病，以“無表証”除外了寒邪閉表，陽鬱化熱，鬱熱擾心的不汗出煩躁的大青龍湯証。

這裡的頗欲吐，就提示了邪傳少陽。

“若躁煩”，如果從字面上講，躁煩強調肢體的躁動不寧，這是三陰重証的一個臨床表現。

可是如果和第五條結合看，“陽明、少陽証不見者” ，如果說“頗欲吐”是少陽証的話，我們就可以把“若躁煩”中的躁煩理解成煩躁， 那就可以把它當成陽明病來對待，陽明裡熱裡實，上擾心神，出現了煩躁， 大承氣湯適應証有“煩不解，腹滿痛”，甚至可以有“心中懊憹”，心中煩鬱到無可奈何的地步，所以若躁煩在這裡，如果和第五條合起來看的話，它指的陽明病、裡熱、裡實，上擾心神的煩躁。

脈數急，是和前面的“脈靜”相對而言的。

“脈靜”是說太陽中風，見浮緩脈， 太陽商寒，見浮緊脈，脈証相應，脈象沒有什麼特別特殊的變化。

這裡的“脈數急”是指脈象變快了，又數又快，這提示脈象已經發生了變化，因此，頗欲吐，若躁煩，脈數急提示了臨床症狀，臨床脈証發生了變化，意味著邪氣就要傳經。

第四條，“傷寒一日”，只要脈証發生了變化，邪氣就會傳經，第五條，“傷寒二三日，陽明少陽証不見者，為不傳也。

”盡管一個外感病，已經過了二、三天，沒有出現少陽病，沒有出現陽明病，那就是邪氣不傳經，由此提示辨傳經和不傳經的依據，不在病程天數的多少，而在於臨床脈証，是不是有所變化？第一天有傳的，第二三天也有不傳的，不是病程日數的多少，而在於臨床脈証是不是有所變化。

以上始張仲景為太陽病篇所寫的總論，我們不妨再回憶一下。

第1條講的是太陽病的總綱。

“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。

第2、3、6 條，講的是太陽病的分類提綱，有中風、有傷寒，有溫病，有風溫。

隨後講了太陽病的自然病程。

中風是七天、傷寒是六天。

也講了為什麼市這個樣子呢？這是因為 六、七天就行其經盡，它的自然病程就結束了。

如果這病程要進入第二個七天，那麼不管是病在太陽，還是病傳其他經，統統的針刺足陽明的足三里穴，就有截斷病程，預防邪氣傳經，或說預防進入第二個病程的效果。

當然對於一個虛人所得的外感，它的自癒的時間，可能要更長一些。

另外病人的欲解時，是指對太陽病來說，一般在中午前後，容易汗出熱退，這提示我們在用藥的時候，盡可能在中午前給他吃解表藥，這就有利於借助太陽陽氣在中午前後正旺盛的時候達到祛邪外出的效果。

太陽有邪，如果不能自癒，常常容易傳其他經。

辨傳經和不傳經，主要是觀察臨床脈証是不是有變化。

有變化就是要傳經，沒變化就是不傳。

下面我們談具體的內容。

講義第14頁，太陽本証的第一個證候是中風表虛証。

首先我們看桂枝湯証。

原文第12條。

“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

”

太陽是辨病，中風是辨証。

太陽病中風証。

我們說中醫學不僅是辨証論治，它也辨病。

在辨病的前提下去辨証，這條是非常典型的條文。

而且六經病的標題，辨太陽病脈証并治，提示了既辨病也辨証。

根據什麼來辨太陽病中風証呢？是根據 下面的這些臨床表現：陽浮而陰弱，它既說的是脈象，也說的是病機，從脈象的角度來說，陽就是輕取，輕取脈見浮象，這實際上就是脈浮，輕取即得。

陰是沉取，脈弱，也就是至重按的時候，脈象鬆弛柔軟，這就是浮緩脈的另一種說法。

從脈的角度來說，陽浮而陰弱，是指脈輕取見浮象，重按出現鬆弛、柔軟沒有力量的表現，這樣的脈，提示什麼樣的病機？為什麼脈輕取見浮象？這是因為風陽傷衛陽，兩陽相爭，引發衛陽出現了病理性的亢奮。

這句話我們在講第二條，太陽病中風証的發熱的時候提到過，對於衛陽出現了病理性的亢奮，而陽氣是含有熱能的，能夠放出熱量的細微物質，所以當衛陽出現病理性的亢奮 的時候，當然它就會發熱，所以“陽浮者，熱自發”，這個陽浮是一個病機的術語，衛陽因抗邪而浮盛於外。

接著說，“陰弱者，汗自出”， 它的意思不是說由於陰弱而導致了汗出，而是說因為汗出而導致了陰弱。

注意這兩句話在句式上雖然是排比的，在意思上卻是顛倒的。

陽浮者，熱自發，是因此衛陽浮盛於外而導致了發熱，陰弱者，汗自出，是因為由於汗出而導致了營陰內弱。

汗出的病機是什麼？我們在第二條說過，再重複一次，那就是衛陽被風邪所傷，衛外失司，再加上風主疏泄，使營陰外越而為汗。

汗為營血所化，汗出傷營，所以敬出現了陰弱，陰弱是病機術語，當然也是脈象，是指沉取脈弱。

“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱”，嗇嗇、淅淅、翕翕是三個連綿詞，《傷寒論》中用連綿詞的地方很多，我們在解釋這些連綿詞的時候，一般按照連綿詞無定字， 沒有固定的字，取其聲而不取其義。

例如“馬虎”就是一個連綿詞，解釋馬虎這個詞，和字的字義並無聯系， 所以連綿詞多是取其聲而不取其義的。

所以嗇嗇惡寒，淅淅惡風就解釋成微惡風寒的樣子， 到這地步敬可以了。

那是風陽傷表陽，衛外失司，溫煦失司的結果。

翕翕發熱是熱勢表淺的樣子，這是因為衛陽浮盛於外，出現病理性興奮的結果。

上述這些症狀，我們可以得出一個辨証的結論，就是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和，這就是太陽中風証的基本病機。

底下有一個“<>鼻鳴”，有一個“乾嘔”，這兩個症狀是太陽中風証的兼証，鼻為肺竅，肺主皮毛，太陽主表，當太陽的表陽，被風寒邪氣所傷以後，常常影響肺氣的宣發和肅降，對太陽中風証來說，主要是風邪上壅，使肺竅不利。

鼻鳴是指鼻塞、呼吸不暢，也包括打噴嚏，(打噴嚏也叫鼻鳴)，鼻流清涕，這些症狀都是風邪襲表以後，風邪上壅，肺竅不利的表現，是太陽中風証的兼証。

至於乾嘔，不是風邪犯胃，而是體表有邪，正氣抗邪於表，不能顧護於裡，導致裡氣升降失調的一種表現。

第 3 條，太陽傷寒証有嘔逆，第 12 條，太陽中風証有乾嘔，它的病機都是一樣的。

這登是兼証，不是主証。

既然第 12 條我們已經有了辨証的結論，所以在治療上，叫做“法隨証出”。

辨出証來，就可以立法。

既然是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和，我們在治法上就解肌祛風，調和營衛。

法隨証出，法以方傳，有了法，就有了方子，就用桂枝湯。

而桂枝湯這張方子，正是實現解肌祛風，調和營衛這樣治療目的的方子。

桂枝湯是大家非常熟悉的一張方子。

它的藥物組成有五個藥。

我們仔細分析它，它的配伍上有兩怎組，一組是辛甘化陽的藥，一組是酸甘化陰的藥。

辛甘化陽的藥是桂枝生薑這兩個有辛味的，配合甘草、大棗兩個甜味的，就是辛甘化陽，它有助衛陽的作用。

當然桂枝生薑都是辛溫解表藥，它有祛風散寒的效果。

酸甘化陰的一組，是芍藥，酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來有酸甘化陰的效果，它可以養營陰，來針對太陽中風証的營陰外泄的自汗出，養營陰、斂汗液，所以它有雙向調節作用。

可以助衛陽散風寒、養營陰，斂汗液，發汗祛邪而不傷正，斂汗養營而不留邪。

實際上藥物的性味配伍，和食療的性味配伍是一樣的。

像夏天最熱的時候，回家都想喝點酸甜的東西，如酸梅湯等。

冬天天很冷時，回家總想弄點羊肉，喝上一杯二鍋頭，喝完暖和暖和。

二鍋頭，白酒，它就是辛甘化陽的，而酸梅湯就是酸甘化陰的。

既然我們在飲食上知道酸甘是生津液的，養陰的，辛甘是助陽的，在藥物調配上也是這樣。

桂枝湯就是辛甘化陽和酸甘化陰了組藥物并用，既助衛陽也養營陰。

既祛邪氣也養正氣。

我們再仔細琢磨琢磨，桂枝是桂樹的枝，而桂皮我們經常作為調味料，生薑更是做菜的佐料之一，“要得香，蔥蒜薑”，大棗更是常吃的食品。

課間時，同學還拿來特別的基因大棗，我看有小蘋果那麼大。

甘草，有時候做特殊飲料時，也做為調味品。

你看一共五個藥，四個藥來自於食療。

芍藥我們雖然不直接把它作為食療的東西，但是我們到飯店吃飯，常看到蘿蔔雕成芍藥花的樣子，放在菜盤一邊，讓人看了賞心悅目，增進食欲。

所以五個藥都和食療也關係。

它有開胃氣，和胃氣的作用，而脾胃是氣血化生之源，是營衛化生之源，因此，桂枝湯適當的加減，它就有通過調和中州，調和脾胃，進一步來達到調和陰陽，調和氣血，調和營衛的作用。

所以桂枝湯不是單純的、簡單的解肌祛風，調和營衛的的方藥，它是通過調和脾胃，進一步調和氣血。

芍藥加倍再加飴糖，就是小建中湯，溫中補虛，調和氣血，和裡緩急。

調和陰陽，在《金匱要略》裡，有桂枝加龍骨牡蠣湯，它治療女子夢交，男子失精，就是調整男女陰陽失調的。

而在這用來調和營衛，為什麼它有這麼多作用，就是它有調和中州，調和脾胃的效果。

桂枝當這方子，辛甘助衛陽，酸甘養營陰，養正力大，發汗力弱，所以我們要想讓它達到發汗的目的，再藥後的護理方法上，就應當有特殊的要求。

現在我們看桂枝湯方後的話，“上五味，○咀三味”，○咀本來的意思是咀嚼，用牙來咀嚼，然後去品味，品嘗它的味道，在這裡○咀兩個字，表是把藥搗碎，漢代沒有切片機，把哪幾樣藥搗碎呢？把桂枝、芍藥、甘草，這三味藥搗碎，生薑為什麼不能搗，一搗那液汁都喪失了，所以生薑要切，大棗十二枚，擘(這個字有兩個讀音，一個讀ㄅㄛ2，當大姆指講，比方說齊白石是國畫巨擘，國畫界的老大。

另一個讀ㄅㄞ，和掰開的掰一個意思，大棗要掰開，為什麼要掰開，如果是用棗來煮粥，你千萬不要把大棗掰開，掰開之後那粥特別甜，大棗就沒有味道，可是我們現在是用大棗來煮藥，不是為了吃棗，而是為了提取棗中的有效成分，所以要把它掰開以後，利於有效成分的提取。

仲景在藥物的制作上，是多麼細呀！桂枝去皮，什麼叫去皮？桂枝那麼細的枝那有皮呀？在漢代，粗枝細枝一塊採，帶有粗皮的那個枝子是屬於肉桂，不要把它當桂枝來用。

採來的桂，把帶有粗皮的都去掉，只留細嫩的枝，這就是桂枝去皮。

好，上五個藥，桂枝、芍藥、甘草三味藥搗碎了，生薑要切，大棗要掰開，“以水七升”，漢代的一升，就是今天的 200毫升，我會有一次專門講漢代的度量衡制，和中藥劑量的折算。

以水七升，就是以1400毫升的水，來煮上述的藥，“微火煮取三升，去滓”，就是把藥渣子去掉，“適寒溫”，就是使這個藥液不冷不熱，“服一升”，一次只吃一升。

上述開的藥，是幾次的量呢？三次。

“服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力” ，吃了藥以後，很短的時間，就要喝熱稀粥200多毫升，來助藥力。

為什麼要喝熱稀粥來助藥力呢？因為桂枝湯養正力大，發汗力弱， 我們要想讓它發汗，就要配合喝熱稀粥。

喝熱稀粥的意義有兩個：一是借穀氣來補充汗源，太陽中風証有自汗出，你現在要想給他發汗，你給他補充點津液是必須的，有自汗出，本來營陰不足，津液不足，所以要補充一點津液，要讓他喝熱稀粥。

大家問了，喝涼粥行不行？你喝冰鎮的涼粥，透心涼，你還想發汗？那不可能。

第二個作用，是借熱能(熱粥的熱能)來鼓舞胃陽。

喝完熱粥，整個肚子暖暖和和的，因為衛氣是出中焦的，太陽的陽氣補充於中焦的，鼓舞胃陽進而振奮衛陽。

漢字同音字太多。

有時不寫板書，就容易鬧笑話的。

有一次我給一個據稱是全國的類風濕病的學習班講課，我說熱痺在歷史上用犀角湯，下課我一看一個同學的筆記，他寫的是“洗腳湯”，我說你是醫生嗎？是。

你有診所嗎？有。

你的病人多嗎？多。

我說你遇到熱痺的病人，你會給他喝洗腳湯嗎？他說，老師，剛才您說的呀！他筆記的第一篇，寫著講課人郝萬山。

還也一次我講課，我說遇到腹瀉不止的病人，有一種治療方法是利小便，這叫利小便而實大便，課間我看到一個同學的筆記，居然寫著“利小便，食大便“，實在使我哭笑不得。

喝熱粥的作用有兩個，一是借粥來補充津液(汗源)，二是借熱粥的熱能，來鼓舞胃陽進而振奮衛陽，來助桂枝湯發汗。

這也是粥藥並用，也是藥物治療和食療相結合的方法，也是藥後護理的方法。

喝了熱粥以後還要幹什麼？“溫覆令一時許”，蓋被子保溫約一個時辰。

古代是把一晝夜分為十二個時段，一個時段叫一個時辰，現在把一晝夜分為24個時段，24分之一個晝夜，就是一個小時，為什麼把他叫小時，就是和古代的一個時辰，相對而言，就叫小時。

所以蓋被子保溫要蓋兩個小時。

接著看發汗的要求，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，這是汗法的要求，這個要求很重要。

首先，這個汗出要周遍，要遍身，不能說鼻子尖見到一點汗，就，我已經出汗了！被子一掀，那達不到汗出熱退的效果，也不能心口窩見到一點汗，就算出了漢，這也不行。

要遍身。

什麼叫遍身？“辨可發犯病脈證并治篇”，也就是傷寒論》的後八篇之一，它有這樣一段話，“凡發汗，欲令手足俱周，漐漐然，一時間許”，凡是用發汗的方法，要使手腳都要見到汗。

欲令手足俱周，也就是對12條桂枝湯方後的“遍身”的注釋。

什麼叫遍身？讓手腳都見到一點汗，這才叫汗出周遍，這是發汗的第一個要求。

發汗的第二個要求是出小汗、出微汗，而不能大汗淋漓，漐漐然，和我們第12條方後所說的“漐漐微似有汗者” ，都是指的出小汗，出微汗， 這是發汗的第二個要求。

第三個要求是持續出一階段時間的汗，持續多長時間？“溫覆令一時許”，這裡說的是一時間許，一個時辰的樣子。

有這三個條件， (1)遍身，(2)出小汗，(3) 持續保溫一個時辰。

這才叫汗出透了， 才能達到汗出熱退，脈靜身涼的效果。

我們說，我們學太陽病，重點是學汗法，學汗法對出汗就有一種護理的要求，這就是發汗在護理上的要求。

不可令如水流漓，流漓也是一個連綿詞，你寫成淋漓也可以，不可以讓他出汗太多，像流水一樣的大汗出，為什麼？因為中醫治病，是靠正氣來發揮作用的。

發汗藥也是靠正氣來發揮作用的。

汗出太多，或者傷陰，或者損陽，損傷了正氣，就不可能把邪氣祛除出去，所以他一再強調，不可令如水流漓，病必不除，這個病是不會好的。

接著看，“若一服汗出病差”，差就是病癒。

吃了這一次藥，這一次就是吃一升，喝了熱粥，再蓋上被子，然後汗出了，病好了，停後服，後面的兩次藥，已經煮好了，後面的兩升就不要再吃了。

“不必盡劑”，一劑是指的上述的藥，煮完了，分了三升，叫一劑。

一次就叫一服。

只吃一升，不必盡劑。

所以一劑的藥，實際上是三次的藥。

“若不汗”，吃完一次藥以後，如果不出汗的話，“更服依前法”。

更就是再，第二次吃藥的時候，還按照原來的方法，喝藥，喝熱稀粥，蓋被子保溫。

“又不汗”，吃了第二次還不出汗，“後服小促其間”，第三次吃藥的時候，縮短兩次吃藥的間隔時候。

“半日許令三服盡”，半天的樣子，你看看，蓋被子保溫兩小時，不出汗，接著吃藥喝粥，又不出汗，乾脆不要等兩個小時了，縮短兩次吃藥的間隔時候，再吃藥再喝粥再蓋被子，半天的樣子，要三次藥都 吃完。

你看我們今天吃藥，就不是這樣連續作戰，不是這樣一鼓作氣，而是告訴病人，早一次，晚一次，管你汗出不汗出。

“若病重者，一日一夜服，”病重的，要連續給藥，“周時觀之”，“周時”這個詞，就是指的24小時。

你比如說，頭天上午8點鐘開始給病人吃藥，你一直連續給藥，到第二天上午8點，“服一劑盡，病証猶在者”，上述藥叫一劑，連續吃了三次，病証還在，“更作服”，再給他一劑藥。

“若不汗出，乃服至貳、三劑”，這種治療外感連續作戰，一鼓作氣的這種服藥的方法，值得我們今天學習。

下面，“禁生冷”，生冷食物是容易傷胃陽的，“黏滑”，就是不好消化的肉、麵，仲景在河南南方一帶行醫，那地方的人吃大米的比較多，也許吃肉比較少，所以那地方的人，可能對肉食，對麵食，對他們來說是不好消化的。

但是對於有些民族，他們以吃肉為主，那肉食對他門就是比較容易消化的。

所以我們在這裡對於肉麵，是不是好消化是不是要禁忌，主要看這兒的人的飲食習慣。

我們家養貓，有一次貓得了感冒，我對我愛人開玩笑，我說貓得了感冒，可不能給它吃肉，吃肉不好消化，影響正氣趨向於體表，影響解表。

她呵呵笑，說貓就是天生吃肉的動物，吃肉對它是最好消化的，你給它吃大米飯，從來不愛吃。

所以肉對貓來說，是不禁忌的。

這個人，人家就是吃肉的，像很多歐洲人，主食就是肉，人家不怎麼吃糧食，你說人家得感冒了，讓人家吃人家平常不吃的糧食，別吃肉了，那就不現實了。

所以肉麵在這裡是指次好消化的食物。

這要因人而異。

五辛呢，就是凡是有刺激味的蔬菜，蔥、蒜、辣椒、香菜等等，酒、酪，酒是對胃有刺激的，酪是奶製品。

奶製品也的人是好消化的，從小到大一直吃奶，可是有的人，他沒有消化奶的酶，吃完牛奶他就會肚子脹，對這類的人應當禁忌。

“臭惡”，臭是氣味，你看臭字是從自從犬，是狗鼻子，狗鼻子很靈，《說文解字》解釋這個臭字，說後犬可以憑著氣味追蹤前犬之所至。

臭字本來的意思就是氣味的意思。

“臭惡”是指的氣味不良的食物。

氣味不良的食物還有人吃嗎？北京的臭豆腐特別有人喜歡吃，但是打開一盒臭豆腐，滿食堂的臭味，是不是這樣？有一次我在台灣，淡水市也一條街全部是賣臭豆腐的。

雖然有時吃起來還蠻香，但是得了外感病的時候，這些食物都或者是生冷的，容易傷害胃陽，或者是不好消化，容易把正氣撤向體內，這樣就不利於解表。

所以我們要求，得了外感病，在治療的過程中，對於一切生冷的，不好消化的，妨礙胃氣的，這些食物，都應當禁忌。

桂枝湯方後的這段話，提示了藥後的一種護理方法或者說護理技術，對以後其他方子也是適用的。

以後也很多方子說，服藥後的護理方法，像桂枝湯方後一樣。

因此，桂枝湯方後的這段話，在佣藥上，在服藥上，有普遍的指導意義。

所以我們用了比較多的時間來談這個問題。

今天我們除了把張仲景對太陽病篇的概說談完，也談了太陽中風証最重要的一條，第12條，也談了桂枝湯的方義，桂枝湯的服用方法，和藥後的護理技術。

這些內容都很重要。

我們在學第12條的時候，也一定要和太陽病篇前面的第二條，太陽中風証的條文結合起來學。

我們上一次課主要講了太陽中風的臨床表現、病因病機、治法用方。

太陽中風證主要是風邪襲表、衛強營弱、營衛失和的證候。

它的臨床表現，我們歸納第2 條、第12 條的內容，它有發熱、汗出、惡風寒、脈浮緩、鼻鳴、乾嘔等等。

既然是風邪襲表、衛強營弱、營衛失和，所以我們在治療上就用桂枝湯，解肌袪風，調和營衛。

在上一節課講到了桂枝湯的藥物組成，講到了桂枝湯的方義，也講了服桂枝湯以後在護理上的具體要求。

桂枝湯這張方子，養正力大，發汗力弱，如果我們要想用它達到發汗的效果，一定要配合喝熱稀粥，而且要蓋被子保溫。

太陽病主要是表證，我們學太陽病的治療，主要要學習汗法。

因此發汗的方法，發汗的要求，我們就必須應該掌握。

在這個問題上，第12 條桂枝湯方後的那段注文，是非常重要的。

12 條要求：發汗的時候，要“遍身蟄蟄微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。

我們把這句話和“辨可發汗病脈並治篇”中的“凡發汗，欲令手足俱周，摯摯然一時間許”這句話結合起來看，對發汗的要求，主要有這麼三點：第一點，汗出要周遍，發汗的時候要使手腳都見到汗；第二點，要出小汗，出微汗，也就是我們書上所說的“摯摯微似有汗者益佳”，千萬不要汗出淋漓不止，因為出汗太多，不是傷陰就是損陽。

因為陰陽兩傷之後，用中藥解表，它是靠正氣來發揮作用的，如果是發汗太多，陰陽兩傷，正氣先虛，就沒有能力來發汗解表。

所以《傷寒論》原文中說“不可令如水流漓，病必不除”，這是第二個要求，要發小汗，發微汗。

第三個要求是，要持續出一段汗，那麼要持續多長時間，就是溫覆令一時許，蓋被子保溫大體保持兩個小時，就是一個時辰的樣子。

這些服藥以後的護理方法，都是我們中醫臨床上應當學習和掌握的。

桂枝湯除了可以治療太陽中風證之外，還有一些其他的適應證，我們在這裡提出了桂枝湯的“適應證”這個概念，我們學習《傷寒論》、《金匱要略》的時候，後世的醫家經常說某某湯證，比方說小青龍湯證，真武湯證，小青龍湯證就是指的外有表寒，內有水飲，外寒和內裡的水飲相合，水寒射肺引起的以咳喘為主要證候的這樣一組臨床表現，我們可以把它叫做小青龍湯證，也可以經叫做外寒內飲證。

這樣的話，這個方子和它的適應證之間，就能夠相對應。

我們劉渡舟老師把這種情況叫做方證相對。

可是有些方子它的適應證比較廣泛，比方說桂枝湯，它除了可以治療太陽中風證之外，它還比較廣泛地適應治療其他一些證候，我們就提出了某個湯（方）的“適應證”這個概念，也就是說某某湯的適應證，和某某湯證。

這兩個詞彙相比較，某某湯證比較局限，某某湯的適應證比較廣泛。

因為桂枝湯在臨床上應用比較廣泛，不僅當代臨床是如此，《傷寒論》也是如此。

我們在這裡講到了太陽中風證的主治湯劑是桂枝湯，順便就把《傷寒論》中在太陽病上、中、下三篇的關於桂枝湯的其他適應證也列出來。

桂枝湯的第一個適應證，太陽中風證，我們剛才已經說過了，第2條、第12條，還有第95條，我們一會兒再提。

桂枝湯的第二個適應證就是指，凡是太陽病，不管是已經治療過，還是沒有治療過，只要是見到了頭痛，發熱，汗出，惡風寒的，你就統統的用桂枝湯。

那麼大家說了，這些症狀不就是太陽中風證嗎？我們看13 條，描述的就是這樣的一個證候，打開講義的第16 頁，原文第13 條，“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”。

一般在解釋這一條的時候是說，張仲景又重新補充了太陽中風證的臨床表現，強調了太陽中風證應當用桂枝湯來治療。

每當我們讀到這裡的時候，我總在想一個問題，想一個什麼問題呢？張仲景那個時候寫書所用的工具，是竹板、木板，他寫書所用的工具，不像我們現在這樣方便，所以他常常惜墨如金，用的文字是越簡練越好，那麼第12條剛剛寫完了，太陽中風證主治用桂枝湯，第13 條再重複一個太陽中風證，他會這樣做嗎？我就常常這樣想。

有一天，我在門診，來了一個小伙子感冒發燒看病，正好我帶的同學呢，都是我們本科班二年級正在學《傷寒論》的同學。

這個小夥子說，昨天晚上下雨，我從單位回家的時候也沒有帶雨衣，就淋濕了，我想我身體挺壯的，不怕雨淋吧。

沒想到回到家裡就自己洗了洗就開始睡覺了。

睡到半夜的樣子，全身冷啊，冷得直打哆嗦，然後打噴嚏，鼻流清鼻涕，身上痛，頭痛，隨後就發燒，一試表（體溫）39.5°，這已經是後半夜了，自己從抽屜找了一片解熱鎮痛藥，他也沒說清楚是什麼藥，反正是解熱的退燒的西藥，吃了一片也沒有出汗，又吃了一片，出了一些汗。

第二天早上一起來，頭還是痛，身上還是痛，活動活動，喝了一些熱粥，身上還是出了一些汗，但是體溫呢，38°左右，一上班就到你們這兒來了。

他把這個病（情）講完之後，我們有的同學說，這是典型的太陽傷寒表實症，因為什麼呢？昨天晚上起病之初，先有的寒戰，直打哆嗦，後有的發熱，而且在寒戰發熱之後，身上一點兒汗也沒有，一直吃了兩片退燒藥，稍稍出了點汗，這是個太陽寒證，到現在他還有頭痛，他還有全身的疼痛。

另外一部分同學說，你今天早上怎麼來的？小伙子說，我擠公共汽車來的，那你出汗了沒有？他說我早上喝熱粥的時候出了點汗，這一擠公共汽車又出汗了，現在身上又沒汗了。

這一拔同學說，你看看，他現在有頭痛，有發燒，有汗出，是太陽中風證。

這兩組同學就爭持不休。

爭持不下的時候，我這個時候突然想到了第13 條，張仲景說，“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”。

那麼這個小伙子呢，有沒有頭痛呢？有；有沒有發燒呢？有；有沒有汗出呢？稍稍動一動有汗出；有沒有怕冷呢？他現在還是在怕冷。

正好符合第13 條的這個症狀嘛，所以我突然覺得第13 條是不必要去辨具體是中風還是傷寒。

你說這個小伙子，你給他辨成中風證嗎？他起病之初確實先有寒戰，而以後見到發熱，一點汗都沒有，頭痛，全身疼痛，就是個比較典型的太陽傷寒證候。

可是，現在呢，他吃了西藥退燒藥以後，你再說他是典型的太陽傷寒表實症，那就不大合適了。

因為他一活動就有汗出，可是你要診斷是太陽中風證嗎？他起病又不是典型的太陽中風，所以對於這種情況，就適合第13 條的這種狀況，就是對症狀用方。

凡是太陽病，不管經過治療還是沒有經過治療，不管原來是中風還是傷寒，只要現在症狀見到了頭痛，發熱，汗出，怕冷的，見到這四個症狀，你對著這個症狀用桂枝湯就可以了。

這不是對第12條太陽中風證的重複，而實際上是擴大了桂枝湯的適應範圍。

它和第12 條一樣嗎？不一樣。

第12條就是典型的太陽病的中風證，用桂枝湯，那是桂枝湯的適應證之一。

而第13 條，它擴大了桂枝湯的使用範圍。

不管這個病原來是中風還是傷寒，經過治療還是沒有經過治療，現在不大好確診是中風還是傷寒，只要對著這四個症狀，頭痛，發熱，汗出，怕冷，你就用桂枝湯。

這叫“抓主症，對症用方”。

我寫的不是證候的證而是症狀的症。

第12條太陽中風，那是既辨病又辨證。

第13 條只是說太陽病，辨病了沒有辨證，你對頭這四個症狀用方就可以了。

七十年代初，我們有些老師在河北少的東北部的一個城市，給當地的西醫學習中醫班來辦班。

當地有個工廠發生了火災，火災在燃燒的過程中，有許多化學的有毒的物質，彌漫在空氣中。

救火的、還有這個工廠的工人，有60 多個人，吸入了這種有毒的物質，出現了中毒的症狀，這種有毒的物質很厲害，出現了呼吸道的、出現了肺水腫、呼吸道粘膜的水腫，出現食道粘膜、胃粘膜的水腫，發燒，嚴重的病人昏迷，胸悶、胸痛、憋氣。

北京協和醫院，天津大的醫院，還有唐山地區的醫院，那些西醫大夫，都到那兒去集中搶救。

在搶救的過程中，他們非常清楚，這是什麼毒物引起的中毒。

但是這種毒物沒有特效解毒藥，只好對症治療，呼吸困難的就給氧，嘔吐不能吃飯的就輸液。

只能對症治療，治療了二三天，所有的病人發熱不退，胸悶、胸痛、憋氣不緩解。

後來他們聽說，北京中醫學院有中醫的老師在這裡給西學中班講課，就開了一輛非常破的吉普車去找我們去了。

路上就說，我們這次工廠失火，是一種什麼什麼毒物，很長的化學名字。

中毒，你們中醫書上有沒有記載，這種毒用什麼中藥來解毒。

這個名字我哪裡聽說過，書目哪裡有這種記載呀，我心想，這怎麼辦？給他們喝點甘草水？給他們喝點綠豆湯？我心想，這還不讓人家西醫搶救的專家們笑話：原來你們中醫大夫，就用這種方法來解毒啊？我們劉渡舟老師坐在旁邊一言不發。

到那裡之後，因為這個工廠是一個保密工廠，所以它的病人都沒有向遠處醫院轉，也許來不及轉，搭了個大大的棚子，幾個棚子，幾乎所有的病人就在當地搶救。

我們看了三、四個病人以後，症狀都是一樣的。

然後劉老師在我耳邊說了兩句話，“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”，“正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。

我一下子就明白了。

老師不就是提示用小柴胡湯和小陷胸湯合起來治療嗎？那麼我馬上就開方：柴胡2000 克，為什麼？60 個病人，2000克並不多吧，黃芩1000 克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方。

拿什麼來鍋煮藥？拿大鐵鍋，民工做飯的大鐵鍋。

煮完了之後，那些家屬不是都在那兒嗎，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管裡灌。

輕的病人，當天嘔吐停止了，發燒退了；那個昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，給我印像極其深刻。

那個小伙子他就在火災的中心，所以他中毒最厲害。

這批病人，就這麼乾淨利索的搶救完了之後，那個西醫的負責人問我說，你們中醫看病是有咒語啊，還是有口訣呀？聽了他這句話之後，我就覺得他有點不大懷好意。

我說您說得是什麼意思？他說那天開方的時候，劉老師在你耳邊口中念念有詞，你們也沒有進行更多的商量，你就把藥寫下來了，他口裡念得什麼？啊哈！他念得是《傷寒論》。

他說你能不能給我再念兩遍？我說，好。

“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”、
“正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。

他說，你給我寫下來，我就給他寫下來。

他說，這怎麼能夠體現這兩個方子能夠治療這種化學毒物的中毒呢？這說，這是不能，因為你們的病人都有這些症狀，都有發熱、嘔吐，他說是；都有胸脘的疼痛而且有壓痛，他說是；正在心下，按之則痛，而且我們都看了他們的舌苔是黃厚而膩的，舌質是紅的，所以這是個痰熱阻滯胸中，阻滯胸脘。

你們中醫老說我們西醫大夫是頭痛醫頭，腳痛醫腳，對症治療，你看你不也是對著幾個症狀嗎？我說是啊，我們中醫有時候也是對症治療，所以我們不要笑西醫頭痛醫頭，腳痛醫腳。

有時候我們實在辨病困難，辨證候困難的時候，你就抓主症用方就可以了。

這個思路是從哪兒來的？從我們的醫聖張仲景《傷寒論》第13 條來。

它是太陽病，重點是他辨病了，只要對著這四個症狀，頭痛，發熱，汗出，惡風寒，不管原來是中風還是傷寒，不管經過治療還是沒有經過治療，只要有這四個症狀，對上症狀，用桂枝湯就行了，不必要一定是太陽中風。

這個事情過去好些年，那個中毒最重的、昏迷時間最長的、在火災中心的那位小伙子，幾乎每年的春節，都還來北京看劉老師，說劉老是他的再生父母。

我們老師在世的時候，有時候半天能看六七十個病人，老師怎麼看啊，他經驗多了，實際上不怎麼辨病，也不怎麼辨症，就對著症狀來治療，這是經驗的積累。

他有三個學生給他抄方，這兒一個學生擺著一個凳子，一個病人來了，說大夫我乙肝，大三陽。

老師說，你口渴嗎？渴。

大便怎麼樣？經常稀，吃得不合適就經常稀，肝區痛嗎？有時候痛，有時候不痛。

老師說柴胡桂枝乾薑湯，這個學生就給他開柴胡桂枝乾薑湯。

為什麼？因為柴胡桂枝乾薑湯，它的適應證是肝膽有熱，脾陽虛衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，這不是脾陽不足嗎，然後再抓個肝膽有濕熱未盡，好，柴胡桂枝乾薑湯。

那麼這個學生就在那兒開方了。

你看，幾句對話用得了一分鐘嗎？這個病人就說了，大夫，我慢性結腸炎，大概有二十年的歷史了，伸出舌頭來看看，舌上很乾。

你口乾嗎，口乾；經常拉肚子嗎？經常拉肚子；一摸脈，脈沉弦，那你心情好嗎？大夫，我心情不好，經常高興不起來，這不有肝鬱嗎？好，柴胡桂枝乾薑湯，第二個學生也給開柴胡桂枝乾薑湯，因為他有三個主症呀。

好，這個病人一看，中間這個病人看完了，馬上說，大夫，我糖尿病。

口渴嗎？渴。

大便怎麼樣？稍吃點涼的就拉肚子，唉，陴陽虛，這個症狀又有了，心情怎麼樣？不高興，說糖尿病是終身疾病，我這一輩子就要陪著這個藥進棺材了，我怎麼能高興起來。

好，柴胡桂枝乾薑湯。

為什麼？三個主症全有了，口渴、便溏、肝氣不舒，所以老師有時候就是這樣對著症狀，或者有時候就對著病機這麼用方，療效好，看病也快。

所以“抓主症，對症用方”，也是我們一種治療思路。

不過我應當提醒大家的是，我們在座的如果是本科學生的話，你到醫院做住院醫生的時候，那你在寫病歷的時候，一定要辨病又要辨證，然後立法，然後用方，應當非常規範的用。

但是我同時應當告訴大家的是，在中醫界，確實有不太規範的用方，而對症狀用方的這種現像。

這種現像，越是年高的大夫就越多，有時候還能起到意想不到的療效。

就像我們那一次，在河北的東北部的那個城市，搶救那批中毒的病人。

你看我們沒有去仔細地辨病，什麼病？毒邪內閉，你要辨出來也可以寫上去，我們沒有去做。

辨證，什麼證？你要硬寫的話，少陽不各，痰熱內阻也可以寫，但是我們也沒有寫，就念了兩句《傷寒論》的原文。

我在學習《傷寒論》的方法的時候，曾經提到我們要讀一些、背一些《傷寒論》的原文。

目的呢？書讀百遍，其義自見，能夠很好地理解它的精神，還有一個目的就是，臨到用時信手拈來。

看完原文我們看看哪些原文是屬於我在這裡說的桂枝湯的適應證。

先看95 條，“太陽病，發熱，汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

”太陽病發熱，是衛陽因抗邪而浮盛於外的表現；汗出，是風陽傷衛陽，衛外失司，加上風主疏泄，使營陰外越的表現。

所以發熱、汗出，正提示了太陽中風證衛強營弱的病理特徵。

我們應當特別提醒大家的是，這個“衛強”，不是指的衛陽真正的強盛，而是指的衛陽因抗邪而出現的一種病理性的亢奮。

“欲救邪風”，這個“救”字，我們教材引用了《周禮‧地官》的一段話，但是它的引文我怎麼找都沒有找見。

我翻了《周禮》，《周禮》有《地官》這篇文章，但是沒有《地官司》這篇文章。

《周禮‧地官》前面有一段小小的序言，在這段小小的序言裡有“司救”這麼一個詞。

那麼誰注的《周禮》呢，是漢代的鄭玄。

鄭玄對“司救”作了一個注，怎麼注的呢，說“救，猶禁也”。

這是我查《周禮》原書，是這樣的意思。

而《說文解字》說，我們講義講得很好，《說文解字》說“止也”，救又是止的意思。

所以我們通常所說的救火，就是禁火，就是止火，就是滅火；我們通常所說的救災，就是禁災，就是止災，就是減災。

這是一個古漢語的一個詞彙，由於你救災、滅火、禁災，就可以助人，所以這個“救”字，猶禁，猶止，又可以引申為“幫助”。

我們今天所說的治病救人，這個“救”就是幫助的意思，這就叫做一詞具有相反的兩義，這種現像在《傷寒論》中是很多見的。

我們前面講到的“頗”，“頗”本來是偏頭的意思，所以它即可以當“很”和“甚”來講，又可以當“稍微”和“稍稍”來講。

我們前面講到這個“臭”字，它的本義是氣味，氣味濃烈都叫臭，所以它也可以往相反的兩個方面引申。

氣味穢濁的可以叫臭，氣味芳香的也可以叫臭，這個“臭”字，當穢濁講，當芳香講，在《傷寒論》中都存在。

比方說在“厥陰病篇”說，“蛔聞食臭出”，就是說蛔蟲聞到了偏偏的香味，開始擾動，也就開始心煩，我們到“厥陰病篇”會提到的。

在“太陽病篇”後面提到的生姜瀉心湯證，有乾噫食臭。

那麼“乾噫食臭”這個“臭”，有時候就是噯氣有飲食的味道，噯氣有飲食的餿腐的味道，餿腐的味道就是穢濁的味道，那個臭可以當作穢濁的臭味，就是我們今天所說的臭味。

所以這種一詞具有相反的兩義的現像，我們在解釋的時候要特別注意。

前些年在現代漢語學界，流傳著一種話，說漢語嘛，語言這種東西，有時候人們就是一種習慣，習慣這麼說了，它甚至有時候不合邏輯，大家習慣了，也就沒有人去追究它的邏輯性。

它舉例子，“救火”這個詞。

“救火”這個詞，人們千遍百遍的說，也沒有人想到這是不合邏輯的。

為什麼不合邏輯呢？救火（的本義）就是讓火燃燒得更快，說這個話的人很多，在報紙上經常可以看到。

後來我就忍不住了，在報紙上發表了一篇文章，我說救火這個詞是從古漢語沉澱到現代漢語的一個詞，在處理這樣一類詞的時候，一定要看在古漢語中這個詞的本意是什麼。

我就引了許多的文獻來說明，“救”的本意是禁、是止，“救火”這個詞是禁火、是止火，只不過是向相反的方面引申，引出來一個救災、止災就可以助人，這麼一個助字，所以我們在解釋“救火”這個詞的時候，不應當把“救”當“助”字來講，而仍然應當用古代漢語“救”字的原來意思，所以“救火”這個詞是合邏輯的。

這篇文章在報紙上發表了之後，有一些專門研究語言的雜誌都在轉載，從此以後再沒有人說漢語不合邏輯了。

這裡的“欲救邪風”，就是欲解邪風、欲禁邪風、欲止邪風，也就是你要想袪風邪的話，“宜桂枝湯”，就是適合用桂枝湯。

所以這一條就是我在這裡歸納的第2 條、第12 條、第95 條，它們所說的桂枝湯的適應證就是純粹的太陽中風證。

下面我們看第24 條。

“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

”一個太陽病，它是桂枝湯的適應證，所以才用桂枝湯。

服桂枝湯的時候，不是說一劑藥，煮了三升，每次要服一升嗎。

第一次吃了一升，喝熱粥，蓋被子，保溫發汗，這叫初服桂枝湯，吃了藥以後沒有出汗，反而出現了“反煩不解”，這個“煩”當什麼講？《說文解字》說：“熱頭痛也”。

這個“煩”字從“火”，代表有熱，從“頁”，頁代表頭。

所以《說文解字》說：“煩，熱頭痛也”。

你說，熱性的頭痛，頭又熱又痛，這個人心煩不煩。

所以它的引申義就是心煩。

一個心煩的人，他學習也罷，工作也罷，還能那麼安靜、安寧嗎？他就不能夠，他又難免要躁動，所以又引申為心煩、煩躁。

那麼當你正在專心致志地做一件工作的時候，旁邊的人老和你說和你的工作沒有關係的話，所以你心裡就感到特別麻煩，或者你正在專心致志工作的時候，旁邊的人讓你去幫他幹別的事，你心裡也很麻煩。

不過旁邊那個人還很客氣，麻煩你幫我把那杯水拿來，你看又是麻煩。

這一個“煩”字的引申意義，在漢代全有了，可是我們這裡的“煩”，“反煩不解”的煩是另外一個意思，它是“煩熱”。

因為煩字本身是熱頭痛，它有熱的問題，所以在這裡是“煩熱”，或者說就是“發熱”。

“初服桂枝湯，反煩不解者”，吃完桂枝湯，喝完熱粥，蓋上被子，本來應當遍身蟄蟄微似有汗，結果反而出現了煩熱增加，病人來找你來了，說大夫，吃了你的藥，我更難受了，發燒更厲害了，沒有出汗，是不是你的藥開錯了？所以醫生這個時候要有定見，絕對認為自己的藥沒有錯。

沒有錯為什麼出現了反而煩熱、發熱更加重的現像呢？這主要是病重藥輕，不足以驅除邪氣，反而激惹了邪氣的勢力，這種情況也叫“激惹現像”。

實際上激惹現像在臨床上是常常見得到的。

用西醫西藥也有這種情況，你看肺結核的病人，在用結核藥的時候，首次用藥，要聯合用藥，加倍用，為什麼？如果你用單味的一種抗結核藥，用量又不夠，常常能夠激惹，使結核反而播散，所以這是西醫特別慎重的一個問題。

抗結核治療的開始用藥，用就夠用足夠量的，多種抗結核藥聯合運用，防止這種激惹現像、防止結核的播散。

還有在農村，許多小孩子腸道有寄生蟲，最常見的是蛔蟲，過去家長一看孩子經常肚子痛，隨便就上醫院裡買上兩片驅蛔蟲的藥，給孩子吃上一片。

結果蛔蟲太多了，驅蛔蟲的藥劑量太少，沒有把蛔蟲驅出去，反而激惹了蛔蟲，上竄下跳，攪打成團，形成了蛔蟲團性腸梗阻；上竄到膽道，就形成了急性膽道蛔蟲症。

所以農村常常有孩子，就是吃了一片驅蛔藥，造成了急腹症的發生，然後送到當地的醫院治療。

我大學畢業實習時，有幾個月在河北的一個縣醫院外科實習，我們幾乎每天都能夠遇到蛔蟲團性腸梗阻，膽道蛔蟲急性發作的小孩子。

我們常常給他們做手術，我們都作為旁觀者看手術，有一次在手術臺上，打開小腸之後，從裡拿卵圓鉗夾蛔蟲，夾出來上百條，夾到卵圓盆裡，都在那兒蠕動。

我們正在聚精會神地看大夫做手術時，只聽到後面哐當一聲，我們一個同學看到這麼多蛔蟲，暈過去摔倒了，我們又要抽出一部分人來搶救她。

你想想為什麼出現這種現像？那麼多蛔蟲，你用上這麼一片驅蛔藥，那可不激惹了它，絞轉成團了嘛。

還有膽道蛔蟲症的病人也是這樣啊！

所以激惹現像是普遍存在的。

在這個病人來說，也許他身高馬大，體重太多了，你吃上普通人劑量的桂枝湯，他不行，藥輕病重，由於他邪氣偏盛，你用上普通劑量的桂枝湯，他也不行，吃完了反而煩熱不解，汗出不去，這個時候仲景採取的是什麼方法呢，針藥並用法。

先刺風池、風府。

針刺的方法可以疏通經脈，可以驅除邪氣，可以調動正氣。

風府穴是督脈的穴，由於足太陽膀胱經和督脈連於風府，刺風府穴等於既能疏通督脈，也能疏通太陽膀胱經的經氣。

先給他把邪氣泄出去一部分，風池穴是足少陽膽經的穴，它雖然不是太陽膀胱經的穴位，但是它在脖子後面，刺這個穴位，對局部來說，有利於緩解頸項拘緊不柔和的太陽病的這種症狀，有利於緩解頸部的肌肉的痙攣，那麼用過針刺以後，調動了一部分正氣，疏通了經脈，驅除了邪氣，再給他用桂枝湯，“卻與桂枝湯則愈”，“卻”就是“再”的意思。

你再給他吃桂枝湯，這個時候，你就可以達到汗出病退的效果。

這就是針藥並用法。

我們前面講服桂枝湯喝熱稀粥，那是藥食並用法；現在講吃桂枝湯配合針刺，這是針藥並用法。

今天治療感冒，選擇刺風府的這種情況不太多了，我們經常選用大椎。

大椎穴是督脈的一個非常關鍵的一個穴位，大椎穴有很好的退熱作用。

對於發燒的病人，我們用什麼方法針刺呢？局部消毒以後，經常用三棱針放血，三棱針點刺，擠出血來。

如果出血還不暢快，再拔上一個火罐，再拔出一點血來，有很好的退熱效果。

用風府來針刺的現在不多見。

大家說了，大椎穴不是也不和足太陽膀胱經通嗎？足太陽膀胱經雖然在風府穴這個地方和督脈相連，那麼你既然和督脈連上了，你就可以再選擇一個督脈的一個具有很好解熱作用的穴位。

當然風池穴我們治療感冒也還是經常用的，我們還可以加上曲池、合穀，都有很好的退熱作用。

這就是第24 條，講的還是一個桂枝湯的適應證。

只不過吃藥以後，沒有達到汗出、症狀緩解的目的，反而出現了激惹現像，出現了發熱更高，這時候醫生要有定見，配合針藥並用法，就可能達到很好的療效。

下面我們看第42 條，“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯”。

這裡籠統說太陽病，沒有具體說中風，也沒有具體說傷寒，就是或者是中風或者是傷寒，外證就是表證，只要表證沒有解除。

可是有一點，脈浮，提示了正氣還能抗邪於表，但浮而弱，提示了正氣已經有輕度的不足，所以這一條適應證，就是我在這兒給大家歸納的表證見輕度裡虛者。

為什麼說是輕度裡虛呢？如果是完全裡虛的話，得了表證脈浮不起來，那就根本不能用桂枝湯。

脈能夠浮起來，說明裡氣還能夠抗邪於表，但是它是浮弱，說明裡氣已經有所虛衰。

因此它屬於表證兼輕度裡虛。

這是第42 條。

那麼這個時候的表證，不管你是有汗的還是無汗的，在解表的時候即使是無汗的表證，也不能夠用麻黃湯，而統統的用桂枝湯，因為它有了裡虛的苗頭，它的脈是弱的，所以這個時候也統統用桂枝湯。

所以這裡我所說的，表證兼輕度裡虛者，這個表證不管是中風還是傷寒，為什麼在這個時候，即使無汗也不能用麻黃湯呢，因為麻黃湯畢竟是一個純辛溫的方劑，它發汗力強。

發汗多它就容易傷正氣。

現在已經有了正虛的苗頭，所以我們就選擇養正力大，發汗力弱，驅邪而不傷正，養營血而不留邪的桂枝湯來治療。

下面我們看第57 條，“傷寒發汗已解”， 這是個太陽傷寒表實症，發了汗以後，風寒表實症已經解除了，“半日許複煩”，過了半天的樣子又出現了煩熱。

這個“煩”和我們剛才提到過的“反煩不解”的煩是一回事，又出現了煩熱，又出現了發熱，這顯然是餘邪未盡，又重新聚集起來所造成的一種證候，汗後，病證沒有完全解除，這個時候怎麼治療？看看脈，“脈浮”主邪氣在表，也主正氣能夠抗邪於表；“脈數”主發熱，因為病人有反煩，有複煩，有發熱，主正氣還能抗邪於表，“可更發汗”，那就可以再發汗。

這個時候的發汗，就不能夠用麻黃湯了，那麼只適合用桂枝湯，因為它畢竟有過一次發汗，發過一次汗以後，正氣輕度受挫，再汗的時候，就不能用麻黃湯了。

所以第57 條，符合我們這裡所說的哪一個內容呢？第4個。

表證，汗、下後，正氣受挫，表邪未解者。

我們接著往下看原文，“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

”在這裡它明確提出了它有太陽病，可是為什麼又提出了不可下呢？言外之意是太陽病兼有裡實熱。

外有表證，裡有實熱，按照《傷寒論》的表裡同病的治療原則來說，應當先解表後攻裡。

那麼為什麼不可以先攻裡呢？因為攻裡的過程中，是使正氣趨向於體內的，攻裡的藥物是向體內走的，是向下走，你用瀉下藥使正氣也趨向於體內，這個時候，用瀉下藥的過程中正氣趨向於體內，所以在表的邪氣呢必然隨著瀉下而內陷，在裡的實熱邪氣有可能被驅除出體外，可是在表的邪氣隨後內陷，就使病情複雜化。

所以對於《傷寒論》來說，表證兼裡實的，它一定要求先解表後攻裡，這是一個很重要的原則，所以它說“下之為逆”，“逆”者，錯也，誤也，如果表證兼裡實，你先用瀉法，下法，這就是錯的。

那麼這個時候要解表，解表要用什麼方子呢，不管是有汗的表證，還是無汗的表證，統統的用桂枝湯。

為什麼不可以用麻黃湯呢，這就是因為麻黃湯是純辛溫的方劑，發汗力強，表證可以解除了，由於它汗出比較多，就容易傷津液助裡熱，傷津化燥助裡熱，使裡實熱更重。

所以表證兼裡實，先解表用桂枝湯，這是桂枝湯的又一個適應證，就是我們這裡所說的第3 個，表證兼裡實，先解表，宜桂枝湯，第44 條。

下面我們看第56 條，“傷寒，不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。

若頭痛者，必衄。

”

《傷寒論》常常把方名寫在最後，但是這方子的意思的承接，不一定是在最後，這一條就是這麼一個例子。

“若頭痛者， 必衄。

”是另外一個自己作注的句子，是個自注句。

傷寒是一個外感病，這個傷寒是一個廣義的外感病，它的臨床表現有六七天不大便， 有頭痛，有發熱。

其實這種證候，不大便，頭痛、發熱，即可以是表 實證造成的，也可以是裡實證造成的。

陽明裡實，燥熱阻結當然可以 不大便，陽明燥熱內盛可以有發熱，甚至有日晡所發潮熱，陽明有燥 熱，正邪相爭，甚至可以有日晡所發潮熱。

那麼陽明經的經脈它也是 從頭到腳，它只不過是行於頭面胸腹，當陽明燥熱內盛的時候，陽明 燥熱循徑上擾清竅，可以有頭痛。

當然它頭痛的特點是腦門痛，額頭 疼。

所以頭痛、發熱、不大便，可以是陽明裡實。

可是頭痛、發熱、 不大便也可以是太陽表證。

太陽表證為什麼可以造成頭痛？風邪在 表，太陽經氣不利，當然它的頭痛是後頭部疼痛，伴有勁項部拘緊不 柔和。

太陽表證可以有發熱，太陽表證當然可以有發熱了，或者風陽 傷衛陽，兩陽相爭，引發衛陽出現病理性的亢奮而發熱，或者寒邪閉 表，陽鬱而發熱，太陽表證當然可以有發熱了。

太陽表證可不可以有 不大便呢？當然也可以，這就是前面所說的，當體表受邪的時候，正 氣抗邪於表不能顧護於裡，裡氣升降常常會失調。

那麼裡氣升降失調 在臨床表現上是多種多樣的，最輕的一種是食欲不振，飲食減少，感 冒了之後沒有食欲；有的病人表現了乾嘔、嘔逆。

我們前面講，太陽 傷寒和太陽中風證的時候，有乾嘔，有嘔逆，有的病人出現了脾氣不 能升清而出現了下利，甚至脾氣下陷的下利，後面我們會提到，還有的病人，由於抗邪於表不能顧護於裡，裡氣升降失調，胃氣不降濁， 所以一天不大便，兩天不大便，三天、五天、七天、八天不大便，得 了感冒也有這種人，他胃腸不蠕動了，或者胃腸蠕動得非常慢，就出 現了不大便。

因此，頭痛、有熱、不大便，即可以是裡實證，也可以 是表證。

怎麼鑒別這兩種證候？張仲景就提出了觀察小便，如果是燥熱內盛的話，必然傷津耗液，化源不足，而出現小便短赤。

小便短赤的是陽明燥熱內盛，那麼就應該用承氣湯來治療；如果是小便清者， “其小便清者，知不在裡仍在表也，當須發汗”。

如果小便清長的，那這種證候它是表證，而不是裡實證，應當發汗。

可是“發汗宜桂枝湯”。

為什麼它這種證候，沒有說有汗，也沒有說無汗，就一口咬定用桂枝湯呢？因為它畢竟有腑氣不能很好的通降，有不大便，你這個時候發汗，還是用溫和的，用發汗力弱，用既有發汗力量，又有養陰斂營的桂枝湯為好，而不要用麻黃湯這個純辛溫的藥，就可能使大便乾燥，所以在這種情況下也用桂枝湯。

關於桂枝湯的適應證，下一堂課接著講。

上一次課，我們一直在講桂枝湯的適應證。

我們講義上把桂枝湯在太陽病篇的適應證的條文都羅列起來了，我按照它的適應範圍，大體作了這麼一些歸類。

我們剛才讀原文的時候，讀完第44 條以後就讀到56 條，中間有一條原文我們沒有讀，就是第45 條，現在回頭來看看45條。

講義的第18 頁，“太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。

今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

”太陽病應當汗解，如果先用了發汗的方法，（表邪）沒有解除的話，也許是病重藥輕，也許是這個人的特殊的體質，一汗不解，你可以再汗。

結果你一看一汗不解就著急了，“而復下之”，這個“復”字當“反”字來講。

反復反復是個同義詞，你怎麼知道當“反”字來講？因為後面說“而反下之”，你就知道原來這個“復”當“反”字來講。

你反而用了下法，所以他強調了“脈浮者不愈”，這個脈浮病不好是病在表的緣故，浮為在外，你反而用了下法，當然這個病就不會好了。

在這種情況下，脈浮，病在外，要解表的話，還能用麻黃湯嗎？不能用麻黃湯了。

所以這一條，45 條，就屬於我們這裡所說的表證汗、下後，正氣受挫，表證仍在這個範圍。

56 條我們剛才談過了，下面我們看第15 條，“太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方如前法，若不上沖者，不得與之”。

這一條注家比較困惑的是，“其氣上沖”是什麼意思。

有人說，是肺氣的上逆，肺氣的上逆不就是咳嗽和喘嗎，咳嗽和喘單用桂枝湯可以嗎？不可以。

有人說是胃氣的上逆，胃氣的上逆不就是噁心、嘔吐嗎？噁心、嘔吐單用桂枝湯行嗎？也不行。

所以我們講的“其”是代表太陽，“氣”是代表太陽的陽氣，“上沖”不是一個病證的表現，可以理解為一種病機，什麼樣的病機呢？就是太陽病誤下以後，太陽的陽氣還可以向上向外，抗邪於表，上沖是和下陷是相對而言的，所以我們姑且把“其氣上沖”理解為太陽陽氣能夠向上向外抗邪於表的病機的概念。

它的臨床表現是什麼呢？那就是在表的邪氣沒有解除，表證仍然存在，這就是它的臨床表現。

當然可以用桂枝湯，這也是正氣下陷受挫，而表邪未解，仍然可以用桂枝湯的一個例子。

第15 條。

“若不上沖者，不得與之”，如果誤下以後，太陽的陽氣不能向上向外，抗邪於表，言外之意，表邪就會乘虛內陷，證候就會發生變化，當然就不能再用桂枝湯。

以上我們講的這些桂枝湯的適應證，基本上我們這裡原前5 條都概括了，這前5 條的內容都是由於外邪所引起的病證在表的一些證候。

至於第6 條，是非外邪所致的營衛不和，這就是我們下面要談到的第53 條和第54 條。

先看53 條，“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

”53 條沒有說太陽病，更沒有說傷寒、中風，它籠統的說病，它的臨床表現就是一個“常自汗出”，這就是它的臨床特徵，臨床症狀，沒有脈浮，沒有惡風寒，沒有頭項強痛，所以它不是外邪所造成的。

營和衛是運行於體表的氣血，在體表運行的氣，就是衛氣、太陽之氣；在體表運行的血，就是營。

氣血之間，營衛之間有相互協調，相互資助、相互制約的關係。

當我們生理機能失調的時候，儘管沒有外邪，它也可能導致營衛之間的失和、氣血之間的失和。

53 條、54 條就是講的營衛氣血之間失和造成的這種失調的證候。

這個“病常自汗出”，是衛陽不足，沒有衛外的功能，或者衛外功能失司，衛陽不足，衛外功能失司，結果營衛失調，衛陽不能固護營陰，營陰外越，結果導致了病人經常自汗。

仲景對它的病機解釋說這是矛盾的主要方面，在衛氣而不在營氣，主要是衛氣和營氣不能夠相協調，怎麼協調它們二者之間的關係呢？那就是用桂枝湯稍稍的發一點汗，讓衛氣感覺到還需要營陰來制約我，還需要我承擔保護營陰的作用，就是這麼一個意思。

衛氣和營氣之間的關係已經脫節了，現在用桂枝湯調和一下營衛，發一下汗，使衛氣感覺到它和營氣之間還應當有保護營陰的責任，還應當有接受營陰資助的這種權力，這樣就能夠達到調和營衛的效果。

接著我們看54 條，“病人臟無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也。

先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

”這裡也沒有說太陽病，也沒有說中風，也沒有說傷寒，沒有頭項強痛，沒有脈浮，所以它不是外邪所造成的。

“病人臟無他病”，就是內臟沒有什麼特別的病，患者飲食正常，睡眼很好，二便正常，它的臨床特徵呢，只是時時，“時”就是時時，就是常常。

一陣發熱，隨著發熱之後就出現了自汗，“而不愈者”，反復發作，經久不愈，就這麼一個證候，一陣發熱，隨後汗出，反復發作，經久不愈，能吃，能喝，能睡，二便正常，內臟沒有毛病，沒有外感。

這種發熱，從臨床的角度來看，實際試體溫表的時候，常常體溫是正常的，只不過是病人自己覺得熱罷了。

仲景還強調這是衛氣不和，怎麼治療呢？“先其時發汗則愈”，應當在發熱汗出之前，先給他用桂枝湯發汗。

這樣先把營衛調和好了，到它該發作的時候就不發作了。

你不要在他汗正出得正多的時候給他喝桂枝湯，給他喝粥，給他蓋被子，這時候可能汗出的過多。

所以這就涉及到了一個時間治療的問題，對於發作性疾病，在它發作之前用藥。

有的病人呢，他把握不住自己發作的時間；有的病人，他的病情發作時間常常是有規律的，可以在發病前一個小時，一個半小時左右吃藥，這個時間是我們從臨床中來的。

發作沒有規律的，只有在他的發作間歇期間用藥，不要在正出汗的時候用藥。

我在東直門醫院做住院醫生的時候，在門診有一天來了一個病人，我想起來那個病人當時是56 歲，南方人，說的一口南方話。

我似懂非懂，聽他的話，非得聽好幾遍。

我印像很深刻，56 歲。

他說，大夫，我這個病不太好治，在你們醫院治了三個月了，我說你是什麼表現啊，我就是每天下午一到三點鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，汗要出到什麼程度呢，一件棉毛衫濕透了，一件襯衣濕透了，把這兩件衣服連褲子都換掉以後，我下午才能繼續工作，這個烘熱汗出的持續時間，從三點鐘開始，到四點鐘汗就出完了，換了衣服還能夠繼續工作。

我就看看他前面看過的病歷，有養陰斂汗的，有益氣固表的，有清裡熱的，在我能想到的治療多汗的方法，前面的醫生都用到了。

特別是我上次看病的那個醫生，他用了斂汗固表的方法。

我記得藥味用得多，藥量用得大，如麻黃根30 克，浮小麥50 克，煆牡蠣50 克，分心木（就是核桃的隔膜）20 克，金櫻子30 克，在我能夠想到的所有收斂的藥，所有的斂汗固表的藥，全用上了，我心想，這恐怕得有效，這要沒有效的話，我絕對沒有辦法。

我說，老先生，你吃了上次這個方子怎麼樣啊，他說，這個方子吃了一回我不敢再吃了。

我問為什麼不敢再吃了，他說我上午吃完這個藥以後，下午三點鐘我還是熱，這麼一熱呢，過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作，那天下午，確實不出汗了，但熱了我一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁，汗是沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了。

我一聽這話，我說老先生，既然止汗不行的話，我給你發發汗。

他愣住了，他說大夫，我看了這麼長時間的病，沒有一個大夫說要給我發汗的，他說這發汗行嗎，他看著我太年輕，對我不太信任。

他說要是吃了你的藥沒有效果怎麼辦？我說吃了我的藥沒有效，我帶你去找我的老師。

因為那個時候，有些老大夫不出普通門診，所以有的病人要找老大夫看病是很困難的。

他一聽這個很高興，他說，那你給我開方吧。

我開了三付桂枝湯，我那時候不太會用這個方子，我也沒有告訴病人怎麼吃。

好，拿了三付藥之後，第三天他來了，他說大夫，吃了你的藥什麼感覺都沒有，還是那樣。

我就帶著他去找胡希恕老師，胡希恕老師是當年我們東直門醫院特別善用經方的老前輩，那時候他不出普通的門診，他只在特殊的門診，給我們的一些高級幹部看病。

我說胡老，我給您帶來了一個很疑難的病人，這個病人呢，每天下午到了三點鐘就開始烘熱，然後開始出汗，出汗出到換兩件衣服的地步。

以前的醫生益氣固表，斂汗收澀都不行，我給他用了桂枝湯想發汗。

然後他就開始問病人，這個方子你怎麼吃的。

我發現這個病人吞吞吐吐的說，我早一次，晚一次。

後來回想起來，他根本就沒有吃我開的藥，他就等著我帶他去找老大夫看病，他不信任我，更不相信出汗那麼多還能夠發汗，所以他根本沒有吃我開的藥，第三天就來了，要我帶他去找老大夫，胡老說你的方子開的好，你怎麼給他吃的？我說我也沒有怎麼說呢，病人也吞吞吐吐啊。

胡老說，你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點鐘有烘熱，有出汗嗎，那你就在一點半鐘左右就吃一次藥，吃完之後，你不是在辦公室嗎？多喝一些熱水。

我記得那時候好像是秋天吧，多喝一些熱水，然後在辦公室的沙發上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一點汗，到了二三點鐘看他熱得起來還是熱不起來。

好，就開三付試試，這個老頭很高興的走了。

第四天來了，特別高興，他說，大夫，這發汗的方法還真不錯，他說我頭一天中午吃完這個藥以後，喝了點水，身上潮潮的出了一點汗，根本就不用換衣服，到了三點鐘該發熱的時候，我就等著它發熱，結果熱不起來，或者是熱的勁不大，隨後出的汗不多，我只把最裡面的衣服換了。

到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換就可以了。

到了第三天呢，就熱得更輕了，根本就不用再換衣服了，所以這方子是有效的。

我就說再開三付，他說要不要再找老大夫，我說不用了，老師很忙。

好，又開三付。

後來就好長時間沒有再來，過了三個月以後，我從門診調到病房。

有一天他來說，上次呢你帶我去找胡老看了病以後，前前後後吃了六付藥，從此以後不再有烘熱，不再有出汗了。

可是最近又有一點汗，你看看這個方子還能不能再用？我說可以。

我再給他開桂枝湯，原方6 付。

他說郝大夫，看來你們的工作經常變動，我吃完這個藥以後不再復發，我就不再找你；再復發的話，不管你走到哪裡，我才會找到你的。

你想想工作的調動總會有軌跡的吧，總會有人知道吧。

現在三十年過去了，他沒再來找我。

這是一個男性更年期綜合症前後的一種植物神經功能失調的一種表現。

其實這種情況，在臨床上很常見，我們不一定都用桂枝湯。

有的需要用清熱的，有的需要用滋陰清熱的，有的需要用益氣固表的。

但是調和營衛法，桂枝湯法，在治療這類病的過程中，在其他方法都不好用的時候，別忘了用桂枝湯先其時發汗，這也是一種很好的治療途徑。

以上我們講的都是桂枝湯在太陽病篇的適應證，桂枝湯在其他病篇，還有不少的適應證的條文，這些呢，我們到後面的各篇再具體談。

歸納起來，我把它歸納為這6 條，我想通過我們這次來學習《傷寒論》，我們就可以認識到桂枝湯不是一個單純治療太陽中風證的一張方子。

它在治療表證的過程中有廣泛的應用範圍，所以我們應當學會它的使用。

上面談了桂枝湯的適應證，講的桂枝湯可以用，下面就談談桂枝湯的使用禁忌證，是講桂枝湯不可以用。

看第16 條，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常需識此，勿令誤也。

”這個“識”就是銘記的意思，你要經常的牢牢的銘記在心，千萬不要發生錯誤。

桂枝湯本來是解肌袪風、調和營衛的，這裡的“解肌”主要是和麻黃湯治法中的“發汗”散寒相區別。

麻黃湯發汗散寒，桂枝湯解肌袪風，主要是在文字上相區別，說明桂枝湯的發汗和麻黃湯的發汗不同，應當說沒有更深刻的意義。

後人把它解釋得非常複雜，弄得我們是無可適從，實際上是在文字上把桂枝湯的發汗和麻黃湯的發汗區別開來，說桂枝湯解肌袪風，麻黃湯發汗散寒，這就是為了區別這兩個方子，治法上文字的不同。

我們要理解的話，那就是桂枝湯發汗力弱，麻黃湯發汗力強。

“若其人脈浮緊”，浮主邪氣在表，緊主寒邪盛，發熱汗不出，這正是寒邪閉表，陽氣被鬱的一種表現。

這是一個典型的、單純的太陽傷寒表實症，它不兼有裡虛，它不兼有裡實，沒有經過汗、下，所以它是單純的。

兩個定語，典型的、單純的太陽傷寒表實證，這個時候不能用桂枝湯，一個典型的、單純的太陽傷寒表實症，我們這裡提出一個表實的概念，這個表實寒邪閉表，衛閉營鬱，它沒有汗，所以把它叫做表實。

因此相對來說，太陽中風證是衛強營弱，營衛失和，它有汗出，有營氣不足，把它叫做表虛。

這個表實和表虛，都是後世醫家所說的，而不是《傷寒論》所說的。

太陽傷寒，無汗、表閉，把它叫做表實；太陽中風，有汗，營陰不足，所以把它叫做表虛。

這個表虛，並不是我們《黃帝內經》所說的“精氣奪則虛”的虛證。

如果是虛證的話，應當用玉屏風散。

桂枝湯的適應證之一，太陽中風證之所以說表虛，是為了和麻黃湯適應證的表實相對而言，並不是真正的表氣虛的證候。

一個典型的太陽傷寒表實證，應當用純辛溫的方劑來開表、發汗，不能夠用辛、甘、溫的桂枝湯。

從治療效果來說，桂枝湯發汗力弱，對典型的、單純的太陽傷寒表實證，它達不到發汗的目的，達不到發汗的效果，不僅達不到發汗的效果，特別是它有芍藥這個藥，酸斂陰柔，容易使表寒閉鬱更加嚴重，這就常常導致寒邪閉表，陽氣內鬱，進一步化熱，鬱熱擾心，很可能就發展成了不汗出而煩躁的大青龍湯證。

所以我想，張仲景可能看到別人或者自己對一個典型的、單純的太陽傷寒表實證用了桂枝湯以後使病情更加嚴重了，導致了不汗出而煩躁同，仲景才寫上這麼一條“常需識此，勿令誤也”，你要牢牢地記住，千萬不要發生錯誤。

這是在太陽病篇談到的桂枝湯的使用禁忌證的第一點，就是典型的、單純的太陽傷寒表實證禁用桂枝湯。

不過話又說回來，如果一個太陽傷寒表實證兼有裡實的，要先解表的話，我們還不能貿然使用麻黃湯，還要考慮麻黃湯發汗會傷陰、助熱。

要首先考慮用桂枝湯，它不是一個典型的、單純的太陽傷寒表實證。

如果表證是發熱無汗的，脈是弱的，脈是浮弱的，而不是脈浮緊，那也不能夠貿然使用麻黃湯，這剛才我們都談到了。

桂枝湯使用禁忌證的第二點，是原文的第17 條，“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

”酒客就是嗜酒之人，早晨喝，中午喝，晚上喝，天天喝酒，這才稱得上是酒客。

那麼酒客病是一個什麼概念？注家有兩種認識，一個是酒客這種人得了太陽中風病，酒客病中風；另外一種認識，酒客病就是一種病，是因為過度飲酒所造成的。

這兩種認識，它的臨床表現是怎麼回事？按照第一種認識，就是長期的、大量的飲酒的人，身體就有一個濕熱內盛的素質，由於酒濕內留，濕鬱化熱，濕熱內盛，一個濕熱內盛的人得了太陽中風證，你不能單獨的給他用桂枝湯，因為桂枝湯這張方子是辛甘溫的，辛味的，甘味的，溫性的。

甘可以增濕，溫可以助熱，體內有濕熱，用完它之後，容易增加體內的濕熱而出現濕熱上逆的嘔吐，所以對濕熱內盛的這種病人得了太陽中風，我們也要先解表，解表用桂枝湯的時候，有人就主張把大棗、甘草這些甜味的藥去掉，然後加上一些芳香的、化濕的、醒酒的這類的藥，比方有人主張加葛花，就是葛藤的花，有解酒的作用；加枳椇子，這是一個南方藥，有醒脾的作用。

這是對酒客病的第一種認識。

第二種認識，認為酒客病就是一個病名，這是由於過度飲酒所造成的證候。

這種病人由於長期的、大量的飲酒導致了濕熱內盛的體質。

濕熱內盛，阻遏營衛氣血，常常見到一陣陣的煩熱。

你看喝酒的人喝完酒身上能不熱嗎？全身血管擴張，烘熱，一陣一陣的煩熱，然後汗出，你看喝完酒，好多人都出汗，身上一熱就出汗。

所以你要和他們比酒的話，你看到他一邊喝酒一邊出汗，那你就別和這種人比，他一邊就把酒精代謝掉了，從汗裡頭出去了。

喝酒的人濕熱內盛，喝完酒頭痛，血管擴張啊，就找你看病了，身上酸懶，他說大夫我頭痛，你就寫個病歷頭痛，身上酸懶疼痛，周身酸楚不適。

你發燒嗎？他說我熱，喝完酒當然熱了，臉也熱，身上也熱。

那你在病歷上就寫一個身熱。

你有汗嗎？有汗，喝完酒當然出汗了，寫個汗出；你怕冷嗎？出完汗了，汗孔開著，一吹空調肯定冷嗎，你再寫個怕冷。

你看看如果你拋開這個病人，看你寫的這個病歷，頭痛、周身酸楚、發熱、汗出、怕冷，多麼像一個太陽中風證啊。

所以這種酒客病，由於過飲所造成的這種證候，濕熱內盛，阻遏營衛氣血，在某些臨床表現上類似於太陽中風證。

但是他明顯有長期飲酒的歷史，伸出舌頭來看，舌紅、苔黃厚而膩，這是濕熱中阻，濕熱內盛的表現。

脈也絕對不是表證的脈像，而是脈滑而數。

脈滑主有痰濕，脈數，主有熱。

另外，他特別應當還有胸脘痞悶、飲食減少，都喝酒了，就沒有食欲了，大便粘膩不爽，這些濕熱中阻、濕熱內盛的表現，所以你千萬不要把這種證候錯誤地當成太陽中風證去治療，而應當清熱利濕，調和中州。

如果誤用桂枝湯，還是我們剛才那句話，甘可以增濕，溫可以助熱，必然加重中焦濕熱，所以得之則嘔。

濕熱內盛，胃氣上逆，可能就會出現嘔吐。

它底下做了一個解釋，“以酒客不喜甘故也”。

凡是喝酒的人，我這裡說的喝酒不是偶爾喝酒的人，常常喝酒的人，一般都是濕熱中阻，凡是濕熱中阻的人都不喜歡吃甜食。

為什麼呢？因為甜味的飲食可以增加體內的濕，吃完了他不舒服。

這是桂枝湯禁忌證的第二點。

實際上這一條是以酒客病為例，來提示濕熱內盛的人禁用桂枝湯。

桂枝湯使用禁忌的第三點，也就是我們下面提到的第19 條。

“凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

”一個人嘔吐能吐出膿血，那麼他必然原先體內有化膿性的病灶，如果沒有化膿性的病灶的話，他再嘔吐也吐不出膿血來，所以這是有內癰的病人。

內癰是怎麼形成的，體內毒熱內盛，腐破血絡，才使體內產生了化膿性的病灶。

毒熱內盛，這個病人會不會發熱？毒熱內盛，體內有化膿性的、感染性的病灶，當然會發熱。

毒熱內盛，毒熱逼迫津液外越，會有汗出，有發熱，有汗出，也會有頭痛，也會有周身的酸懶，一發燒，病人就會有頭痛，就會有周身的酸懶，你看看，這些症狀也很類似於太陽表證。

所以毒熱內盛，阻遏營衛氣血而出現發熱，汗出，頭痛，周身酸懶，類似於太陽中風證，它也是一個太陽類證，在這種情況下，一定要禁用桂枝湯。

它是毒熱內盛造成的這些證候，還有舌紅，口渴這些裡熱盛的表現，大便秘結，小便短赤這些裡熱證的表現，可以鑒別。

應該用清熱解毒、化膿破腐的方法來治療，而不能夠用桂枝湯。

用桂枝湯就意味著你用熱藥來治療火毒，火上澆油。

我們綜合17 條、19 條，提示無論是濕熱內盛，還是毒熱內盛都應當禁用桂枝湯，因為桂枝湯畢竟是一個辛溫的方劑。

所以《傷寒論》的“傷寒例”裡有一句話說得非常精僻，它說：“桂枝下嚥，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。

”“桂枝下嚥，陽盛則斃”是說陽熱盛的疾病，如果用桂枝湯的話，就可能造成不良的後果；“承氣入胃，陰盛以亡”是說陰寒內盛的疾病，如果用承氣湯的話，就可能導致不良的後果。

所以這兩句精闢的論述，實際上是講了桂枝湯的使用禁忌證和承氣湯的使用禁忌證。

因此今天在臨床上凡是看到舌紅、口渴、咽痛、咽喉紅腫的表證兼有這一類表現的，兼有裡熱的，兼有裡濕熱的，都應當禁用桂枝湯或者慎用桂枝湯。

臨床上，桂枝湯的應用範圍非常廣，但是主要是看看舌像，舌紅的，在用桂枝湯的時候就要小心一點。

上面我們談到了桂枝湯的使用禁忌證。

桂枝湯的適應證是講它可用，桂枝湯的禁忌證是講它不可用。

同樣在《傷寒論》中也談到了桂枝湯的加減應用，底下的兼證就是桂枝湯的加減應用。

我們加減應用先看第一張方子，講義的第21 頁，第14 條，“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

”我想我們同學過去讀《傷寒論》的時候，按照傳統的讀法，應當是讀為項背強｛shushu｝，而且這個字呢是沒有勾，把這個字寫成沒勾的字，把它讀｛shushu｝，這是怎麼來的，它對不對？應當說在漢字裡，不存在沒有勾的這個字。

大家看經、史、子、集的各個門類的文獻，從來沒有出現過沒勾的這個字。

把它讀｛shu｝是怎麼來的呢？主要是成無已在寫《注解《傷寒論》》的時候，他引用了《說文解字》中的一段話，《說文解字》有這樣一個字，類似於“幾”，他寫的是篆字，這個字讀｛shu｝，《說文解字》說“短尾鳥也。

”是個短尾巴的鳥，然後成無已就根據《說文解字》這個說法加以附會了，他說這個短尾巴的鳥，並不是指品種，而是小鳥羽毛未豐。

小鳥羽毛未豐，鳥有什麼特性啊，鳥總是想飛的，所以它要練習飛，練習飛呢，就搖著翅膀，晃著脖子，他說，太陽病頸項拘緊不舒服的這個人總是願意晃著脖子，就像那羽毛未豐的小鳥，練習飛又飛不起來的那種，展著翅膀，晃著脖子的那種樣子，所以成無已就用來解釋這個字。

到了清代有一個醫學家姓程的，說有勾的是“幾”，沒有勾的是“shu”。

從這個醫家說完這句話之後，一直到今天，我們在寫《金匱要略》裡的“身體強幾幾然”和《傷寒論》的“項背強幾幾”，都把勾給去掉了。

過去出版社都是用鉛字來排版，沒有這個字啊，就把幾字的勾拿小刀去掉了，然後排字。

現在在電腦裡造這個字也很難。

實際上漢字沒有這個字，這個字讀｛shu｝，改成楷書，它也是有勾的，因為儘管它是短尾巴鳥，它也有尾巴。

在《說文解字》裡，這個字“∩”讀什麼啊？這就是茶几的“幾”，改成楷書以後呢，茶几的“幾”也是有勾的。

所以清代的那位程先生，說沒有勾的是“shu”字，是不對的。

我剛才說過，不管尾巴長尾巴短，都還是有尾巴的，要改成楷書呢，它也應當是有勾的，所以幾也有勾，它也有勾，只是在漢字中，這個｛shu｝字沒有當作一個單獨的字存在，它只是作為一個字的部件，沒有作為一個單獨的字來存在。

因此這句話的“項背強幾幾”，這個字應當寫作什麼呢？應當寫成有勾的這個“幾”字。

你怎麼知道的啊？我親自看了趙開美的《翻刻宋版《傷寒論》》。

《翻刻宋版《傷寒論》》是模擬的宋版原貌，每頁幾行，每行幾個字，每個字的字形特徵，他都是照著原樣臨摹的，那個字就是明明有勾的，是有勾的字。

《金匱要略》的“身體強幾幾然”也是有勾的。

所以這個字應當改成有勾的這個“幾”字。

這是我們先正字形，而不應當出現沒勾的、在漢字裡不存在的這個字。

這是正字形，然後我們就要正字音了，它不應當讀｛shushu｝，不應當做短尾巴鳥來講，因為這個字是通假字，通什麼呢？通“掔掔”。

這兩個字在古代讀｛jinjin｝，我們今天讀它是｛qianqian｝，一聲之轉，讀｛jinjin｝，它和這個“緊”字讀音是一樣的。

你憑什麼說“幾幾”通“掔掔”呢？我們的依據主要是《說文解字》。

《說文解字》引用了《詩經》的一句話，“赤舄（xi）幾幾”，這句話是在《說文解字》的一處引的，在另一處引這句話的時候它就寫成“赤舄掔掔”。

在同一本書城，引用《詩經》的同一句話，一處寫成“幾幾”，一處寫成“掔掔”。

這個“舄”是什麼呢？複底鞋，就是那個雙層底的鞋，是貴族的鞋，那個鞋的前面有一個裝飾品，拿個帶子系上，在我們舞臺上可能還看得到這種東西。

紅色的複層底的鞋前面系的那個裝飾品，是系的非常緊的，也就是說有一處《說文解字》在引《詩經》的話寫成“幾幾”，另一處引《詩經》的同一句話寫成“掔掔”，所以我們說“幾幾”通“掔掔”。

既然相通的話，我們這裡就要讀項背強掔掔。

如果我們把這兩個字改成今天的“緊”字的話，就是項背拘緊不柔和，這不是一個非常通俗的話嘛？所以按照成無已的注解，再加上清代那位程先生的注解，把勾去掉弄得這個字簡直是誰都不懂，所以我們正本清源，給它恢復原來的樣子，就是寫成“幾幾”，讀“緊緊”。

“項背強幾幾”就是項背部肌肉拘緊不柔和，項背部肌肉拘緊、疼痛、不柔和的一種感覺。

所以在《金匱要略》的“身體強幾幾然”就是全身的肌肉都緊張，都拘緊不柔和。

太陽病本身有頭項強痛，頭痛、後項部拘緊不柔和，“項背強幾幾”，後項部連及後背的拘緊不柔和，這提示了在經的邪氣比較重，因為太陽經脈行於頭項後背嘛。

什麼樣的邪氣使項背部的肌肉拘緊呢？寒邪。

如果是寒邪在經的話，他的全身症狀應當是無汗的，可是這個病人“反汗出惡風”，他是有汗的，所以他用了個“反”。

就是說和通常見到的寒邪不一樣，這個病人有汗，這提示了風邪在經，經氣不利。

正因為外有風邪，風主疏泄，衛陽被傷，衛外失司，所以有汗出。

外有風邪，衛陽被傷，傷的比較輕一些，所以有惡風。

當風則惡，無風則緩，是怕冷比較輕的一個症狀。

因此在治療上只用桂枝湯的話，只能解肌袪風，調和營衛，它對驅除經脈中的邪氣力量不夠，所以要加一味葛根。

這就是桂枝加葛根湯，桂枝加葛根湯這張方子是解肌袪風、疏通經脈的，這是它的治法。

葛根這味藥在這張方子裡有三個作用。

第一個作用升陽發表，助桂枝湯解肌袪風，這樣就增強了桂枝湯的發汗力量。

我們前面說桂枝湯發汗力弱，養正力大，所以要想用桂枝湯發汗，必須喝熱粥蓋被子來助藥力。

現在用上葛根以後，增強了桂枝湯的發汗力量，我們就不用再喝熱粥了，但是仍然要求蓋被子，這是葛根的第一個作用。

葛根的第二個作用是疏通經脈，袪除經脈中的邪氣，葛根這個藥，它的地面部分就是葛藤，可以爬得很遠，它是藤本植物。

我們一看到藤本植物，我們就想到人體的經絡，所有的藤本植物幾乎都有疏通經絡的作用。

一種植物的外觀常常可以使我們聯想到它的作用，藤類的植物使我們聯想到疏通經絡的效果。

有一天我在家，有一個西醫搞營養的大夫上我家玩，我正在那兒咂核桃吃，他說郝老師這個核桃有什麼作用？我信口一說，補腦益腎。

他說你憑什麼說它是補腦啊？我說你看看表面多像大腦啊，所以它就補腦。

他說你憑什麼說它是益腎呢？我說你看砸開以後成兩半，這邊一塊像左腎，這邊一塊像右腎，所以它補腎。

我本來是說著玩的，他就覺得這更可笑了，他說你們中醫的理論就這樣嗎。

我說就這樣，你說它有什麼功效？他說這個它的營養成分是含有大量的腦磷脂和卵磷脂。

我說卵磷脂和腦磷脂是幹什麼用的？他說是腦細胞代謝過程中必不可少的營養物質。

我說那它有什麼作用？對啊，補腦益腎。

可是我們西醫大夫通過很複雜的實驗和研究才得出的一個結論，你們中醫大夫怎麼一看外觀就知道啊？我說這就是大自然的造化，外觀的雷同和記憶體的素質就有相關聯的地方。

那天他正好帶著他兒子，我說這孩子，一看就是你的孩子，不用做DNA 的檢測，他長得像啊，這就是大自然的造化。

所以我們一旦看到這類的藤本植物，那麼我們就會想到就有疏通經絡的作用。

就此又想到了另外一個事情，1996 年，我們學校派我去韓國暻圓大學做交換教授，學校同時還給我派一個翻譯。

翻譯比我大十歲，我站著講課，他也站起來，我坐下，他也坐下。

我特別不好意思。

翻譯比咱小一點，有時候就心安理得，比我大十歲，我的老前輩，是不好意思。

我們在那裡合作了一個星期，他說郝老師，我想回北京。

我說你怎麼在這裡待不住了？他說我在這裡一宿一宿睡不著覺。

我心想，我也不好意思說出來，想家？這麼大年齡想家？我說為什麼睡不著啊，他說我夜裡老撒尿，撒四次，撒五次，撒完一次尿就要一個小時才睡著，剛睡著，又有尿，又去撒，所以我就一宿一宿睡不著覺，照這樣下去，我可不能在這工作了。

我說怎麼來這兒剛一個禮拜，你就腎陽虛，陽不攝陰。

後來我轉念一想，不可能是這個樣子。

第二天我就觀察他吃飯，早晨，韓國呀，我們在那個醫院的食堂吃飯，一大碗米飯，沒有多少菜，就是那個辣白菜，早晨，那個老師飯量比我大多了，一大碗米飯，中午又是一大碗米飯，晚上又是一大碗米飯。

我呢，不習慣這麼吃，早上，麵包、牛奶在宿舍吃；中午到食堂吃點米飯，但是我盡可能多吃菜；晚上在宿舍裡煮麵條，煮方便餃子。

我說我明白了，為什麼你夜尿頻，你一天三大碗米飯，你知道嗎，吃稻米尿（sui）多，燒稻草灰多。

他說吃稻米怎麼會尿多呢。

我說稻米在水田裡長著，它不腐爛，天生的抗水，所以你一天吃三大碗米飯，就得利尿。

你看中藥的利尿藥，哪個不是生長在沼澤潮濕的地方？因為它天生的練就了抗水的能力，當我們人體不能抗水，水多餘的時候，你就吃那些長在水裡能夠耐水的植物，它就有利水的作用。

鯽魚湯為什麼是治療肝硬化腹水的一個偏方，煮鯽魚湯喝，鯽魚在水裡頭，抗水，它不爛掉，它活得好好的，它就抗水，它就能利尿。

我常常說，大自然化育千姿百態的生命世界，也化育了我們最高等的生物人類，給人類，給動物提供了生命延續的必須條件，飲食、陽光、雨露、空氣，同時也給我們健康的失調提供了植物、動物，礦物這種藥物。

這些天然的動物、植物和礦物由於它們的生態環境不同，由於它們的品種不同，它們就各有偏性。

人類健康失調以後，正是利用大自然給我們提供的這些具有偏性的植物、動物和礦物來糾正身體的健康的失調，這種偏性，這就是大自然的恩賜。

而中醫學就是研究和利用大自然的恩賜來調整我們健康失調的一種學問。

這就是我們怎麼利用大自然給我們的恩賜。

所以當我們看到葛根這個藥在地面長著那麼長的藤本的時候，我們知道葛根一定是疏通經絡的。

葛根在桂枝加葛根湯中還有一個作用，那就是升津液，起陰氣，滋潤經脈。

升津液，它把津液提起來；起陰氣，你看這葛根在山上長著，山上多旱啊，下的雨也都流走了，它可以穿山破石，無堅不摧，把地下的那些水和營養提升起來，一直營養它那麼長的枝條，所以說它升津液、起陰氣，來滋潤經脈。

因為凡是經脈拘攣的這種病證，都有津液不能滋潤的因素，所以在治療經脈拘攣的時候，要特別注意保護津液，能夠用滋潤經脈的藥就更好了，所以葛根還有滋潤經脈的作用。

對緩解經脈的拘攣，對治療項背強幾幾的這種證候，有特殊的作用。

桂枝加葛根湯中，葛根這個藥是非常重要的。

離開這個藥，沒有任何一個藥能代替它的作用。

至於桂枝加葛根湯的臨床應用，下一堂課再講。

我們上次課的最後談到了桂枝湯的加減應用舉例。

我們談的第一個方證是桂枝加葛根湯證。

桂枝加葛根湯的適應證主要是治療風邪在經，太陽經氣不利，它的臨床表現是太陽病項背強幾幾，反汗出、惡風這樣一個證候。

由於風邪在太陽經脈，太陽經氣不利，它的臨床表現就以太陽病的頭項強痛、頭疼，項強，一直連及後背拘緊不柔和。

使用桂枝湯解肌袪風，調和營衛，加葛根以後，葛根在這個方子裡作用有三，一是助桂枝湯解肌袪風，解表，這樣就增強了桂枝湯的發汗力量，所以服桂枝加葛根湯的時候就不用喝熱稀粥了，當然還要蓋被子保溫；葛根的第二個作用是疏通經脈，驅除經脈中的邪氣；葛根的第三個作用是升津液、起陰氣來滋潤經脈，因為凡是經脈拘攣的證候，都有津液不能滋潤的因素。

因此治療經脈拘攣這種證候的時候，一定要注意保護陰液，而且必要的時候要加滋津、潤燥、解痙這樣的藥物。

所以葛根在桂枝加葛根湯中是一個非常主要的藥物。

這張方子，我們看它的藥物組成和煎服方法。

打開講義第22頁，葛根四兩，桂枝二兩，芍藥二兩，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚（擘），麻黃三兩。

應當說，桂枝加葛根湯中沒有麻黃。

原書為什麼有麻黃呢？這也許是傳抄的錯誤。

宋臣在校勘《傷寒論》的時候，就在這條後面加了一段按語，如果要有麻黃的話，它就是葛根湯的藥物組成，而不是桂枝加葛根湯的藥物，這個方子是沒有麻黃的。

“上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升”，為什麼先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫？因為這兩個藥都是辛散的，它採的都是新鮮的藥，辛溫燥烈，容易傷陰，所以在煮麻黃、葛根的時候，要求先煮，減少它的辛溫燥烈的這種特性，當然這個方子沒有麻黃，所以就不存在先煮麻黃的問題了。

在今天也不用先煮葛根，葛根在藥房裡，不知道存放了多長的時間，辛溫燥烈的特性也沒有那麼嚴重，所以今天和其他的藥一塊兒煮。

“內諸藥，煮取三升，去滓”，因此上面這個量也是三次治療量，“溫服一升”，一次吃一升。

“覆取微似汗”，覆就是蓋被子，蓋被子來取微汗，“不需啜粥”，特別強調這個方子的發汗力量，由於加了葛根也比較強了，不需要借熱粥來助藥力了。

“余如桂枝法將息及禁忌”，剩下的就像桂枝湯方後所要求的那樣，你看，桂枝湯法，如桂枝法，就是像桂枝湯方後所要求的那樣。

我們上幾次課用了很多的時間來強調桂枝湯方後那種護理的、服藥的方法，一般具有普遍的意義。

在這裡可以體現到，喝桂枝加葛根湯的時候，藥後的護理方法，就像桂枝湯方後那樣。

“將息”是什麼意思？將者養也，將就是養的意思，息就是休息，“將息”就是養息，就是調養，像桂枝湯方後那樣進行調養，還有禁忌，那些飲食禁忌。

因為桂枝加葛根湯的適應證，畢竟也是表證，所以也要禁忌生冷的，不好消化的，對胃有刺激的這些飲食物，防止由於飲食不當而把正氣調向體內。

你吃了生冷的，不好消化的，對胃有刺激的，人體的正氣就趨向於體內來消化這些食物，表氣就不足，降低了人體的抗邪能力。

所以在患表症期間，要對這些飲食要進行禁忌。

桂枝加葛根湯，是由桂枝加葛根所組成的，我們今天在臨床上用它治什麼病呢？首先在外感病，比方說病毒性感染而引起了項背部的肌肉痙攣的，用這個方子療效特別好，當然這種病臨床上不太多見。

我記得可能是1984年，我帶著我們82級的同學在懷柔中醫院實習。

一天晚上11點多，到病房實習的同學回到宿舍裡，我已經睡覺了，把我叫起來，“老師，今天下午病房新收了個病人，現在病情很重，院長希望你去看看。

”我把衣服穿好就又到病房去了，我大體瞭解了他的病情，這個病人從上午開始又發冷又發燒，然後一側胸鎖乳突肌痙攣，這一側胸鎖乳突肌一抽筋，病人的頭就往這邊歪，把她送到醫院，我們同學在門診就給她做按摩。

這一按摩呢，這邊不痙攣了，又往這邊歪，然後就把院長找去了，院長是神經內科的，是一個比較年輕的專家，做了神經系統的檢查，懷疑她有腦血栓形成的可疑，就以“腦血栓形成的早期”打一個問號，就收住院了。

收住院以後，實習的同學對病人特別關心，一看她這麼歪對脖子，又給她做按摩，一做按摩又往這邊歪。

反反復複歪來歪去的，後來醫院在她入院以後，給她輸上清開靈，沒想到清開靈輸了一個多小時以後，雙側胸鎖乳突肌都痙攣，項背部的肌肉也痙攣，同學就按摩後脖子，按摩了半天還是不行，這樣折騰來折騰去就到了11點了，又發高燒，一試表到四十多度，這麼痙攣著，眼睛也往上看。

院長年輕，也開始有點緊張。

他說去叫郝老師吧，我不知道下午收了這麼一個人。

我到病房一看，病人是一個四十多歲的女性。

這個年齡得腦血栓的不多，她的症狀最明顯的就是頸肩的肌肉痙攣，而且有發燒、有怕冷這些表證的現像。

顱壓不高，沒有嘔吐，有頭痛，但沒有劇烈的頭疼，我就覺得這不是一個太嚴重的病，我就給她開了桂枝加葛根湯。

葛根用的是40克，桂枝用的是15克，白芍用的是30克，實際上是桂枝加葛根湯，把芍藥的量給加重了，我主要是為了緩解肌肉痙攣，還有一些什麼其他的藥，當然桂枝湯的所有藥我都用到了，其他的可能也加了什麼雞血藤，可能也用到了這些藥，我現在記不太清楚。

我說現在你就想辦法把這藥煮上，煮上就給她吃了，現在不是輸的清開靈嗎，我倒建議你把清開靈撤掉，因為她舌淡而不紅，鼻流清涕，沒有熱像，清開靈就是安宮牛黃丸注射液而逐漸通過製劑的改造，改造而來的，它對於熱證，痰熱內陰的證候有效，它是安宮牛黃丸的一種注射液，所以用上這個藥一個多小時以後，整個頸部出現了肌肉的痙攣，我覺得用藥太涼了，我就建議把它撤掉。

那院長一聽，就把輸液器給拔掉了。

開完方子，我就回宿舍休息去了。

第二天早上八點鐘一上班，我就到病房去了，這個病人盤著腿坐在床上，穿著高領衫就在那裡待著，脖子也不轉，但是不抽了。

我說你怎麼樣了？她看見我居然笑了，說大夫，吃了你的藥，大概也就是30多分鐘，40分鐘左右，我那後背就像火燒的那麼熱，隨後出了一身大汗，襯衣全濕了，背心都濕透了，脖子不抽筋了。

我說脖子不抽筋了，你怎麼還這樣待著呀。

她說我的脖子還疼。

我說為什麼疼呀。

她把那領子一打開，這一條皮下出血，這一條皮下出血，然後我從她那後領子一看，後面整個都是皮下出血。

我說，這是怎麼回事呀？她說您的學生昨天給我按摩按的。

那個時候是二年級的學生，按摩手法大概也不太到家，可是治病心切，你一痙攣我就使勁捏，弄得皮下出血。

其實就這一付藥，就吃了一次，汗出熱退，痙攣緩解。

後來又在醫院住了三四天院，為什麼再住這三四天？你得讓她皮下出血消退、吸收幾天，不能一退燒就讓病人走。

後來院長問我，郝老師，你看這病人出院診斷怎麼診斷，不能診斷腦血栓，人家胳膊活動很好。

我說就寫病毒性感染性項肌痙攣吧。

所以它治療病毒性感染性項肌痙攣可以說是立竿見影，效如桴鼓。

實際上這種病在臨床上很少見，我這麼多年來，也就見到了這麼典型的一例，它很難遇到。

我們常常遇到的是什麼呢？頸肩肌肉緊張綜合症、頸椎病，這是知識份子常見的一個證候，尤其是現在搞電腦的人，每天坐在電腦面前幹這個，姿勢不動，這個姿勢很固定，所以頸肩肌肉緊張導致的頭疼，頸椎病導致的頸肩疼痛，造成頭痛，造成後頭部疼痛，桂枝加葛根湯就是一個很好很好的方子。

我們怎麼用呢？我一般是這樣，葛根30克，看情況，有時候用的少一點就20克，不能低於20克，桂枝10克，白芍30克，白芍的量加大了，實際上就是桂枝加芍藥湯，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起來，酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣，用上這麼幾個藥以後，炙甘草6-10克，生薑、大棗一般在治療頸椎病、頸肩部肌肉緊張綜合症時不太用，而且我們還觀察到一個問題，這些人坐在那裡不動，肌肉緊張，氣血活動不流暢，特別容易受風、受寒，尤其是在夏天的時候，電腦的房間都是開著冷氣，涼風在吹著，所以都有一種風濕的問題，活動活動就舒服了，所以我就常常加一點袪風濕的藥。

加哪兩味藥呢？威靈仙10克，秦艽10克，氣血失和以後，常常有津液不能滋潤，血液運行有點不暢的感覺，所以我就又加上雞血藤30克，養血疏絡。

在一般情況下就用這個方子，你要是願意，再加上一點大棗，或加上一點生薑，這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血藤這麼一個方子，緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，有比較好的療效。

有很多人吃了這個方子之後，就出現頸項部的肌肉痙攣緩解了。

桂枝湯加減舉例的第二個方子，是桂枝加厚朴杏子湯。

原文第18條，“喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。

”這一條的斷句，我的建議是“喘家”，逗點，而不是“喘家作”，逗點。

“喘家作”那是喘病發作，喘病發作那不一定用桂枝湯。

“喘家，作桂枝湯”是什麼意思呢？是醫生給病人開的桂枝湯。

“作”是一個謂語，這裡把主語省掉了。

《傷寒論》裡經常說“作湯，作什麼什麼湯”，經常有這樣的話，作桂枝湯是醫生給病人開桂枝湯。

為什麼要給病人開桂枝湯？因為病人新得了太陽中風。

新得太陽中風叫“新感”，病人原來有多年的喘這叫“宿喘”，喘家就是平素有多年喘病的人，你看他哮喘都成專家了，這才叫做喘家，喘家就是有多年喘病史的病人。

這種病人新感中風以後，就容易引發肺氣宣發肅降的失調，然後引發宿喘的發作，所以這條講的是新感引發宿喘。

這個時候你是治新感呢還是治老喘？這個老喘，喘了十幾、二十年了，你能夠立竿見影的有效嗎？所以你必須治療新感，治新感用桂枝湯。

可是他畢竟有肺氣不利的這種喘，所以要加厚朴、杏子，比不加厚朴、杏子要好，為什麼加厚朴、杏子佳呀？這樣的一個新感引發宿喘的病人，你再給他用桂枝湯治療的時候，加厚朴、杏子兼以寬胸、利氣、降肺、平喘，比不加厚朴、杏子要好，是這樣一個意思。

這是加厚朴杏子湯的第一個適應證。

接著看第43條，“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

”

太陽病應當發汗，瀉下是一種錯誤的治療。

瀉下以後，邪氣陷於胸中，肺氣不利，出現了輕微的喘，這是個什麼證候呢，是個新感新喘。

新感用桂枝湯解肌袪風、調和營衛，由於中風誤下，風邪陷於胸中，使肺氣不利，出現了新喘。

肺氣不利，你用厚朴和杏子寬胸、降肺、利氣，同時也能治這個新喘。

所以它才說，“桂枝加厚朴杏子湯主之”。

所謂“主之”，就是這個病用這個方子是最恰當的，主者，當也。

主和當在古漢語音是接近的。

我們現代漢語讀起來，主和當聲音完全沒有關係，在古音裡它的音是相近的，主就是當的意思，就是應當。

這個證候，新感而導致新喘，風邪雍肺所造成的這個喘，用桂枝加厚朴杏子湯，新感可以得到治癒，新的喘也可以得到治癒，所以它才說，最適當用桂枝加厚朴杏子湯，所以才說，桂枝加厚朴杏子湯主之。

可見兩條，第18條和第43條，它的症狀不一樣，新感引發宿喘的，用桂枝湯加上厚朴杏子，比不加厚朴杏子要好，所以說，加厚朴、杏子佳；而第43條，桂枝加厚朴杏子湯既可治新感，也可以治新喘，所以它說主之。

可見仲景在用文字上是很嚴謹的。

桂枝加厚朴杏子湯今天在臨床上用的不是太多。

我們學校有個體育老師，他的孩子小的時候經常感冒咳嗽，喘。

兒童醫院說是肺炎，每一次去都說是肺炎，反復發作。

兒童醫院總是給清肺1號、清肺2號，那就是麻杏石甘湯的加減方，總是按肺熱來治。

確實，用完這個方子之後，發燒退了，喘暫時緩解，過幾天她又發。

那個時候任應秋老師在世，我說請任老師看看吧。

任老師一看，說你用的什麼方子呢，我說用的兒童醫院的清肺1號、清肺2號。

他說清肺1號、清肺2號由什麼藥物組成？我說麻杏石甘湯為基本方，加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛葛散組成。

他說你看這孩子臉色淡白，舌像淡白，不能再用清熱的藥了，用桂枝加厚朴杏子湯。

這孩子吃了一個星期的桂枝加厚朴杏子湯，說來也怪，從此她的咳喘發燒沒有再犯過了。

這給我很深刻的印像，當我們遇到一個發燒、喘的病人，如果他的舌是淡的，沒有更多裡熱的徵像，我們不一定就想到麻杏石甘湯，我們要想到桂枝加厚朴杏子湯。

好，這是第二個加減方，桂枝加厚朴杏子湯。

在太陽病篇有四個治喘的方子，這是我們遇到的第一個。

後面我們遇到後三個的時候，一定還會回來和我們現在遇到的桂枝加厚朴杏子湯的適應證相鑒別。

下面看第20條，“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

”

太陽病應當發汗，或者汗不得法，藥量太重了，該用桂枝湯的或者用了麻黃湯，結果造成了“遂漏不止”。

這個漏是什麼意思，漏就是淋漓不止的意思，結果就造成了汗出淋漓不止。

汗生於陰而出於陽，汗是陰液所化，出汗太多，就會導致陰陽兩傷。

有的同學可能會說，老師，出汗不是流出的水嗎，造成傷陰、傷津我能理解，它怎麼能傷陽氣？其實出汗可以帶走許多熱量，熱量不就是陽氣嗎？出汗的時候有許多熱量外泄了，那不就會傷陽嗎？但是具體到每一個病人，是傷陰為主，還是傷陽為主，還是陰陽兩傷，和他的身體素質是有關係的。

如果這個病人平素是陰虛的話，那可能是以傷陰為主；如果這個病人平素是陽虛的話，那麼汗出太多，傷陽的症狀對他來說，就可能最突出。

而我們現在講的這一條，是汗出太多，導致了陰陽兩傷。

你怎麼知道是陰陽兩傷？我們是根據他的臨床症狀表現。

“其人惡風”，一個因素是表邪未解，仍然有惡風寒，再有一個因素是因為汗出太多，陽氣被傷，溫煦失司。

下面一個症狀：“小便難”。

什麼叫難？求之不得謂之難。

想尿，有小便的意思，結果尿不出來，尿少，這一方面是陰液被傷，化源不足，另一方面是陽氣被傷，氣化失司，所以才導致了小便難。

小便難這個症狀，提示了陰陽兩傷。

下面講“四肢微急，難以屈伸”，四肢輕度的拘急，活動不太利索，這是陰傷呢還是陽傷呢？應當說，這仍然是陰陽兩傷，因為陰液被傷，筋脈不能夠滋潤，陰液被傷，筋脈失濡，失去了濡潤，所以筋脈出現了輕度的拘急痙攣。

其實，陽氣被傷，經脈失溫的時候也可以出現拘急痙攣。

我們北京在冬天是寒冷的，當你穿著很少的衣服，為了漂亮，結果在外面等車等了很長時間，好不容易回到了家了，你坐的車又不是空調車，車上又是很冷，回到家裡之後，家裡給你來了電話，你拿起筆來記電話號碼。

結果你拿起筆之後，手不會寫字了，北京人叫“凍拘攣兒”，那是不是寒冷邪氣傷了陽氣，陽氣被傷，溫煦失司，經脈失去了溫煦而造成的拘攣啊？所以這裡的原文“四肢微急，難以屈伸”，既可以是被陰液所傷，經脈失濡的表現，也可以是陽氣被傷，經脈失溫的特徵。

因此我們分析這一條，它的基本病機是什麼呢？太陽病，出汗太多，陰陽兩傷，表未解。

在這種情況下，表未解我們要解表。

陰陽兩傷，按照我們常規的思路，應當陰陽雙補，但是張仲景用的是桂枝加附子湯，他只用了補陽的藥，沒有用補陰的藥，這是一種什麼樣的治療思路呢？這是固陽以攝陰的思路。

我引用後世的一句話，來闡述它的機理。

後世有一句話說“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。

這是針對大失血的病人，氣隨血脫的時候，先用大劑量的獨參湯來益氣固脫。

我用這個道理來解釋仲景在這裡固陽以攝陰，有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當急固。

所以仲景沒有用沙參、玉竹、麥冬這些滋陰補液的藥去補它的津液，而先用了附子助陽氣，固陽以攝陰，先讓他不出汗了，陰津和陽氣不再繼續丟失，這就是桂枝加附子湯的用意。

這種重視固護陽氣的思想，固陽以攝陰的治療思路和方法，特別值得我們學習和借鑒。

有一年修三環路的時候，我們北京中醫藥大學門前修和平東橋、和平西橋，那些工人為了趕進度，真的是24小時施工，有一個水泥工，他的工作就是把水泥裝到模具裡之後，然後拿電動的工具把水泥杵實，那個東西很重的，我是拿不動的，這麼一個工人他感冒了，隊裡的醫生就給他用發汗藥，感冒發燒還在工地上工作，老吃著發汗藥，出汗燒就退，然後繼續拿著那個工具杵水泥。

後來，這個東西拿不動了，出了汗燒暫時退，一上班又發燒起來，再吃發汗藥，出了汗燒退了，再去工作。

後來不動也出汗，那個東西拿不動了。

施工隊裡的人說，你看都成這個樣子了，真的是沒勁了，你這個棒小伙子，那學校旁邊有個中醫學院國醫堂，你到那裡看看，正好我在那兒。

小伙子說我感冒一星期了，就是發燒，出汗，出完汗就幹活，現在別說拿那個東西，我連走路都走不動了，一會兒一身汗，一量體溫還發燒，舌頭淡淡的，我用的就是桂枝加附子湯，炮附子用了15克，讓他煮的時間長一些，桂枝用的是15克，赤、白芍各10克，剩下的是生薑用了大概10克吧。

這藥吃了兩回，燒就退了，汗就止了，很快體力就恢復了，所以固陽以攝陰的方法非常值得我們學習，在外感病的病程中，汗出太多造成的這種陰陽兩傷而表邪還在的時候，這是一個很好的方法。

下一個方證是桂枝去芍藥湯證和桂枝去芍藥加附子湯證。

“太陽病，下之後，脈促胸滿（men4）者，桂枝去芍藥湯主之。

”這是第21條。

“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

”這是第22條。

大家可能注意到了，我在讀第21條的時候說“太陽病，下之後，脈促胸滿（men）者”，把這個滿字讀成（men4）。

這個滿字在漢代有兩個讀音，有兩個意思，第一個是如果一個容器盛滿了水，水滿，這個時候讀（man3），水滿謂之（man3）；如果這容器不是盛水的，而是盛氣的，氣滿就不能讀（man3）了，氣滿謂之滿（men4），這個滿字，後來寫成懣，再後來就改成了門字下面一個心，再簡化就成了“悶”。

悶是胸悶的悶，但是最古的時候，不是這麼寫，而是寫成滿，所以我們在這裡讀“太陽病，下之後，脈促胸滿（men4）者，桂枝去芍藥湯主之。

”為什麼讀（men4）呢，因為胸為氣海，所以當氣機不利，出現胸悶的時候，它寫這個滿字我們當然讀（men4）了。

《傷寒論》裡，凡是這個滿字和胸相聯繫的，和脅相聯繫的，我們都讀（men4）。

但是在習慣上，和腹相聯繫的、腹部的我們就讀（man3），腹部不是胃腸系統嗎，胃腸系統是盛水穀的，盛水穀的，盛水的，盛飲食物的，我們就可以說腹脹滿（man3），而不讀腹脹（men4）。

太陽病，不應當瀉下，瀉下以後，造成了胸悶，這是表邪內陷胸中，因為表離胸是最近的，所以表邪內陷胸中，使胸中氣機不暢快，出現了胸悶。

脈促就是脈快，這個脈快是邪陷胸中，胸中陽氣抗邪的一種表現。

它為什麼快？在這裡還沒有完全化熱，因為胸陽不足，胸陽不振，奮力抗邪，它就是以這種增快心率的方式，來勉強抗邪的一種表現。

我這句話沒有說得太清楚，比方說，一個人平常扛上30斤的大米走路，什麼事都沒有，心率不會加快，現在讓你扛上100斤的大米，恐怕走上一段路以後，你就開始心率加快了，你說這個心率加快是熱嗎？它不是熱，它是一個虛性的代償。

現在邪氣陷於胸中，胸中陽氣不足，所以奮力抗邪，它以一種脈搏加快的方式來提高抗邪的能力，在這個證候裡這種脈快、脈促是無力的，所以我們說是胸陽不振，邪陷胸中，也就是胸中陽氣不足，治療的方法是用桂枝去芍藥湯，溫振胸陽，袪邪達表。

桂枝去芍藥湯這張方子，桂枝湯把芍藥去掉了，剩下了桂枝、生薑、甘草、大棗，是純辛溫、純辛甘的方子，純辛甘的藥物，這就符合辛甘合化為陽，因此是補心陽、補衛陽的，再加上桂枝和生薑的發散，它就可能把陷到胸中的邪氣來袪邪達表，可能起到這種作用。

為什麼不用芍藥，芍藥這個藥，是酸斂陰柔的，在桂枝湯裡用它是為了養營斂汗，現在邪陷胸中，體表的自汗出的症狀還沒有呢，沒有了，邪氣陷於胸中了，體表沒有邪氣了，那種自汗出，營陰外泄的症狀沒有了，它就失去了治療目標，芍藥本來是斂汗的，養營的，現在沒有汗出的問題，只是脈促、胸悶，沒有它的治療目的。

不僅沒有它的治療目的，芍藥這個藥酸斂陰柔，還不利於胸中陽氣的暢達，它是收的，不利於胸中陽氣的暢達。

它對桂枝、生薑、甘草、大棗這個純辛甘的、溫補心陽的這些藥物有制約的作用，所以要把芍藥去掉。

張仲景用藥有一個規律，凡是胸悶的，他都不用芍藥，因為胸悶，胸中氣機不暢，用一種酸斂的，陰柔的藥物，他認為不利於胸中陽氣的暢達，這是他的一個用藥規律。

由此引發我們一個想法，現在許多冠心病的病人常常有胸悶，可是我們醫生一想到是冠心病就想到是冠狀動脈堵塞，就有血瘀，就會想到活血化瘀，想到活血化瘀就想到了赤芍，冠心病的病人常常用到赤芍，我想用赤芍問題一般還不大，但是不應當用白芍，用白芍肯定對胸悶不利。

仲景凡是見到有胸悶的都不用芍藥。

凡是見到臍下悸或臍上悸的，都不用白芍，這是後話，我們以後會談到。

桂枝去芍藥湯是治療胸陽不振的。

22條，“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

”這個“微寒”就是脈微、惡寒。

為什麼把這個微寒解釋成脈微、惡寒，而不把它說成微惡寒呢，這主要是以方測證，以藥測證，測是推測的“測”。

因為作為一個經典，它用了附子，那一定存在著腎陽虛，表陽不固這樣的病變，這樣的病機。

既然腎陽虛，它就應當有脈微，脈微是裡陽虛的表現，裡陽不足，腎陽不足，自然它表陽就不固。

表陽不固，溫煦失司，這種惡寒就屬於裡陽虛的一種病證，這就叫以方測證，以藥測證。

不過我們要提醒大家的是，以方測證、以藥測證的思路是建立在我們對張仲景充分信任的基礎上。

不信的話，我們在座的同學隨便寫一個病例，開一個方子，結果你寫的病例中丟了好幾個最關鍵的症狀，另外一個人在分析你的方子的時候說，使用的方子裡頭用了附子和乾薑，所以這個病人一定有腎陽虛衰，所以還應該有什麼什麼症狀。

別的大夫就說，哎呀，他是個年青大夫，他用藥有沒有權威性呀？你採取以方測證、以藥測證。

所以一般認為，我們不能採取以方測證、以藥測證的研究方法，只有對醫聖張仲景，研究《傷寒論》、研究《金匱要略》的時候可以採取這種方法。

在這裡把“微寒”解釋成脈微、惡寒，脈微是裡陽虛，惡寒是表陽不足，溫煦失司，所以在桂枝去芍藥湯的基礎上加附子來溫腎陽，固表陽。

桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯，今天常常用於心腎陽虛而導致的各種疾病，比方說冠心病，常常夜間發作，受寒冷發作，那是心腎陽虛的一種表現，單純的心陽虛的，用桂枝去芍藥湯，如果兼有年齡大，腎陽虛的，那就用桂枝加附子湯，治療冠心病心陽虛，遇寒就發，夜間發作，很有療效。

我們學校有一個老師，過去正好和我住鄰居，他那時頂多就50來歲，幾乎每天夜裡發生心絞痛，胸悶、憋氣。

因為和我住鄰居嗎，她一發作起來就害怕，她家只有一個小女孩，沒有別人，那是一個女老師。

那個老師把我叫起來，我怎麼辦呢？就給她吸氧氣，紮人中，紮內關，有時候給她含硝酸甘油就能緩解，後來我說你不能老這樣，每天夜裡吵得我也不能睡覺，那個時候我也年輕，這個老師比我大20歲，我說咱們請劉渡舟老師看看，劉老師開始給他開的就是桂枝去芍藥湯。

吃了一段時間，她夜間發作次數明顯減少，因為叫我的次數少了。

桂枝湯的加減方，在這裡舉最後一個例子，是新加湯證。

原文第62條，“發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。

”這是《傷寒論》中方名最長的一個方子，我這個教材，把方名中間點的那個逗號，你們的教材有嗎？你說一個方名中間能點逗號嗎，所以把那個逗號去掉。

由於方名太長，我們乾脆就把它叫做桂枝新加湯，或者再簡稱新加湯。

在《傷寒論》中，有新加湯這張方子，這說明其他絕大多數方子，張仲景是對古代文獻的一種繼承。

前面我曾經引用了晉朝皇甫謐《針灸甲乙經‧序》中的一段話，說“伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草》，以為湯液……。

仲景論，廣伊尹《湯液》為數十卷，用之多驗。

”《湯液經》是古經方的著作，所以張仲景的《傷寒雜病論》大量的繼承了《湯液經》中複方的成就，而這張方子把它叫做新加湯，劉渡舟老師說這是張仲景自己加的一個方子。

他在古《湯液經》的桂枝湯的基礎上把芍藥生薑的量各加上一兩，現加上人參，因為它是自己新創的方子，所以叫做新加湯。

發汗後仍然有身疼痛，這表邪沒解，還是病情發生了新的變化，這個時候張仲景就要憑脈辨證。

如果脈浮，肯定表示表邪未解，現在是脈沉，脈沉提示這不是表邪未解的身疼痛，病在裡。

脈遲主什麼？我們今天的脈學是脈遲主陽虛，可是仲景在這裡的脈遲卻是主營血不足。

你怎麼知道主營血不足？我們打開講義第32頁，看原文第50條，“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知然，以營氣不足，血少故爾。

”所以仲景的遲脈主營氣不足，主血少，是他自己的話，我們以仲景言釋仲景義。

所以這裡脈沉主病在裡，脈遲主營氣不足，主血少，因此這肌膚的疼痛就是營血不足，肌膚失養，不榮則痛，有的書說“虛則痛”，還有的書說“失養則痛”，意思都是一樣的。

關於疼痛的病機，我們都非常熟悉的是“不通則痛，通則不疼”，這裡又引進了虛則痛，失養則痛，不榮則痛。

任應秋老師在世的時候，我和他討論過一次，有個醫院治療冠心病，幾乎都用活血化瘀的藥，有些病人吃完活血化瘀的藥之後，療效確實不錯，心絞痛的發生頻率少了，發作的程度輕了，可是有的病人吃完了之後，心絞痛不緩解，甚至越吃越沒勁兒，這些病人就跑到我們中醫藥大學找任老師看。

任老師就不同意冠心病是瘀血造成的這種觀點，他認為是失養則痛，虛則痛，就用補氣養血的藥來治療，用補氣養血的藥以後，這些病人身上有勁了，心絞痛發作的次數也減少了，發作程度減輕了，所以這些病人很高興。

可是，也有的病人，初診就找任老師看，任老師用補法，越補越胸悶，他們就跑到醫院裡治，用活血化瘀的藥，逐漸逐漸緩解。

任老師認為，之所以有心絞痛是因為心肌供血不足，失養則痛，不榮則痛，有的醫院之所以用活血化瘀的藥是認為冠狀動脈硬化而導致的供血不足，不通了。

根據這種臨床現像，我就有一次和任老師專門討論。

我說心絞痛，任老，你說是失養則痛還是不通則痛？他說真真確確，缺氧就是失養所致。

我說血管堵住了，不就不通了嗎？他說是血管堵的那個地方痛，還是心肌痛啊？這讓我弄得不知道怎麼回答好。

實際上，不通則痛和失養則痛是同時發生的，是一個問題的兩個側面，就拿冠心病來說，病人以不通為主的，那你就要活血化瘀，病人是以心肌失養為主的，那你就用益氣養血。

對醫生來說，這兩種技術，兩種思路都應當掌握，都應當學習。

就像痛經一樣，有的人用活血化瘀的藥治療，有的人用補氣養血的藥治療痛經。

用活血化瘀的，基於她氣滯血瘀，而用補氣養血的，是基於她血虛，胞宮失養。

臨床上去看我們怎麼去辨證。

所以現在講的這個身疼痛，它是個營血不足，肌膚失養的證候，它屬於虛則痛，失養則痛。

因此在桂枝湯中，加重芍藥的量來養血柔筋，緩痙解痛，加生薑的量是引藥達表，加人參是為了益氣養血。

這張方子治療營血不足，肌膚失養的身疼痛有很好的療效。

我們說氣血不足也罷，營血不足也罷，內臟失養的，我們用八珍湯，用人參養榮湯是可以的，肌膚失養而見身疼痛的，我們用八珍，用人參養榮常常效果不理想，而新加湯是很好的方子。

我前面曾經舉過病例，還記得吧，我說紙上得來終覺線，絕知此事要躬行。

我治療產後身疼痛的時候，用了人參養榮，用了八珍效果不好，劉老師提醒我用新加湯，結果我用生薑的量少了，它療效還是不好，加重了生薑的量，有了療效了。

所以我們用了這張方子治療營血不足而肌膚失養的身疼痛的時候，一定要按照方中劑量的比例要求來用藥。

這樣我們就把桂枝湯的加減方的例子都談完了。

在這裡，有的是表證的兼證，有的不是表證的兼證，比方說新加湯證就不是表證，它是營血不足，肌膚失養，還沒有表邪，所以用桂枝、生薑在這裡不是解表的。

可見，桂枝湯在臨床應用的時候，可以加藥，也可以減藥，仲景在這裡只是舉例示範來提示桂枝湯在臨床上可以靈活加減，靈活運用。

桂枝湯的適應證，桂枝湯的使用禁忌證和桂枝湯的加減運用舉例都談完了。

太陽病的表症有兩大類，一類中風，一類傷寒。

中風由桂枝湯為主方，由桂枝湯這張方子引出了桂枝湯的其他適應證，桂枝湯的使用禁忌證和桂枝湯的加減運用舉例，這組證候我們就全部講完了。

下次課，我們將講傷寒表實證和麻黃湯有關的若干問題。

我們上次課主要講的是桂枝湯加減運用的舉例。

我們大體回憶一下，我們講了哪些方證呢？

我們首先談到了桂枝加葛根湯的適應證，它是治療中風，尤其是風邪在太陽經脈，太陽經氣不利的證候。

它的臨床表現就由太陽病的一般情況下的頭項痛，發展成了項背強幾幾，整個後頭部、後項部連及後背，經脈肌肉拘緊不柔和。

這種證候一般是由於寒邪傷經脈所造成的。

但是我們在講這條原文的時候，它說“反汗出惡風”，這裡用一個“反”字，就是說和常規的寒邪傷人經脈不一樣，這主要是風邪傷人經脈，所以我們可以診斷為風邪在經，太陽經氣不利，治療用桂枝湯解肌袪風，調和營衛，加上葛根這個藥，一可以助桂枝湯解表，二可以疏通經脈，袪除經脈中的邪氣，三可以升津液、起陰氣來滋潤經脈，以緩解經脈的拘攣。

這就是桂枝加葛根湯的適應證。

我們今天廣泛的用它來治病毒感染引起的，以項背肌肉痙攣為主的一些疾病。

在內科雜病方面治療頸肩肌肉緊張綜合症，治療頸椎病等等，都是可以加減應用的。

但是使用的時候，這張方子畢竟是一個偏於溫的一個方子，如果有裡熱的，用的時候，桂枝的量不要太大。

第二個方子，我們講的是桂枝加厚朴杏子湯的適應證。

桂枝加厚朴杏子湯的適應證在《傷寒論》中有兩條，一條是指的素有喘病的人新感中風以後，由於太陽表氣不和，影響了肺氣的宣發、肅降失調，而引發了原有的喘病的發作，在這種情況下，我們應當以治新感為主。

這叫急者先治。

治新感為主，用桂枝湯解肌袪風，調和營衛，加上厚朴杏子，兼以寬胸、利氣、宣肺、定喘，比不加厚朴、杏子要好。

因此說“喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。

”桂枝加厚朴杏子湯另外一個適應證是新感由於誤下以後導致邪氣陷於胸中，使胸中氣機不利、肺氣不利，出現了微喘，這就是新感新喘。

用桂枝湯來治新感，同時加厚朴、杏子來治療肺氣不利的新喘，在這種情況下，用桂枝加厚朴杏子湯，新感和新喘都可以得到治療，因此他說桂枝加厚朴杏子湯主之。

隨後我們談到的桂枝湯的第三個加減方，就是桂枝加附子湯。

桂枝加附子湯的適應證，是治療太陽病汗不得法，導致了汗出淋漓不止，進而造成了陰陽兩傷，所以它是治療陰陽兩傷表未解的證候。

陰陽兩傷表現了小便難、四肢微急、難以屈伸，上次課我們已經作過過分析，小便難，既可以是陰液被傷，化源不足，也可以是陽氣被傷，氣化失司。

四肢微急、難以屈伸既可以是陰液不足，經脈失濡，也可以是陽氣虛衰，經脈失溫。

這樣一個陰陽兩傷，表未解的證候，仲景採取的是用桂枝湯解肌袪風，調和營衛，加一味附子固陽以攝陰，他沒有用滋陰的、補水的那些藥物。

這是一種什麼樣的思路呢？我們用後世的一句話來說明，那就是“有形的陰液不能速生，無形的陽氣所當急固”，這就是桂枝加附子湯它的組方的意義。

所以在學這個方子組方意義的時候，我們就要特別注意，特別重視學習張仲景的注意固護陽氣的這種思路。

隨後，桂枝湯的加減方，我們談到了桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯。

桂枝湯去掉芍藥以後，我們在講桂枝湯方義的時候，談到桂枝湯是由兩種藥物組成的，一組是辛甘化陽的藥物，一組是酸甘化陰的藥物。

把芍藥去掉以後就等於只剩下了辛甘化陽的藥物，這樣它就有溫振胸陽、溫補心陽的效果。

它的適應證是太陽病誤下以後，邪陷胸中，胸中陽氣不振，出現了胸悶，出現了脈數而無力，用桂枝去芍藥，這個純辛甘化陽的方劑來溫振胸陽、袪邪達表。

胸陽不振，心陽不振，如果再兼有腎陽不足的話，會見到脈微，會見到腎陽不足，表陽虛衰，然後溫煦失司的惡寒，在這種情況下再加附子溫腎陽以固表陽，這就是桂枝去芍藥加附子湯。

桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯，今天在內科雜病方面的臨床治療上，經常用於胸陽不足，心陽不振的某些心臟病的病人，比方說冠心病的病人，如果他心陽不足的話，他常常表現在夜間心絞痛，胸悶發作比較重。

天氣寒冷以後，心絞痛、胸悶發作比較常見，再加上舌淡，這種情況下，我們常常可以用到桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯。

桂枝湯的加減方舉例的最後一個是桂枝新加湯，它是治療病後營氣不足，肌膚失養而出現的身疼痛的。

它的脈像，脈沉遲，脈沉主病在裡，脈遲主營血不足。

為什麼說脈遲主營血不足，我們後世的遲脈是主陽虛，主有寒的，這是根據張仲景原文所說的，“尺中遲者”，這是營氣不足，血少故爾。

所以這裡的脈沉主病在裡，脈遲主營血不足，因此這個身疼痛是營血不足，肌膚失養，不榮則痛，失養則痛，虛則痛，而桂枝新加湯這張方子是在桂枝湯中加重芍藥的量，增強了它養血、解痙、治身痛的效果，增加生薑的用量是引藥達表，再加用人參，是益氣生津，來補氣血之不足，這就是新加湯。

好，上次課講的桂枝湯的加減方的舉例，我們重點就複習這麼多。

以上我們講了桂枝湯的適應證，講了桂枝湯的適用禁忌證，講了桂枝湯的加減運用舉例，這樣的話，我們就在中風這個題目之下，把有關桂枝湯的這個方子的一些問題都談完了。

下面我們就講太陽病的第二個類型，太陽傷寒。

太陽傷寒表實證，我們在前面第3條曾經遇到過，那就是“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

”

當時我們談到，太陽傷寒證的基本病機是寒邪閉表，衛閉營鬱，我們今天接著繼續講太陽傷寒的這種臨床表現和它的具體治療用方。

請打開講義第26頁，原文第35條，“太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

”在第35條，寫了8個症狀，後世醫家把它叫做“麻黃八證”。

這8個症狀，如果我們仔細分析的話，實際上只有三組。

第一組是發熱、惡寒，這是表證的共同特徵。

無論是第3條，還是第35條，都談到了太陽傷寒表實證，有發熱惡寒這樣的特徵。

對於太陽傷寒表實證來說，惡寒這個特徵最先出現，而且怕冷最重，所以第3條才說“或已發熱，或未發熱，必惡寒”。

為什麼惡寒最先出現而且最重呢？這是因為寒為陰邪，最易傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒最先出現而且比較重。

太陽傷寒表實證最先出現的症狀就是特別明顯的怕冷。

對於太陽傷寒證來說，它的發熱的病機是寒邪閉表以後，陽氣鬱積到一定程度，寒閉陽鬱，才見發熱。

所以對於太陽傷寒表實證來說，發熱這個證候是後出現，因此第3條才有“或已發熱，或未發熱”。

有的病人找你看病的時候，已經有了發熱了，有的病人找你看病的時候，還沒有出現發熱。

也就是說，陽氣鬱積的程度要達到發熱這樣的症狀需要一定的時間。

平素陽氣比較旺盛的，體質比較壯實的，陽氣抗邪的反應能力好，所以鬱積的比較快，它可能發熱就出現得比較早；平素陽氣稍稍不足一些的，抗邪的反應能力差一些的，他可能發熱出現得比較晚。

但是對於太陽傷寒表實證來說，它畢竟是表證，儘管發熱的出現有遲有早，最終都會出現發熱的，如果自始自終不會出現發熱的話，那就不診斷為太陽傷寒，而可以考慮為少陰傷寒了。

對於少陰傷寒來說，它的脈絕對不是浮的，而應當是沉的，這是第一組症狀，是發熱惡寒。

第二組症狀，是諸痛。

在第3條說是體痛，那是籠統的說，第35條就說得更明確一些，“頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛”，包括了全身肌肉的，全身關節的，也包括了太陽經循行部位的，頭項部和腰部。

這麼多疼痛，它的病機是什麼？這主要是和寒邪有關，因為寒主收引，寒主痛，寒傷肌表以後，使肌膚氣血澀滯，筋脈拘攣。

氣血澀滯，不通則痛，筋脈拘攣，他也會疼痛，因此出現了從肌肉到骨節到太陽經循行部位的、這麼多疼痛的症狀。

所以全身的疼痛，也是太陽傷寒表實證的一組特徵性的症狀。

我們說太陽中風證“自汗出”的病機，是我們必須要掌握的，而太陽傷寒證“身疼痛”的症狀，也是必須要掌握的。

在《《傷寒論》中》，治療身疼痛為主症的方子，主要有三個，一個是新加湯，一個是麻黃湯，還有一個是少陰病篇的附子湯。

新加湯所治療的身疼痛，是氣血不足，肌膚失養；麻黃湯所治療的身疼痛，是寒邪閉表，使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，它們的病機是不同的；至於附子湯所治療的身疼痛，我們到太陰病篇的時候，再具體和大家談。

麻黃八證的第三組症狀是無汗而喘，無汗是寒邪在表，腠理閉塞的一種表現。

太陽陽氣的功能第一個是溫煦肌表，第二個是管理汗孔開闔，調節體溫，外來的邪氣傷了太陽的陽氣之後，如果汗孔開而不闔的，那就是自汗出，那就是太陽中風證，外來的邪氣傷了肌表以後，如果汗孔闔而不開，腠理閉塞，汗孔閉鬱，那就是太陽傷寒，因此就出現了無汗。

所以無汗是寒邪閉表，腠理閉塞所造成的。

由於無汗表閉，就導致了肺氣不能宣發，肺氣不能肅降。

其實全身的皮膚，全身的汗孔和肺氣的宣發肅降功能有密切的關係。

國外有過這樣的報導，生產指甲油的工廠的工人開玩笑，就把指甲油給另外一個夥伴塗滿了全身，沒想到那個夥伴就窒息而死。

醫院作鑒定的時候，他對指甲油並不是因為過敏，而是引起的呼吸功能的衰竭，而認為是指甲油那個東西把全身的汗孔堵死了，使皮膚的呼吸功能喪失了，才導致窒息而死。

又過了一些年，又有一個報導，是個油漆廠，兩個人開玩笑，這個朋友給那個朋友全身塗滿了油漆，結果他也窒息而死。

這雖然是極個別的例子，也許這兩個人的皮膚的呼吸功能對肺的這種呼吸功能，它們之間的聯繫就特別的密切，或者說這兩個有什麼特別特殊的體質，但是可以提示，皮膚汗孔的這種呼吸功能和肺的宣發肅降功能，或者說和肺的呼吸功能有密切的關係。

那麼當寒邪閉表，人的毛孔閉塞的時候，必然也影響肺氣的宣發、肅降的失調，肺氣就上逆而作喘。

所以無汗而喘的這個而是一個什麼連詞呢，是一個表因果的連詞，因為無汗而導致的喘。

也就是說無汗是喘的原因，喘是無汗的結果。

在治療這種喘的時候，發汗開腠理，是治療這種喘的關鍵。

上述這麻黃八證，我們實際上把它歸納了了三組症狀。


第一組是表證共同的特徵，惡寒，發熱；第二組是諸多的疼痛的臨床表現，這提示了寒邪在表的特徵；第三組症狀是無汗而喘。

因此我們可以得出一個辨證的結論是寒邪閉表，衛閉營鬱，法隨證出，我們辨證有了結論了，就可立法了。

既然是寒邪閉表，我們就應當發汗散寒，宣肺平喘，因為它有無汗而喘這樣的臨床表現，發汗散寒，宣肺平喘，這就是麻黃湯的治法。

麻黃湯這張方子，在學中藥的時候，講到麻黃，桂枝，杏仁，都可能會提到麻黃湯。

我們在講方劑的時候，講方劑的配伍君臣佐使的時候，也都可以拿麻黃湯來做例子，所以它的方義，它的藥物組成，大家都已經嫻熟於胸中，我在這裡不再多進行它的方義的分析。

這張方子，從今天的角度來看在臨床上用得不多。

北京地區典型的麻黃湯的病症，遇到的機會很少。

十幾年前，有同學就給我說，西藥淘汰得很快，它的療效不好就都淘汰了，你看這個中醫中藥呢，它就不是很快的發展，麻黃湯這張方子，有了1800年的歷史了，現在在臨床上說，他跟老師看了那麼多病，沒見一個老師用過。

根據用進廢退的原則，麻黃湯不用了，那就應當淘汰。

可是，講中藥開始講麻黃就要講它，講方劑解表劑也要講它麻黃，講《傷寒論》要講它，講《內科》還要講它，中醫這個東西太陳舊。

有同學提出了這樣的觀點，我當時也有同感，我說，是啊，科技是在發展的，有些東西不用的就可以不講。

有一年江西中醫學院的萬友生老師，到北京中醫大學做講座。

他講麻黃劑的臨床應用。

我就很專注的聽，他也提出來這麼一個問題，說有同學說，麻黃湯臨床應用很少，就應該淘汰它，不用再講了。

接著萬友生老師說，結果事實並不是這樣。

說有一年江西有一個礦區，流感流行。

這批流感流行厲害，有一多半的工人不能上工，嚴重影響了礦的生產狀況，有江西中醫學院分配到那裡的兩個老畢業生先用西藥，抗感冒藥沒有效果，然後用銀翹散、桑菊飯，用完了之後這些病人的症狀都加重，也沒有效果。

他們兩個就想，我們怎麼看怎麼像個麻黃湯證，惡寒、發熱，全身疼痛，鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱們這個地方，能用麻黃湯嗎？上學的時候沒見老師用過麻黃湯。

其中一個大夫他不敢給別人用，他說開了一付麻黃湯，煮完了之後給他老婆吃，他老婆正發著高燒。

他說，我先在我老婆身上試試，萬一要有什麼問題的話……，這種奉獻精神很值得我們學習，萬一有什麼問題的話，咱們再說。

麻黃用了10克，桂枝用了10克，然後甘草用了5克，杏仁用了9克左右，就是這麼一個方子。

沒想到他老婆吃完一付，汗出熱退，脈靜身涼，全身不疼了。

他特別高興，因為整個礦區這次得流感的人相當相當多，全吃麻黃湯，就在他的醫務室裡面煮完了之後，每人就給一瓶，每人就給一瓶，很快這個流感就得到了控制，這兩個學生就把這組病例的觀察報告，寫了篇文章寄回江西中醫院。

那時正是文化大革命，許多雜誌都停刊了，他們學校的內部刊物上發表過。

萬友生老師在給我們講這件事情的時候，使我很受啟發。

我後來把萬老師講課的內容作了記錄，又整理成文章，發表在我們北京中醫學院的學報上。

有一年我到黑龍江去講課，那是在聽萬老師的課之前。

在那裡講課時，我說麻黃湯這張方子，在北京用得很少，所以北京中醫學院有些同學提出來，這個方子可以淘汰，我不知道黑龍江地區用得多不多。

下課以後，因為聽課的學員大多數是臨床醫生，這些臨床醫生幾乎都是師帶徒出身，而且有多年臨床，我記得在那裡講課的時候，學員多比我年齡大，我想是70年代還是80年代，他們在當地都是名醫了。

為什麼黑龍江省衛生廳組織這次學習班？就是他們在晉升主治醫師的時候，都被卡下來了，因為晉主治醫師要參加考試，考試考的是統編的教材，他們跟老師學習的時候，背的是《醫宗金鑑》，因此他們臨床療效很好，晉升主治醫師就是晉升不了。

省衛生廳決心要把這批人，進行一種培訓，然後讓他們在考主治醫師的時候，能夠通過。

在講《傷寒論》的時候，就把我給找去了，我給他們上課。

我頭一天上課的時候，教室是平房，外面就有好多人，我說這些人來幹什麼來了，是找北京遠來的和尚看病來了呢，還是怎麼回事呢。

原來一下課，那些人都是找我們學員的，那些病人好像一天都離不開這些學員，這些學員在當地都是名醫，所以我在給他們上課的時候，就作了許多許多的交流，也使我很長見識。

下課以後，這幫同學說，郝老師，我們這個地方，麻黃湯用的機會有很多很多。

比方說小兒肺炎，那個地方幾十年前，二十年前的氣溫，比現在似乎還要低一些，現在黑龍江有時候氣溫也很高，那時候氣溫很低，小兒肺炎特別多，死於小兒肺炎的也是很多，可是在中醫診所，我們常常及早治療，截斷病程，使這個病不進一步發展了。

我說，你們怎麼截斷病程，小兒肺炎的早期，先有寒戰，後有高熱，然後無汗而喘，這正是麻黃湯證，所以我們一用麻黃湯，汗一出就行了。

我說你們用麻黃湯，麻黃用多少，我們對小孩最少都用15克，他們那裡的1錢等於5克，所以我們用3錢的話就等於15克，我們最少都用15克，麻黃15克，桂枝10克，甘草5到6克，杏仁10克，這是最少最少的，兒童用量，至於成年人，我們20克、30克都用過。

上次我不是給大家說過嗎，我給他們開藥方之後，他們笑話我，你們南方大夫不敢開藥，我說我不是南方大夫，我是北京的。

他們說，北京就是南方。

在他們那，北京都成了南方了。

我說那你們怎麼開藥，我們從來沒有什麼3克呀，6克呀，9克呀，我們最少10克，15克，20克，25克，30克，你看我們開白茅根以100克，200克，300克，500克來計算，黃耆也是這樣，50克，100克，150克，你上我們藥房去看看吧。

然後他們就帶我去藥房看，有的藥還沒有拿走，放在那櫃檯，我一看，我傻眼了，這麼大包子的一包藥，7包藥摞起來這麼高，我就問那藥房的師傅，我說你們這是給人吃的嗎？藥房的師傅很不高興，我們這就是人的醫院，不是獸醫院，因為他很明白，我在北京只是見到過獸醫院，給馬吃的藥是這麼大的包子。

我說你們這個藥怎麼煮？拿鍋煮。

我說沒這麼大的砂鍋，拿大鋁鍋，他們用大鋁鍋、大蒸鍋來煮藥，這藥量就是這麼大。

在那邊，麻黃湯是常用的一張方子。

因此我現在舉南方的、江西的例子可以用麻黃湯，我又舉東北的例子麻黃湯更常用，所以這個方子不能淘汰。

臨床上典型的太陽傷寒表實證還是存在的，你要遇到這種證候，就用麻黃湯，沒有問題，至於用量問題，要根據當地的氣候情況，根據這個人的具體體質，但是我們應當把握一個要點，麻黃，《傷寒論》原文說是三兩，桂枝是二兩，甘草是一兩，杏仁是70粒，麻黃、桂枝、甘草的劑量比例是3:2:1，大體把握這樣一個比例就行了。

當然我們在臨床用的時候，常常麻桂的量相等，但是麻黃和甘草的量你不能倒過來，你如果把麻黃、桂枝、甘草的劑量比例改成1:2:3，那就發不了汗，只是注意這麼一個問題.杏仁70粒去皮尖是多重，我們在藥房，選上100粒杏仁，去掉皮尖，稱重，實際上就是選200個中等大小的杏仁半粒，一個杏仁不是兩瓣嗎，選200個中等大小的杏仁半粒，一稱是40克，那也就是說10個杏仁是4克，70個杏仁是四七28克。

不要忘了張仲景開的這個量是幾次治療量，上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，那個時候他老師用新採的麻黃，它的辛溫燥烈的之性比較強烈，所以要先煮，去上沫，減少它辛溫燥烈的副作用，因為辛溫燥烈太盛的話，它容易動陽氣，吃完了心率容易快，容易心慌心跳，減二升，去上沫，內諸藥。

把其他的藥再放進去，煮取二升半，你看你二升半怎麼吃，溫服八合，一次只吃八合，漢代的一合等於20毫升，漢代的一升等於200毫升，一次吃八合的話就是160毫升，和我們今天喝藥的量是差不多的。

大家有功夫去天安門廣場的東側歷史博物館看看，歷史博物館有許多漢代的銅合、銅升、銅斗，甚至還有一個大斛，合、升、斗、斛，這都是漢代的容量，你看那個合小到什麼程度呀，小到沒法讓手拿，所以它有一個長長的把，我第一次去看的時候，我只是以為那是漢代的一個勺，後來才發現它旁邊寫著，這是漢代的合，因為它太小了，20毫升是多麼少呀，它沒法拿，所以它要有一個長長的把，像我們今天的小勺一樣。

漢代的升，就是這麼小，也就是盛200毫升，等我以後會專門講一次漢代的度量衡制和中國古方的劑量換算的問題。

接著看方後，“覆取微似汗”，覆就是蓋被子，儘管麻黃湯，它是個純辛溫的發汗的方劑，但是在發汗的要求上，還是要發小汗，發微汗。

因為麻黃湯發汗力比較強，不需要配合喝熱稀粥，“不須啜粥”，底下還有句話，“餘如桂枝法將息”，剩下的，就像桂枝湯方後所要求的那樣進行調養，甚至包括飲食的禁忌和護理。

麻黃湯的適應證，第一個是治療太陽傷寒表實證，第3條我們以前講過，第35條我們剛剛講過，下面51、52條， 51條，“脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯”，52條是，“脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯”，這兩條強調一個什麼問題？你要用麻黃湯的話，你辨證是太陽傷寒表實證，你要決定用麻黃湯的話，一定要確實審查他的脈一定是浮的，脈不浮，不能用麻黃湯，這兩條的意思就是這樣，強調了用麻黃湯必須脈浮，因為脈浮提示了正氣能夠抗邪於表，氣血能夠浮盛於外，它提示了裡氣不虛。

因為太陽傷寒表實證本身有發熱，發熱心率就快，所以他本身脈是快的，所以浮數，這個“數”不是裡有熱的“數”，而是病本身有發熱，它就脈數，脈快點沒有關係，只要是太陽傷寒表實證，脈浮的你就可以用麻黃湯。

51條，52條就強調了脈浮，實際上第37條也強調了要用麻黃湯的話，脈也一定是浮的。

“太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯”，太陽病的自然病程是7天，這像我們前邊曾經提到的，“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也”。

但是那是一般情況，也有一些情況比較特殊，也有一些人，由於體質因素，比較例外，這一條就是。

仲景看到的這個病人，一個太陽病，10天已經過去了。

10天過去，可能會有什麼樣的結果？一種是病將要自己好了，將要自己好，他的臨床表現是脈浮細而嗜臥。

太陽傷寒表實證，脈是浮緊的，現在由緊而變細，提示了什麼？提示了邪氣退，由緊而變細，也就是說由大而變小，這是個動態觀察的脈像，由緊而變細，由大而變小，細者小也，細脈是一種小脈，這提示了邪氣退。

《黃帝內經》關於脈像曾經有這樣的兩句話，說“大則病進，小則平”，是說在一個病的發展過程中，脈由大而變小，由浮緊，變得沒那麼緊了，這提示了邪氣衰退，所以不要一看到脈，怎麼現在沒有那麼多力量了，這提示了邪氣衰退。

“大則病進，小則平”，在臨床上很有意義，我年輕的時候作大夫是體會不到的。

有一年，有一個腫瘤晚期的病人，家屬說，郝大夫，你來給我們看看，我們這個病人還能活多少天，因為都知道這個病人要死，說如果說他還有一兩周的話，我們在外地的親戚朋友可以回去，到時我們再來，他們工作都很忙，外地的親戚朋友都來了北京。

我摸了摸脈，脈很有力量，我說，這麼有力量的脈，能死人嗎？我說恐怕沒什麼事吧，你們都回去吧。

這是我頭一天晚上我看的。

第二天一大早，我的電話就響了，家屬打來電話說，郝大夫，我們病人剛才死了。

哎呀，我這下好沒面子，我說你們這些親戚怎麼樣？他說他們親戚還沒來得及買票呢，當然也就沒有回去了。

那一次給我很深很深的印像，就覺得很沒面子，我說我讓你們親戚都回去，我就心想我昨天摸的這個脈怎麼那麼有力量，第二天早晨病人就沒了呢？我突然意識到這就是“大則病進”。

本來他是一個腫瘤晚期的病人，極度消瘦，脈像應當很弱，可是他的脈很有力量，這提示了什麼呢，提示了邪氣盛。

所以這就是“大則病進”。

一個知識份子，一個經常沒有更多體力活動的人，他的脈應當小，如果你摸他有脈，突然很大，和他的工作的經歷，和他的身體素質不相符的話，就要提高警惕了。

有一年我和一個老師去北郊，給一個兄弟院校上課，坐到車上，她就坐我旁邊。

她說，郝老師，這些日子我老覺得特別特別的累，你摸摸脈看能不能知道是什麼病？我一摸她的脈，又大又有力，還快，我說你血壓高吧？她說不高。

我說你有糖尿病吧？她說沒有。

我說你甲狀腺機能有亢進嗎？她說沒有。

我說要不您系統查一查身體，這是5月份的事情。

她說咱們3月份剛做了體檢，我沒有任何問題。

我說那您注意不要太勞累。

我就覺得她作為一個女同志，當老師，不應當有這麼大的脈，我就擔心她身體有什麼問題，當時我沒有更多的經驗，我又不能再說什麼。

6月7月，放暑假以後，我就到外地去了。

暑假回來，有個老師告訴我，某某老師住院了。

是肝癌，我一下就想到，我5月份摸她的脈為什麼那麼大，實際上這種大脈已經提示了她體內有一種代謝旺盛的病灶，只不過我沒有更多的經驗，我不敢給她斷定，我只是讓她注意一下健康。

後來這個老師很快地就去世了，這又給我留下一個很深刻的印像。

又有一年，我外地的一個同學來北京，他先在外地給我電話，說我這些日子躺在床上，就覺得我的心臟咚咚地跳，我的體內就好像有一個代謝旺盛的病灶在活動，他一打這個電話，我說你還有什麼不舒服，他說我累，我說還有什麼不舒服，他說原來我很胖，現在一摸，肉都沒有了，體重兩個月掉了10公斤，20斤。

我說你趕快來北京，查的結果也是肝癌。

當然我們用中西醫結合治療的方法，他活了一年零兩個月。

他一來的時候，他本來是個知識份子，我的同學，那應當身體比較弱，脈應當比較細，一摸脈，脈那麼大，結合前面那個經驗，“大則病進”，我就擔心，結果一系統檢查，查到了這麼個結果。

所以我們在這裡脈由浮緊，浮而有力，變得浮細了，這倒是一件好事，這提示了邪氣退，嗜臥，沒有那種煩熱，只不過大邪已退，正氣未復，所以病人就躺在那裡安靜的休息，這提示了“外已解也”，這提示了表邪已經解除了，“設胸滿脅痛者”，如果太陽病過了10多天以後，出現了胸悶脅痛，胸脅是少陽經所過的部位，那提示邪已經傳入少陽。

胸滿脅痛是少陽經受邪，少陽經經氣不利的表現，當然有是證就用是方，就給他用小柴胡湯。

第三個，“脈但浮者，與麻黃湯”。

太陽病，過了10多天，脈仍然只是浮緊的，但浮是浮緊的，那說明證候沒有變，儘管病程時間比較長了，那仍然用麻黃湯，有是證就用是方，仍然用麻黃湯。

所以51、52、和37條，它所強調的是，你要用麻黃湯的話，在麻黃湯這些主證都具備的前提下，一定是脈浮的，可以是浮數，這是麻黃湯的第一個適應證。

麻黃湯的第二個適應證，是太陽與陽明合病，喘而胸滿者，第36條，打開講義第29頁，看原文36條，“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

”太陽病，當然是太陽傷寒表實證了，以方測證，因為它用了麻黃湯。

這個陽明病是什麼？有的注家說，是陽明裡實證，如果太陽表證兼有陽明裡熱，兼有陽明裡實，按照慣例，張仲景是用麻黃湯還是用桂枝湯，記得嗎？我們在講桂枝湯適應證的時候，曾經提到，表證兼有裡熱，表證兼有裡實的，不管這個表證是有汗，還是無汗，在解表的時候要用桂枝湯，而不用麻黃湯，為什麼呢，麻黃湯是個純辛溫的發法方子，在發汗的過程中，容易傷津液，容易助裡熱，容易促進裡燥實的形成，所以太陽兼裡熱，兼裡實，要發汗的話，仲景是不用麻黃湯而用桂枝湯。

可是這一條，太陽與陽明合病，仲景卻用了麻黃湯，那就提示這個陽明病，不是裡熱，不是裡實，那是什麼呢？我們下次課再講。

我們上次課講到了麻黃湯適應證的第一個證候，就是太陽傷寒表實證。

太陽傷寒表實證它的主要內容見第3條，第35條。

第3條、第35條在臨床症狀上，強調了太陽傷寒有惡寒，有發熱，病機我們不再重複了。

強調了太陽傷寒有身疼痛，身疼痛的病機主要是由寒邪的性質所決定的。

寒是主收引的，寒是主凝滯的，所以寒傷肌表以後，就可以使肌膚的氣血凝滯，肌膚的氣血澀滯，不通則痛。

寒傷經表以後，使肌膚的筋脈痙攣，拘急它就疼。

所以疼痛是太陽傷寒表實證的一個特徵性的症狀。

第三組症狀是無汗而喘，無汗是表閉，喘是肺失宣降，由於無汗表閉而導致肺失宣降，結果導致了喘，那麼喘的原因是無汗所造成的。

當然第3條還提出了嘔逆，那是正氣抗邪於表，不能顧護於裡，裡氣升降失調所造成的，所以證候屬於寒邪閉表，衛閉營鬱，治療用麻黃湯，發汗散寒，宣肺平喘。

隨後我們談到了第51條，第52條，第37條，這三條就是強調要用麻黃湯的話，在太陽傷寒表實證都具備的前提下，一定是脈浮的，脈浮提示了正氣不衰，，正氣能夠抗邪於表，這才能使用純辛溫的發汗的方劑。

我們在上次課的最後，談到了麻黃湯的第二個適應證，也就是第36條的，“太陽與陽明合病，喘而胸滿[men4]者，不可下，宜麻黃湯。

”這裡的太陽病，我們上次課說，那就是太陽傷寒表實證，這裡的陽明病是什麼？它不是陽明裡熱，也不是陽明裡實，因為裡熱、裡實兼有表的話，仲景是不會用麻黃湯的。

那是陽明的什麼證候呢，那是陽明的經脈被寒邪所傷的證候，陽明經脈被寒邪所傷。

陽明經脈運行於什麼部位？頭面，胸腹，也是從頭到腳的。

經脈運行於體表，外來的風寒邪氣當然可以傷陽明的經表，陽明經表受邪，它的臨床表現是什麼？在《傷寒論》中，沒有一個單獨的條文全面的把陽明經脈被寒邪所傷，陽明經的陽氣被鬱，這種證候來描述清楚。

它沒有一個單獨的條文把它系統描述清楚，而是散在許多條文之中，後世的醫家對它的臨床表現進行了歸納、總結。

到《醫宗金鑒‧傷寒心法要訣》，對陽明經表證的臨床表現，治法、用方歸納了這樣一個的歌訣，我把歌訣寫在這裡，“葛根浮長表陽明”，說陽明經表受邪，在一般情況下用葛根湯。

陽明經表受邪它的脈像是浮脈，而且端直以長，因為陽明經是多氣多血之經，陽明經脈被邪氣所傷以後，陽明經的陽氣抗邪於表，使脈端直以長，“表陽明”就是陽明表症。

“緣緣面赤額頭痛”，緣緣面赤就是滿臉通紅，這是陽明經脈中的陽氣被鬱的表現。

因陽明經脈行於面部，“額頭痛”，因為陽明經脈它是行於頭額部，它不像太陽經行於後頭部，後項，後背部，所以太陽經脈受邪，是頭項強痛，進一步可以發展為項背強幾幾，陽明經脈受邪是腦門疼。

“發熱惡寒身無汗”，陽明經表證它也是表證，因此它也具備發熱、惡寒、無汗這樣表證的共同特點，那麼發熱、惡寒、無汗，如果伴有頭項強痛的是太陽表證，如果伴有額頭痛的，那是陽明經脈受邪，是陽明表證。

“目痛鼻乾臥不寧”，陽明經脈起於鼻子的兩側，向上繞過眼睛，然後向額頭部，目和鼻都是陽明經脈所過的部位，陽明經脈受邪，陽明經氣被鬱，就在陽明經氣循行部位，眼睛、鼻子就出現了相關的症狀，就是眼睛疼，腦門疼，鼻子發乾，滿臉通紅，這都是陽明經脈循行部位的症狀。

“臥不寧”，《黃帝內經》有句話，叫做“胃不和則臥不安”，凡是陽明經脈，陽明胃腑氣機失調的時候，都會影響睡眠，這見於《醫宗金鑑‧傷寒心法要訣》。

《醫宗金鑑‧傷寒心法要訣》是清代吳謙等人編的，學習《傷寒論》的一個輔助讀物，它對《傷寒論》中的主要證候、主要方劑，以歌訣的形式給它編排出來，使學習這《傷寒論》的人便於背誦，便於打好學習《傷寒論》的基本功。

在五十年代，我們傷寒教研組對《醫宗金鑑‧傷寒心法要訣》進行了白話解，20年後，到70年代，我們傷寒教研組又對它進行了一點修訂，出了第二版，到現在，又是20多年，再回來看這個書的話，有些內容需要更新，有些文字需要修改，於是人民衛生出版社又委託我們做了第三版的修訂。

我上個月把這個書稿，已經交給人民衛生出版社了，《醫宗金鑑‧傷寒心法要訣》是學習《傷寒論》的一個輔助讀物，它有許多歌訣。

過去師帶徒的時候，都在教《傷寒論》這門課的時候，都要求學生背歌訣中的許多東西。

我們這次在修訂的時候，補充了它的臨床應用，補充了方義，補充了它的臨床意義，就是加了按語，在過去的版本裡是沒有的，把原來10萬字的一本小冊子，結果擴充成20多萬字。

這裡頭它把陽明經表受邪的證候，進行了歸納總結。

我們這裡的太陽與陽明合病，這個陽明病是什麼病呢？不是裡熱證，不是裡實證，是陽明經表受邪的證候。

所以太陽與陽明合病，就是太陽與陽明兩經的表證同時存在，我們引入這個概念，就是讓大家知道，不獨太陽主表。

就是說，主表的不僅僅是太陽，陽明也有表證，少陽也有經表證，陽明也有經表證。

以後我們在講到太陰病，“太陰病，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。

”“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

”我們會提出另外一個概念，就是太陰也可以有表證，它是指的風寒邪氣侵襲四肢，由於脾主四肢，就把這種風寒邪氣侵襲四肢的證候，也可以叫做太陰表證，也可以用桂枝湯來治療。

所以表證的含義是廣泛的，而不局限於太陽經表。

太陽和陽明兩經氣經表，被風寒邪氣所傷，又出現了一個什麼樣的兼證呢？喘而胸滿[men]，這是肺氣不利的表現，肺氣宣發肅降失調的表現。

大家想一想，肺和太陽的關係密切，還是和陽明的關係密切？應當說，從表證的，從外感病的發病過程來看，胸肺是離太陽最近的，所以太陽傷寒就有無汗而喘，寒邪只要一閉表，就有肺的宣發肅降失調的喘證。

這提示什麼問題？這提示太陽表邪偏重。

在這種情況下，這不用葛根湯來治療，而用麻黃湯來治療。

麻黃湯散在表的寒邪，以解太陽表邪為主，也可以兼解陽明經表邪氣，因為這是太陽表邪為主，更何況麻黃湯有宣肺平喘的作用，可以治療二陽合病兼有胸滿而喘，這就是麻黃湯的第二個適應證。

治療太陽和陽明經表同時受邪，太陽經表邪氣偏重，兼有胸滿而喘的。

在講麻黃湯的適應證的過程中，我們必須談到第三個問題，就是太陽傷寒與衄[nv]解。

太陽病，它的自然病程是7天，如果你不用藥，當這個自然病程結束的時候，它將要好的時候，它用一種什麼樣的方式來達到退熱的效果呢？從《傷寒論》提供的資料來看，太陽自解有這麼幾種情況：一種是自汗。

當它的病程將要結束的時候，它自己出一身的汗，熱退了，身上不疼了，病好了。

還有一種情況是自衄，頭痛發燒，全身疼痛，沒有汗，到了第6、7天的時候，鼻子突然一出血，隨著鼻子出血，他的心不煩了，頭也不疼了，心裡也痛快了，隨後燒也退了，這就叫自衄作解。

那就是說，自汗和自衄都可以排除體表的邪氣。

這是為什麼？是因為汗血同源。

汗血同源，汗是血中津液所化，在營分的這種邪氣，可以通過出汗的方式排出體外，在營分的這種邪氣也可以直接通過出血的方式排出體外。

當然這種出血，其他地方的出血不可能排出太陽體表的邪氣，而只有肺竅離太陽最近，所以通過鼻衄的方式利於解除太陽的邪氣。

比方說便血能不能排除體表的邪氣，不可能，那是裡熱，裡熱可以通過便血。

我們講的太陽病的腑證，蓄血證的時候，講桃核承氣湯適應證的時候，會提到當血熱初結的時候，如果有熱迫血行的這種變化，血自下，下者愈，就是下面出血，熱隨血泄，可以出現這種情況。

但是對於太陽表證來說，只能是自衄出血，自衄和自汗是一樣的。

還有一種情況是戰汗而解。

戰汗是病人在汗出之前，先有寒戰，原來一直發熱、頭疼、身疼，突然出現了寒戰，這是邪氣和正氣相爭的表現。

隨著寒戰之後，又出現了發熱，這次的發熱，是正氣奮力袪邪的一種表現。

隨著發熱之後，就出現了汗出，汗出熱退病就好了，這叫戰汗作解，我們以後還會有多次提到，它的機理我們還要具體談到。

所以太陽病自解，有這麼三種情況。

好，太陽傷寒與衄解，第一種情況是，傷寒日久，可自衄而解。

第二種情況是，傷寒日久不愈，用麻黃湯發汗，結果汗不出而出現衄解。

吃了麻黃湯以後沒有出汗，結果鼻子出血了，隨著鼻子出血，頭疼、身疼緩解了，發燒也退了，這就叫衄解。

因此後世的醫家把這種情況，吃了麻黃湯以後沒有出汗，結果鼻子出血了，叫紅汗。

對於這種情況，又叫以衄代汗，這個衄字過去在字典上讀[nv]，可是醫學界和一般的人都讀[niu]，讀的時間長了，所以國家文字改革委員會也承認了這個字可以讀[niu]了。

這就叫以衄代汗，鼻子出血了，燒也退了，你就不要再用麻黃湯了。

我們在用麻黃湯的過程中，病人鼻子出血了，你不要緊張，這很可能是紅汗，汗血同源，邪氣可以通過汗這條路排出體外，也可以通過鼻衄這條路排出體外。

第三種情況，傷寒日久，見衄，出現了鼻衄，出現了鼻子出血，但衄血點滴不暢，半天滴一滴，衄血點滴不暢，這就像汗出不透，汗出不徹，它就不足以解除邪氣，鼻子是出血了，但是半天滴一滴，似有似無。

你說它沒有吧，用紙擦一擦，還有一點紅，你說它有吧，又很不暢快，雖然見到一點血，但是頭痛、身疼仍然存在，發燒仍然不退，這就像汗出不透，汗出不徹，不足以解除邪氣一樣。

遇到這種情況怎麼辦，用麻黃湯發汗。

因為血分這條路走不通了，就改汗的這條路，這叫什麼？這叫以汗代衄。

這是在傷寒的病程中，可能出現衄血的三種情況。

第四種情況，《傷寒論》原文沒有提到，那就是衄血不止，高熱不退，這是怎麼回事，這就不是傷寒衄解了，這常常是寒邪入裡化熱，熱邪內入營血，熱迫血妄行的這樣一種表現。

在講“風溫病”的時候，高熱汗出而熱不退的是風溫。

高熱鼻衄而熱不退的，是熱入營血，熱迫血妄行。

這時候怎麼辦，我們絕不能再用麻黃湯，那應當用犀角地黃湯一類的，來涼血止血。

在傷寒病的病程中，出現衄血的情況，大體就有這麼多，我們現在看看講義，是不是像我們所歸納總結的這樣。

請大家打開講義第28頁，看原文第46條，“太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，”這是典型的太陽傷寒表實證的臨床特徵，“八九日不解”，病程已經超過7天了，超過了它的自然病程，所以說“傷寒日久”，我們這裡不是說傷寒日久嗎，“表證仍在，此當發其汗”，此當發其汗，後面“麻黃湯主之”。

發汗用什麼方，最後這句話，麻黃湯主之。

我們不是說在《傷寒論》中，有許多條文它是把方名放在最後，便於底下接著寫方藥組成，所以中間就有一段話是來解釋的，“此當發其汗，麻黃湯主之”，中間這句話，“服藥已微除”，是吃了麻黃湯以後，表邪、表證似乎有一點輕度的解除，可是“其人發煩”，這個煩又是煩熱，“目瞑”，瞑是什麼意思？瞑就是閉目，閉眼睛。

為什麼閉眼睛，是因為他有頭暈目眩，頭暈的人一般是不敢睜著眼睛，睜著眼睛就更暈。

所以這裡的目瞑，是指的頭暈目眩。

這個煩熱、目瞑是正邪相爭的表現，是正氣袪邪外出，正邪相爭的表現，“劇者必衄”，如果煩熱，頭暈進一步加重的話，就會出現衄血。

這是正邪相爭，正氣想袪邪外出，來不及變成汗，就直接從營分，血分通過衄血的方式而排出體外。

能夠變成汗的就出來，現在你看正邪相爭，正氣上沖，正氣上湧，表現了頭暈，表現了煩熱，沒有來得及變成汗，就直接通過鼻衄的方式，把營分中的寒邪，營分中的邪氣排出體外。

“劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。

”為什麼會出現這樣的情況呢？是因為陽氣被寒邪閉鬱太重的緣故。

中間這段話，完全是張仲景自己關於病機的解釋和分析。

這就是我們這裡所說的第二種情況，傷寒日久不愈，用麻黃湯發汗，結果沒有出汗，汗不出而出現衄解，鼻子出血了，表證解除了，再也不用發汗的方法了，這就叫以衄代汗。

我小時候曾經在農村生活過一段時間，農村當年是很貧窮的，我父親有時候在城裡下鄉，來看我們的時候，有些農民就找我父親看病，感冒了，發燒，頭疼，我父親給他開完藥之後，說郝大夫，我沒有錢買藥。

沒有錢買怎麼辦？病得給他治呀，我就見父親從筷籠子裡邊，拿一根竹筷子，拿刀把它削尖了，放在這鼻孔裡輕輕地一彈，鼻子就出血了，滴答滴答，出好多血，然後病人就說，心裡好痛快，也不煩熱了，燒也就退了。

因為我很小，說怎麼會有這麼一種療法？等我長大了我明白了，開方子是發汗使表邪從汗而解，他既然不能吃藥，那就放血，使邪氣直接通過營分，通過血分而解，這實際上是放血療法的一種。

以後我長大了，明白了一些醫學的道理，我問父親，我記得小時候，誰感冒頭疼發燒沒有汗，你拿筷子給人紮鼻子出血，他說，是他沒錢買藥，我就給他刺內迎香，用鼻粘膜出血的方式來，至今我留下了很深刻的印像，因為那病人跑到我們的院子，那院子有一個下水道，下水道用來給他鼻子出血。

我們現在在城裡就不能採取這種治療方法，病人也不太容易接受。

在農村這確實是行之有效方法，汗血同源，你用發汗也可以，放血可以。

但是這種放血必須是鼻粘膜，必須從肺竅來走，這才利於，你說肘窩靜脈放血，膕窩靜脈放血，能不能解除表邪？高熱的時候也能，但是還是鼻粘膜為好。

下面看第47條，“太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

”一個太陽表證，出現了脈浮緊，發熱，無汗，這也是典型的太陽傷寒表實證，沒有去治療，結果自己出現了鼻衄，自衄者愈，這正是我們講的第一種情況，你看，傷寒日久，可自衄而解，這是我們講的第一種情況。

下面看第55條，“傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

”第55條，這正是我們所說的第三種情況，傷寒日久，不發汗，一個是指的病人自己本身沒有能夠出現自汗作解，第二個是指的，醫生沒有用過發汗的方子，或者用過發汗的方子，而病人沒有出汗，不管怎麼說，邪氣沒有通過汗而排出體外，這個時候出現了衄血。

“不發汗，因致衄者”，既然出現了衄血，為什麼還用麻黃湯？這必須有一個前提，這衄血是點滴不暢，雖然有出血，但是不足以排除邪氣，就像汗出不徹，發汗不是要求“遍身蟄蟄微似有汗者益佳”，不是要求“凡發汗，欲令手足俱周，蟄蟄然令一時間許”嗎？達到這樣的要求，汗才算出透了，表邪才能解除。

如果是鼻子尖見到一點汗，心口窩見到一點汗，你馬上把被子掀掉了，汗不再繼續出了，這就叫汗出不透，就不能退熱，不能解除表邪。

現在見到了衄血，如果這衄血半天滴一滴，半天滴一滴，點滴不暢，這就像汗出不透，汗出不徹，不足以解除邪氣一樣，表證就仍然存在，這時候你是放血呢還是發汗呢？仲景沒有用放血的方法，我說的放血，那是在民間不得已的情況下，仲景用的是什麼呢？是用麻黃湯在發汗。

因為出血這條路走，我就走汗這條路，用麻黃湯發汗，這就叫做以汗代衄。

好，關於麻黃湯的適應證，我們就談這麼多。

今天在臨床上，這個衄解的現像不太多見了，為什麼？沒有人得了傷寒表實證在家裡要忍著七八天，頭疼、身疼，他不忍七八天，就很快到醫院看病了，所以提早截斷了病程，使病程縮短了，出現自衄而解的情況也就不多見了，因此它病程很短，用了藥以後一般來說都是汗解，出現衄解的情況也就不多見了。

但是，張仲景當時缺醫少藥，這種情況仲景肯定見到了，所以他寫在《傷寒論》上，我們學《傷寒論》的時候，對它的機理，對它的這種現像，應當能夠瞭解。

以上我們是談到了麻黃湯的適應證。

下面就看麻黃湯的使用禁忌。

我應當客觀的說，下面的條文有9條，後世醫家把它叫做“麻黃九禁”。

實際上，這個麻黃九禁，應該是泛指辛溫的發汗的方劑，包括麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，甚至包括桂枝湯，葛根湯這類的方劑，都應當適合這九禁。

這九禁是泛指辛溫的發汗的而言的，所有的辛溫發汗的方子，都應當注意這9條，遇到這9條情況的時候，都應當忌用或慎用。

下面看麻黃九禁的第一條。

第83條，“咽喉乾燥者，不可發汗”。

咽喉是肺胃的門戶，同時又是足少陰腎經所過的部位，因為足少陰腎經它的分支，“循喉嚨，挾舌本”，所以咽喉乾燥的病人，常常提示了他的肺陰虛，胃陰虛、腎陰虛。

陰虛的病人，如果單純的用辛溫發汗的方法，就容易更傷陰，因為辛溫發汗的方子，像麻黃湯，大青龍湯這類方子都是辛溫燥烈，容易傷陰，容易動血的，在這裡以咽喉乾燥為例子，提示凡是肺、胃、腎陰虛的病人，都應當慎用純辛溫的發汗的方法。

第84條，“淋家，不可發汗，發汗必便血。

”淋家是素患淋病的人。

什麼叫淋病呢，那就是小便短赤，小便淋漓不暢，也就是今天我們所說的有尿頻、尿急、尿痛這樣泌尿道刺激的症狀，這類的疾病，中醫都把它叫做淋病。

當然如果再細分的話，像現在泌尿系感染，泌尿道結石，凡是有泌尿道刺激症狀的這些病證，中醫都可以把它叫做淋病。

所謂淋家，就是久患淋病的人，久患淋病的人，他是一個什麼樣的身體素質呢，首先下焦濕熱居多，久患淋病，濕熱內盛，下焦陰傷。

陰傷就有虛熱，所以濕熱、陰虛、虛熱都可能存在。

這種病人，你用純辛溫的方劑來發汗，就容易傷陰，就容易助熱。

傷陰、助熱，結果導致了有可能出現尿血，他說，“汗出必便血”，便血應當是指的小便血，由於你傷陰、助熱，用辛溫發汗的方劑以後，熱迫血妄行，就有可能導致尿血的變證。

所以淋家不可以單獨的使用辛溫發汗的方法。

第85條，“瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓”。

這個字“痓”，它應當讀[zhi]，但是在醫學裡，在這裡確實應當寫成“痙“字，痙是指以抽搐為主要臨床表現的證候，“痙”，“痓”，在隸書，這兩個字形形似，是相近似的。

張仲景那時候寫書，漢代，常常是用隸書來寫，後人在抄書的時候，把“痙”字誤抄成“痓”字是完全有可能的，後世為什麼不再改？王叔和沒有改，宋朝國家校書醫書局沒有改，這是為了保持古籍的原貌，這種精神是很可貴的，這才是古跡原貌的特徵。

所以真正的文物，真正的古籍，人們不要在上面改動，一改動那就是假的了，既然是古籍的話，古人就寫著一個“痓”字，後世都不再改這個字，但是我們這個字都讀“痙”，我們要自己在底下作注解的話，都直接寫成這個痙字。

“痙”是什麼病？是一種抽風的病，角弓反張，口噤不開，四肢抽搐，古人描述這個抽風，角弓反張，臥不著席，平躺著後背不能挨著這個床，因為肌肉痙攣，角弓反張，項背部的肌肉痙攣，角弓反張，臥不著席，在《金匱要略》裡，專門有痙病的治療，剛痙、柔痙，專門有痙濕暍病脈並治這一篇，談到了痙病的治療。

“瘡家”，是久患瘡的病人，瘡瘍就是指皮膚有感染性的疾病。

它既然能夠成瘡家的話，一個是時間長，一個是這種皮膚感染性的病灶，是非常廣泛的。

我們雖然不能說頭上長瘡，腳下流膿，既然能夠成得了瘡家，那就是全身有多處的化膿性的感染性這種病灶，這種病他的身體素質怎麼樣呢？它的身體狀況怎麼樣呢？一個是毒熱盛，一個是營血傷，或者說是氣血傷，毒熱盛，氣血傷。

這個疼痛，它就不是由表證引起的，是由於氣血被傷，肌膚失養引起的，你不要把這個疼痛，當作太陽傷寒表實證而用辛溫發汗的方子去治療，“瘡家，雖身疼痛，不可以發汗”，汗出就容易更助毒熱，更傷營血。

這就容易導致營血被傷，經脈失養的痙病。

這裡以瘡家為例，來提示毒熱內盛、氣血兩傷的不可以用辛溫發汗。

我們講義只是說到了氣血兩傷，我在這裡補充了毒熱內盛、氣血兩傷。

第86條，“衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴[xun4]，不得眠。

”這裡所說的衄家，是指的平素經常有鼻衄的人，而不是指的我們剛才所說的，太陽傷寒表實證，日久，自衄而解，或者用藥以後，出現衄解的人。

這裡能夠稱作衄家的，是平素經常鼻子出血的人。

這種人經常鼻子出血，常常有陰血不足，這裡是舉衄家為例提示陰血虧虛，陰血不足的禁用辛溫發汗，“汗出必額上陷，脈急緊”。

額上陷，脈急緊，注家的解釋可以說是眾說紛紜，我們在這裡把額上陷解釋成亡陰，亡陰失水之後，額頭的皮膚彈性消失，眼眶塌陷，這不是亡陰失水，脫水的一種表現嗎？一個陰血虛的病人本來就陰血不足，你再強用辛溫發汗，額頭的皮膚彈性消失，兩個眼窩深陷，這是亡陰脫水，亡陰失水的一種表現。

“脈急緊”，因為他陰傷，而又用了辛溫的藥，所以脈出現了拘急的這種表現，“直視不能眴”，兩個眼睛瞪得圓圓的，不能夠轉眼，不能夠眨眼，“不得眠”，這個眠能瞑，不是睡覺的意思，瞑就是閉目，這個不得眠就是不能夠閉目。

這是和“直視不能眴”，眴是眨眼睛，相同的一個症狀，這是一種陰虛火旺的一種表現，陰虛火旺，虛火上擾的一種表現。

也就是說，衄家，一個經常有鼻出血的病人，他陰血不足，誤用了辛溫發汗以後，傷陰助熱，亡陰失水，虛火上擾，就出現了兩目直視，不能眴，不得閉目靜息。

第87條，“亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。

”亡血家，是指平素經常有出血病的人，或者月經過多，或者便血，或者尿血，或者皮下出血，甚至包括鼻衄，平素就經常患有出血疾病的人，這種病人，不僅血虛，氣也虛，陽也虛，氣隨血脫嘛，氣血陰陽都虛，如果對這樣的病人，誤用了辛溫發汗，他下面所表現的症狀，“寒慄而振”，慄和振都是顫動的意思，振者，動也，是肢體的顫動，慄是內心的寒慄，是豎心旁，內心的寒慄，所以對於慢性失血，氣血陰陽都虛的人，誤用了辛溫發汗以後，就在這裡表現了以陽虛為出的，出現了寒戰。

在這裡以亡血家的禁用汗法，提示血虛氣衰的禁用汗法。

下面看第88條，“汗家，重[chong2]發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。

”汗家，是指平素或者自汗或者盜汗的人，自汗也罷，盜汗也罷，他一定是陽虛，氣虛或者陰虛，他本來就自汗盜汗，你再去用發汗的方法，重發汗，再用發汗的方法，就會更傷陰陽。

這個“恍惚心亂”，是指的心神不能自主，注意力不能集中。

這是陰陽兩傷，心神失養的一種特徵。

我們一個正常的人，注意力能夠集中，精神能夠振作，這是靠能量來充養的。

我們在通常的情況下，並沒有意識到這個問題，我最近遇到幾個減肥的女孩子，小的大概15歲，大的是22歲，我最近遇到三四個吧，還在減肥，減肥減到什麼程度？脂肪消退，肌肉消退，體重降低，確實苗條了，胳膊和腿就這麼細，然後閉經。

進一步看到了她們心理上出現了障礙，膽子小，顧慮特別特別的多，注意力有能集中，學習能力下降，社會交往能力下降，精神上出現了障礙，心理上出現了障礙，出現了困惑。

為什麼會這個樣子，過去她不是這種樣子。

這就是因為機體的能量太少了，不僅臟腑不能充養，精神也不能充養。

所以要有健康的體魄，你有了健康的身體，才能有健康的思維，才能有充沛的精力去學習，去工作。

所以我在給這幾個孩子講，我說體重不能減得太低，減得太低，能量不僅不能供應你生理上的需求，月經都閉經了，卵巢都不能活動了，而且也不能供應你的思維、學習、日常生活、日常對待社會的這種精神活動，它也需要參量。

為什麼你出現了精神上的障礙，出現了焦慮，出現了恐懼，出現了膽小，出現了交往困難，是因為你的能量太少了。

這樣的話勸她們慢慢回復了吃飯，其中有兩個現在已經恢復好了，是兩個大學生，她們可以開始上學了。

這一條之所以出現“恍惚心亂”，是因為陰陽氣血兩虛，心臟失養所造成的，底下“小便已陰疼”，撒完尿以後，尿道疼痛，我們一般解釋這是由於陰液不足，尿道澀滯的一種表現。

為什麼一般這麼解釋呢，主要就是說，我們不能確切說它是怎麼回事，主要是禹餘糧丸這張方子給丟了，如果我們能看看這張方子，是養陰的呢，還是助陽的呢，還是清熱的呢，我們就可以推測這個“小便已陰疼”的病機是怎麼回事了。

有人說《傷寒論》中是113方，而我們又說它是112方，這是怎麼回事？說113方的，包括了禹餘糧丸，說112方的不包括了禹餘糧丸。

禹餘糧丸這張方子有方名而沒有方藥的組成，所以對這一條，我們讀上一遍就可以了。

第89條，“病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蚘。

”病人有寒，寒在什麼地方，後邊說胃中冷，因此這是胃中寒，中陽不足，中陽不足你用辛溫，發汗太多，汗出傷陽，陽氣就更虛了，就有可能造成吐蛔的這種變化。

這個蚘字，是蛔蟲的蛔的古體字，這個字不讀[you]，讀[hui]。

為什麼我們今天在印行傷寒講義的時候，還保留這個古體字呢？這就提示了它是原本的古籍，就像那個“痓”字，明明知道不應當寫成“痓”字，我們每一次把它印成“痓”字，讀的時候呢，不管它寫什麼，都讀“痙”。

蛔蟲有一個特性：喜溫避寒。

蛔蟲是寄生在小腸的，即使是嘔吐，也不會把它吐出來，只要能夠發生吐蛔，那一定是下有寒，蛔蟲是喜溫避寒的，它感到那個生活環境，不適合它生活，蛔蟲比人要敏感得多，只要有下寒，在小腸生活的那個溫度發生了變化，它就會往上跑，因為上面的溫度總是高的。

這麼一跑，蛔蟲不會預測，它並不知道跑到胃裡，環境變成酸性的了，並不適合它的生活。

一跑到胃裡必然吐出來，所以吐蛔這種症狀就提示了病人下焦就是脾有寒，下部有寒，這裡的胃有寒就是泛指胃腸有寒。

人們開玩笑，飯店裡吃飯，菜裡吃出個蟲子，老闆說，這說明我們菜裡沒有農藥的污染。

有一年，我們東直門醫院，還是30年前吧，急診室收了這麼個病人，兩個小孩打架，其中一個孩子拿這麼長的一個三棱刮刀，給另一個孩子的左脅紮進去了，這紮進去後把脾臟刺穿了，把左腎刺穿了，肺刺穿了有氣胸，胃和腸子都穿了洞，送到醫院裡，因為事情就在東直門醫院門口，馬上就送到外科手術室打開肚子，左腎切除，脾臟切除，氣胸開放了引流，然後胃修補，腸子修補，可是不能關肚子，因為肚子裡不斷在流血，不知道什麼地方在出血，然後這邊在不斷的輸血，血壓一直沒有。

到第二天，呼吸、心跳都還是有，血壓還是升不到正常水準，就請董建華老師去會診，那個時候我正跟董老抄方，董老走到哪裡，我就跟到哪裡。

第二天，我跟著董老上病房看這個病人，董老大體上摸了摸脈，說這孩子有沒有大便，有沒有小便？護士長說有小便，有一次大便。

大便是什麼樣的？大便黑的，當然是出血所造成的。

護士長隨後又補充了一句，大便裡有一條蛔蟲，董老說是死的是活的，護士長說是死的。

董老說，我不用開方了。

老前輩說不用開方了，就說明這個人沒有救了。

可是我當時不明白，為什麼董老不開方了？我就[問董老，老師，您為什麼說不用開方了？他說，你看，他連一個蛔蟲都養不活，他還能養活自己嗎？當時我聽完了想笑，但是越想越覺得對，一個人腸道寄生一個蛔蟲，蛔蟲能正常地生活，說明這個人生機未滅。

如果這個人連一個蛔蟲都養不活的話，他生機已經沒有了。

他自己也就活不了了。

果然第三天，也就是我們會診的第二天，這個小孩子死了，當時他18歲。

這個病例給我的印像，寄生蟲在體內的異常變化，常常提示了人體內部的內環境的改變。

所以這個證候出現了吐蛔，本身就是脾胃虛寒的一種表現，這種中陽不足，脾胃虛寒的，禁用辛溫發汗，因為辛溫發汗既傷陽又耗液，是我們應當特別注意的。

下面還有兩條，一條是第50條，“脈浮緊，法當身疼痛”，脈浮緊當然就是寒邪在表，“法”是什麼意思？“法”猶“理”也。

法字和理字，我們通常情況下，不能把這個“法”解釋成“理”，但是在特殊的語言環境下，這個“法”可以當“理”講。

在這種情況下，叫做“義隔而通”。

義隔而通的時候，我們在訓詁的時候，我們用“某猶某也”這樣的句式，所以“某猶某也”這樣的句式不能隨便用，只有義隔而通的時候可以。

法猶理也，法字在這裡當理來講。

脈浮緊是寒邪在表的脈像，理應當出現身疼痛，宜以汗解之，沒有錯，應當發汗，“假令尺中遲者”，尺脈是遲，而不是脈陰陽俱緊，我們前面強調脈陰陽俱浮緊的，應當是典型的單純的太陽傷寒表實證，才可以用麻黃湯。

現在尺脈遲的，不可發汗。

遲主什麼呢？何以之然？你怎麼知道呢，“以營氣不足，血少故爾”。

遲主營血不足，營氣不足，血少，脈行遲滯。

這條提示了營血不足的禁用汗法。

關於麻黃九禁的最後一條，也就是講義的第32頁的第49條。

原文說，“脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

”脈浮而數，脈浮主邪在表，脈數主病人有發熱，這個是表證，法當汗出而愈，既然是表證的話，理應當通過發汗的方法，表邪得到解散，這個病就可以好。

若下之，如果誤用下法，出現了什麼情況呢，身重、心悸、脈微、尺中脈微。

在《傷寒論》中，身重有屬於邪氣盛，也有屬於正氣虛的時候。

屬於邪氣盛的，我們在第6條曾經說到，“風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾”，那是邪熱雍滯氣機，全身氣機不暢，所以病人身體沉重，翻身都翻不動，那是屬於邪氣盛。

而這裡，身重沒有和陽熱證同時出現，而是和心悸，尺中脈微同時出現，所以這個身重就不是邪熱雍滯氣機，是什麼呢？是正氣虛。

我們人體的活動靈活輕巧，這是依靠人體的正氣，人體的能量充足，才有輕巧的靈活的活動。

現在正氣虛，什麼氣虛？從尺中脈微來看，微是主陽虛的，脈微，輕輕摸的時候摸不到，重重按的時候還是摸不到，為什麼？微脈搏動的幅度非常微弱，輕輕一摸的時候，你還是感覺不到它的搏動；你往下一按呢，把它壓住了，仍然還是摸不到他的搏動，只有在浮和沉之間仔細去琢磨，能微微的感覺一點脈的搏動，這就叫微脈。

微脈主陽氣虛，鼓動無力，所以在《傷寒論》中的微脈，一般是主陽氣虛。

這裡的心悸呢，它是由於陽氣不足，心臟失養，心臟的正常功能，既需要有心陰心血的充養，也需要心陽來提供能量。

以後我們在講到心陽虛的時候，心陽虛，心臟失養，能量不足，就出現了心悸，以後我們會提到的。

所以這裡的脈微和心悸，兩個症狀提示了陽虛，因此這個身重也提示了，他不是一個邪熱雍滯氣機的身重，而是個心陽陽氣不足、能量不足，然後身體失去了、輕巧的這種運動情況，因此就表現了身重、倦怠、無力、翻身都翻不動。

這樣一個證候，裡虛又兼有表證，就不能夠直接用辛溫發汗，仲景這裡，在這個條文裡是說“當自汗出乃解”，在什麼情況下這種裡虛又兼有表證能達到自汗出呢？就是通過機體的適當的調養，通過機體的康復能力發揮作用，正氣恢復了，如果能夠袪邪外出的話，這就是須表裡實，表裡是指的裡外的正氣，這個實不是指的邪氣盛，是指正氣的充實，表氣的充實，裡氣的充實，表裡之氣都充實了，機體發揮袪邪的能力，津液也恢復了，便自汗出而解，是指的這樣的一種情況。

這裡所說的不可發汗，是指陽虛的人不可以用辛溫發汗，因此這屬於麻黃九禁。

當自汗出乃解，我們臨床也不應當是等待觀望的，而應當是及時的用扶正袪邪的方法來治療.麻黃九禁，這9條原文我們就談完了，這9條提示了一個什麼樣的精神，我們下次課再講。

上節課的最後，我們講到了麻黃九禁的最後一條，還沒有給它作小結。

所謂麻黃九禁是《傷寒論》中禁用辛溫發汗的9條原文，我們把這9條原文，每一條用一個字來概括，這就是我們寫在這裡的，咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒，剩下的兩條，我們分別用三個字來概括，尺脈遲和尺脈微。

這裡所說的“咽”，是咽喉乾燥者不可發汗，這裡所說的“淋”是淋家不可發汗，“瘡”是瘡家，“衄”是衄家，這裡說的“血”是亡血家，所以的“汗”是汗家，自汗或者盜汗的人，這裡所說的“寒”是胃中寒，中陽不足，這裡所說的“尺脈遲”提示了陰血不足，而“尺脈微”提示了陽氣不足。

這9條原文提示了什麼精神呢？我們在這歸納了這麼兩句話，從正氣的角度來說，是陰陽氣血俱不足，或者陰，或者陽，或者氣，或者血，虛衰不足的，從邪氣的角度來講，或者是濕熱，或者是毒熱，或者是陰虛而熱盛，虛熱內盛的，都應該慎用，嚴格的說是禁用麻黃湯。

這裡推而廣之，慎用或者禁用辛溫發汗。

為什麼呢？因為辛味的藥耗散人體的津液，辛味的藥都比較燥，性燥，容易傷人體的陰液，溫性的藥都容易助裡熱，另外辛溫發汗以後，汗出傷陽損液，容易損害人體的正氣，所以有這兩大類的情況，都應當禁用或者慎用辛溫發汗。

上次課我們除了講了麻黃九禁之外，也談到了麻黃湯的第二個適應證。

第一個適應證，是典型的太陽傷寒表實證。

上次課的開頭談了麻黃湯的適應證，還有太陽與陽明合病，喘而胸滿者，麻黃湯主之。

我們談到了太陽與陽明合病的陽明病，指的是陽明經脈被風寒邪氣所傷，我們把它叫做陽明經表的證候。

這個證候在《傷寒論》裡頭，沒有一條原文，把它從頭到尾講得很清楚，所以後世醫家就不怎麼重視它。

《醫宗金鑒》把《傷寒論》中散見於許多條文中的陽明經表的症狀歸納為一個歌訣，就是“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發熱惡寒身無汗，目痛鼻乾臥不寧。

”這是陽明經脈受邪，陽明經脈被寒邪所傷，陽明經的陽氣被鬱的證候。

這個證候在臨床上持續的時間非常短暫，因為陽明是多氣多血之經，邪入陽明經表之後，很容易循經入裡化熱，出現陽明熱證，出現陽明實證。

所臨床上陽明經表的證候，因為醫生能夠見到的非常少，持續的時間非常短，就不被後世醫家所重視。

在《傷寒論》的陽明病篇有描述，以後我們會提到的。

當然治療陽明經表的證候，有汗的可以用桂枝湯，無汗的用麻黃湯，主要是經氣不利的可以用葛根湯，那是後面，我們講陽明病的時候會提到的。

在我們講的“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

”是指的二陽經表受邪。

因為有“喘而胸滿”這樣肺氣不利的證候，提示了太陽經的邪氣偏盛。

因為太陽主表，肺主皮毛，肺和太陽的關係最密切，特別是在外感熱病的病程中是這樣的，更何況麻黃湯本身還有宣肺平喘的作用。

所以二陽經表受邪，二陽合病，見到“喘而胸滿”的用麻黃湯，這是麻黃湯的第二個適應證。

上次課的隨後我們還談到了傷寒和衄解，衄就是鼻衄，解就是邪氣解除，通過鼻衄來達到解除邪氣的效果，叫做衄解。

在《傷寒論》中提供了三種情況：

一種情況是傷寒日久，正氣袪邪外出，沒有通過汗，沒有自汗作解，而自己鼻子出血，隨著鼻子出血症狀緩解，這叫做傷寒日久，自衄作解。

第二種情況是，傷寒日久，沒有經過發汗，邪氣閉鬱不解，用麻黃湯以後正氣在麻黃湯的藥力鼓動下，奮力袪邪外出，有時候來不及變成汗，就直接通過營分，通過鼻子出血的方式達到衄解的效果，這種情況下，用了麻黃湯就不再出汗了，而鼻子出血把邪氣排出體外，所以我們把這種情況叫做紅汗，叫做以衄代汗。

因此在臨床上，過去有的醫生，就用鼻子放血的方法，刺鼻粘膜內迎香放血的方法，來治療感冒發燒，治療頭疼身疼，這是有效的。

當然我們前幾次課，也提到了針藥並用法，在用桂枝湯的時候，如果吃了桂枝湯，邪氣沒有解除，“先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

”我們也提出了針刺大椎穴，因為風府這個穴我領今天不常用。

針刺大椎穴，我們那次也提到了，局部消毒以後，用放血的方式，有很好的解熱、退熱的作用。

所以鼻粘膜的放血，大椎穴的放血，都可以治療感冒發熱。

關於傷寒衄解，我們還提到了一種情況，就是傷寒日久出現鼻衄。

當然這個衄血，點滴不暢，半天滴一滴，似有似無，雖然出現了衄血。

但是頭痛、身熱這些表證沒有緩解，這就像汗出不透，汗出不徹，不足以解除邪氣一樣，這時候怎麼辦呢，用麻黃湯來發汗，因為血這條路走不通，那就走汗這條路子。

用麻黃湯發汗以後，鼻衄也止了，發熱也退了，這叫以汗代衄。

這就是《傷寒論》中提到的傷寒和衄解之間的關係，當然我補充了一條，如果一個高熱的病人，你發現他鼻衄不解，高熱不退的話，恐怕不是衄解的問題，這恐怕是表寒入裡化熱，熱入營血，熱迫血妄行，不要把它當作傷寒衄解來對待，而把它看成是病情發生了新的變化，是熱迫營血，應當用涼血止血的藥來治療。

上次課我們的主要內容就複習完了。

我們講了麻黃湯的適應證，也講了麻黃湯的使用禁忌證，下面我們看麻黃湯的加減應用。

當然我說這話有些絕對，因為下面要講的一些方子，有的不是麻黃湯的加減，所以我們說是傷寒兼證更合適一些。

我們就看傷寒兼證的治療。

傷寒兼證的第一個方證，我們講義的第32頁的第31條，“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。

”這個條文讀起來似曾相識，我們前面談到“太陽病，項背強幾幾，反汗惡風者，桂枝加葛根湯主之。

”和這個條文差什麼呢，一個是汗出，一個是無汗。

有汗出的，當時我們怎麼講他的病機呢，那是風邪在經，太陽經氣不利，現在是無汗，惡風寒。

我前面說過，惡風和惡寒，病人的自我感覺，都是怕冷，怕冷輕的，當風則惡，無風則緩的。

我們今天寫病歷寫惡風，怕冷重的，重到深居密室，加衣覆被而怕冷不減的，我們今天寫病歷就寫惡寒。

但是在《傷寒論》中，惡風和惡寒常常用起來不是那麼嚴格的。

在這一條，第31條，應當寫惡寒，他就寫了一個惡風，所以我們這裡，就可以把惡風當作惡寒的互詞，仲景惡風、惡寒這兩個詞，分得不太嚴格，中風的時候，有時候寫惡寒，傷寒的時候寫惡風。

對第31條來說，是寒邪在經，太陽經氣不利，所以和桂枝加葛根湯的適應證正好相對應。

對偶統一在方劑上，在證候上，對偶統一的思維規律是《傷寒論》的特色之一，就表證來說，有偏於風寒的中風、傷寒，有偏於風熱的溫病、風溫，那是對偶統一。

就風寒表證來說，有汗的桂枝湯證、太陽中風證；無汗的麻黃湯證、太陽傷寒證，也是對偶統一。

都是表證，一個偏於風陽邪氣，一個偏於陰寒邪氣，是對偶統一的。

桂枝湯和麻黃湯是對偶統一的方子。

同樣桂枝加葛根湯和葛根湯也是對偶統一的方子。

一個治療風邪在經，太陽經氣不利，另一個治療寒邪在經，太陽經氣不利。

我們現在提這麼一個問題，風邪在經，太陽經氣不利的，張仲景用桂枝加葛根湯來治療。

現在寒邪在經，太陽經氣不利，按照我們一般的思維規律，是不是要用麻黃湯加葛根來治療啊？按照我的水準肯定會這樣做啊。

用麻黃湯發汗散寒，加一味葛根疏通經脈，袪除經脈中的邪氣，肯定會這樣做。

張仲景用的葛根湯，是不是麻黃湯加葛根組成的呢。

我們現在看看葛根湯的藥物組成，它有葛根，有麻黃，有桂枝，接著往下看怎麼沒有杏仁啊，麻黃湯有杏仁啊，它卻有生薑、甘草，更有意思的是它有芍藥，還有大棗，這不是桂枝湯為底方嗎？又加了一味葛根，是桂枝加葛根湯，但畢竟是寒邪在表，所以必須用麻黃。

它是桂枝加葛根湯，再加麻黃所組成的，而不是麻黃湯加葛根。

這樣就使我們深入思考這樣的一個病證，仲景為什麼不用麻黃湯加葛根，而用桂枝湯加葛根，再加麻黃呢？這是因為凡是經脈痙攣的證候，都有津液不能滋潤的因素，因此是在治療這類病證的時候，在用藥上一定要防止它傷津液，而麻黃湯是一張純辛溫的容易耗散陰液的一張方子，所以仲景不用它作底方，而用了養正力大，發汗力弱，又有養血護營功能的桂枝湯作底方。

邪在經，當然要用葛根，但是畢竟是寒邪，所以要用麻黃，這就是葛根湯的方義。

可見仲景在治療邪在經脈，經脈拘攣不柔和，用藥是多麼謹慎小心。

看葛根湯方後這段話，“上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升。

”為什麼要先煮呢，也是要減少它的辛溫燥烈，容易傷陰耗陽的副作用。

“減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

”因此，上述的方藥劑量，是三次治療量，“覆取微似汗”，仍然要蓋被子，保溫發汗，“餘如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

”他這就說了，以後我的方子的後面，就不那麼多說了，所以其他的方子，都按照桂枝湯方後那種調養方法，那種飲食禁忌的方法來處理，可見桂枝湯後的那段護理和飲食禁忌是具有普遍指導意義的。

這是葛根湯的第一個適應證。

葛根這個藥，是一個疏通經脈很好的藥。

好些年前，一位領導同志有高血壓，有動脈硬化，尤其表現了頸項部肌肉拘緊不柔和，後頭部脖子總是那麼難受。

他找了一個老中醫，這個老中醫給他用的就是葛根湯，葛根用的量很多。

領導同志拿了這個方子之後，他的治病要通過他的保健醫生，就給他的保健醫生看。

這個保健醫生是個西醫學習中醫的大夫，這個保健醫生看完之後，說首長葛根這個藥，有升陽發表的作用，您還有高血壓，不適合用這張方子。

首長一看，我找的一個很著名的醫生開的這張方子，我的保健醫生說不適合，不適合就不吃吧，放在一邊了。

過了兩天，這個首長實在覺得後脖梗子難受，碰上這個老中醫，說我給你開的方子吃了沒有？首長又不好意思說保健醫生不給吃，說我吃了，你的脖子就應當軟，怎麼還是這個梗梗的。

後來首長想了想，既然他是很有名氣的老中醫，吃了試試看，結果吃了一天，兩天，三天，脖子逐漸逐漸變軟了，後頭部逐漸逐漸不痛了，一量血壓不僅沒有升高，還和原來的相比，反而降得正常了。

他就吃了大概七付藥，症狀緩解了很多。

他就找他的保健醫生，二話不說，你再給我量量血壓怎麼樣，一量血壓，首長的血壓怎麼正常了？他說我告訴你，我吃的就是你不讓我吃的那張方子。

他說，不對呀，這個方子裡面有升陽發表的藥物，怎麼能夠使你的血壓降下來。

這個西醫的思路認為升陽發表就是升高血壓，把這兩個概念給混淆起來了。

後來這個保健醫生，非常虛心的找這個老中醫討教，葛根這個藥，有很好的疏通經脈的作用，特別是通陽明經的經脈，通太陽經的經脈，都有很好的作用。

這個人就進一步研究葛根的成分，發現它有擴張血管、改善微循環，再後來有人把葛根的提取物做了片劑，這就是今天，我們今天市場上的愈風寧心片。

愈風寧心片做為一個藥的話，它廣泛應用於動脈硬化，用於心腦血管病，用於血管病引起的耳鳴、耳聾，應用很廣泛。

可是一旦它做成一個單味藥，應用於臨床的話，許多人就沒有明顯的療效。

什麼人有療效呢？只有後脖梗子特別拘緊不柔和的人，有高血壓、有動脈硬化，有耳鳴、耳聾，又伴有後項部拘緊不柔和，用上愈風寧心片有效，如果後脖梗子沒有症狀，你用愈風寧心片，治高血壓，治動脈硬化、耳鳴耳聾沒有效果。

可見還是需要辨證。

我們國家兩年一次科學院院士的會，有些院士是國外的，像李政道就在美國工作，開院士會時，他每次都來。

三年前，一次院士會，美國國籍的中國科學院院士黎念之先生，他是世界化學界的一個學科領頭人，他化學物的提取是非常領先的，他想用這方法，來中國尋找和中藥研究相結合的這麼一個結合點。

來到中國以後，在開院士會期間，通過一個人找到了我，和我談了一天的話，說我用這種最先進的，最現代化的提取方法來研究中藥，有沒有發展前途？我說中藥是一個多種成分的複合體，一味中藥就是這樣，更何況一個方劑，它的成分就非常非常複雜。

1958年，中國大陸，痢疾流行，非常厲害。

中藥治療痢疾，黃連是一味非常有效的藥物。

可是黃連這個藥，它的生產週期需要六年，一時全國黃連脫銷，國務院就提出來，要從其他的植物中提取黃連的有效成分。

很快就有人研究出了從三棵針這種植物中提取小檗堿，就是我們今天所說的黃連素。

黃連當時用於臨床，58年年末，59年，60年這一年療效極好，對治療痢疾療效很好，因此有關部門受到國務院的表彰。

可是從61年以後，再用黃連素治療痢疾，沒有效了。

這些痢疾桿菌產生了耐藥，對黃連素耐藥的菌株，再用黃連來治療仍然有效。

我們國家好些單位聯合攻關用了好多年，從青蒿中提取了青蒿素，進一步研究它的分子結構，然後用人工合成的方法，製成了青蒿素，這是一個單品，也是一個新藥。

有一項科研成果是“青蒿素抗瘧原蟲的研究”獲得了國家的科技獎。

大概是三年還是四年後，我也記不清楚，又有人有一項科研成果獲得了獎，後面那個成果的名字是什麼呢？“抗青蒿素原蟲的研究”，也就是說，第一項科研成果是青蒿素原蟲的研究，幾年後，又有一項成果，抗青蒿素瘧原蟲的研究。

我沒有把話說顛倒吧，也就是說，青蒿素到臨床上沒有幾年，瘧原蟲就產生了耐藥，而且耐青蒿素的這些瘧原蟲對已知的抗瘧藥都耐藥，但是再用青蒿煮水，又有效。

我講了這兩個例子，又說了另一個例子。

有一年我到一個農藥廠去採訪，那個農藥廠生產殺蒼蠅，殺蚊子的藥。

我在廠裡的招待所裡被一個蚊子叮了之後，腫得那麼大，後來留下的痕跡三年、四年，十幾年了還看得到。

當時我就給他們的廠長說，我說廠長，你們農藥廠，是專門生產殺蒼蠅、殺蚊子藥的，居然在廠區我被蚊子叮了，還這麼大，這麼癢，這麼痛，我是沒有經歷過的事情。

他說郝老師，不瞞您說，我們廠剛投產五年之內，方圓二十裡路沒有蒼蠅和蚊子，夠厲害的吧，可是五年之後，我們廠區居然有了蒼蠅，有了蚊子，而且這個蚊子個子特別大，蒼蠅個子特別大。

這個蚊子要叮人一口，這個包就別想一年下去。

果然，我這包就留了好幾年，痕跡現在還有呀。

為什麼？蚊子對這種藥耐藥，耐藥以後，那就是毒蚊子。

不是有人報導嗎，有個人被毒蛇叮了一口，他非常緊張，被毒蛇咬了會要命的，結果他自己沒事，回頭找那條蛇，那條蛇一翻肚死了，怎麼回事？這個人本身長期在氫氰酸這種工廠裡工作，他慢性的接觸，如呼吸啊，他血液裡的毒比毒蛇的毒還要厲害。

我講完這幾件事情之後，黎念之院士明白了，他說中藥之所以幾千年以來不被淘汰，就是因為他是複合成分，你把它提純了，當時效果可能很好，但是它很快就會被淘汰，就像打拳一樣。

黎念之教授的例子舉得非常生動，你總是這一招，對方就防住你了，如果是無招無式，迷宗拳無招無式，對方很難防，單味中藥就是一個複合成分，多味中藥組成的複方，那更是複合的成分，這種複雜性，我們現代的科技還研究不了，就連我們世界上化學界的學科領頭人黎念之教授，他對一個複方的成分在研究上，他都感到非常頭痛。

他聽完我的這一段解說之後，回去完全放棄了用他的最先進的提純手段研究中藥的計畫。

今年春天他又來了，又是一次科學院院士的會，他這次來主要是找我看病，不再提用那種方法，研究中藥的事情了。

葛根這個藥，如果你去辨證用的話，那有很好的療效，如果你把它作為單獨的擴張血管藥去使用，許多人就沒有療效。

我們說中藥製成的這種新藥，在應用上也仍然需要結合辨證論治，把辨證論治作為前提。

現在我們看葛根湯的第二個適應證，第32條，“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

”我們講麻黃湯的時候，提到“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

”已經把太陽和陽明合病是怎麼回事講清楚了，所以這一條我們一看就知道，太陽與陽明合病，太陽病是太陽風寒表證，陽明病是陽明經脈被寒邪所傷的陽明經表證，二陽的經表同時受寒，現在出現了“必自下利”，必自下利是怎麼回事？是寒邪直入胃腸嗎？如果是寒邪直入胃腸，我們就應當用理中湯這類的溫中散寒止瀉的藥來治療了，實際上這不是寒邪直入胃腸，而是正氣抗邪於表，不能顧護於裡，裡氣升降失常的表現。

對這種裡氣失常，我們遇到了多次。

前面我們遇到的桂枝湯適應證的乾嘔，麻黃湯適應證的嘔逆，還有，不大便，頭痛有熱，如果小便清長的，知不在裡，仍在表也。

有不大便，裡氣升降失常的表現，可以有乾嘔，可以有嘔逆，可以有不大便，可以有下利。

所以這個“必自下利”這個陽明病，顯然不是陽明裡實，這個時候怎麼辦？自下利是陽明裡氣升降失調的表現，它提示了什麼問題呢，提示了陽明的陽氣抗邪於表，佔據了優勢，因此也就提示了陽明表證，陽明經表證偏重。

這段話大家再琢磨琢磨，太陽陽明合病兼有喘而胸滿的，肺氣不利，提示了太陽表邪偏重。

太陽陽明合病，合併有自下利的，提示了胃腸裡氣升降失調，提示了陽明經表邪氣偏重，所以這時候不再用麻黃湯，而用葛根湯來治療。

葛根這個藥，本身就是一個走陽明經的藥，用葛根湯來治療。

接著往下看，33條，“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者”，這個“但嘔”裡氣升降失調，裡氣上逆的就是嘔，裡氣下降的就是利，或者利或者嘔，病機都是一樣的，都是正氣抗邪於表，不能顧護於裡，裡氣升降失常，這時候用葛根湯解二陽經表之邪，加半夏，兼以和胃降逆止嘔。

為什麼下利的不加藥，有嘔吐的要加一個半夏？當然原方裡還有一個生薑。

這是因為葛根也有升陽止瀉的作用，所以二陽經表受邪，裡氣升降紊亂出現自下利的，直接用葛根湯，不用加藥。

不下利，但嘔者，那是胃氣的上逆比較明顯，方子裡原有生薑，再加半夏，這就是葛根加半夏湯。

我們學完這段之後，要注意幾個方證之間的雷同。

首先是葛根湯和桂枝加葛根湯之間的相似的地方，都有項背強几几，都有惡風寒，只不過一個是有汗的，我們用桂枝加葛根湯；一個是無汗的，我們用葛根湯來治療。

這是注意這兩個方子的鑒別。

第二個要注意的是，葛根湯治療二陽合病和麻黃湯治療二陽合病之間的區別。

太陽與陽明合病，喘而胸滿的用麻黃湯；太陽與陽明合病，自下利的用葛根湯。

所以我們不能把葛根湯看作是麻黃湯的加減方，我們只能說是傷寒兼證。

傷寒兼證的第一個方證，是葛根湯證和葛根加半夏湯證，我們就談完了。

下面我們看第二個方證，大青龍湯證。

大青龍湯的適應證在《傷寒論》中見於第38條和39條。

先看第38條，“太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

”

這裡的厥逆就是指手足厥冷，《傷寒論》中的厥逆，作為一種症狀，就是指手腳發涼，手足厥冷。

這裡的筋惕肉瞤，惕是動的意思，瞤也是動的意思。

瞤的本來意思是眼瞼跳動，《說文解字》，“瞤，目動也”，就是眼瞼跳動。

在這裡，“筋惕肉瞤”，引申為全身肌肉的不自主的跳動，“此為逆也”，逆者，錯也，誤也。

你看這條有兩個逆，前面的厥逆是手腳發涼，後面的“此為逆也”，逆是錯的意思，誤的意思。

這是38條。

39條，“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。

”

我們為什麼把這兩條聯合起來看？就是這兩條的開頭，太陽中風，脈浮緊，中風應當浮緩嗎，它卻是脈浮緊，39條原文的開頭，“傷寒脈浮緩”傷寒應當脈浮緊，它卻是脈浮緩。

怎麼解釋這個問題，歷來是傷寒學者爭論的一個焦點。

明代的方有執，他根據《傷寒例》中的話，根據孫思邈所說的話，提出了這樣的觀點，《傷寒例》說過這樣的話，“風則傷衛，寒則傷營”，孫思邈對這一段話，又進一步加以引申發揮，到了方有執，則說風則傷衛，是桂枝湯證；寒則傷營，是麻黃湯證；風寒同傷營衛是大青龍湯證。

也就是說，“風傷衛，寒傷營，風寒同病大青龍。

”這是後世醫家把這話都習慣了，“風傷衛，寒傷營，風寒同病大青龍，”成了順口溜了，意思是說，風為陽邪，衛為陽氣，同氣相求，風邪容易傷衛陽；寒為陰邪，營為陰氣，同氣相求，寒邪容易傷營；如果既有風傷衛的表現，這就是風寒同傷營衛，也就是大青龍湯的適應證。

如果用這個觀點來解釋38條和39條開頭的那段話，太陽中風是風傷衛，脈浮緊是寒傷營，39條傷寒是寒傷營，脈浮緩是風傷衛，似乎是天衣無縫，恰如其分。

而且方有執打亂了《傷寒論》原書太陽病上中下三篇的原文次序，他把所有的風傷衛和桂枝湯，以及桂枝湯的加減方相關的這些方證，叫做太陽上篇；把和麻黃湯、麻黃湯的加減應用和傷寒有關的方證，歸納為一篇叫做太陽中篇；把和大青龍相關的這些方證，歸納為一篇叫做太陽下篇，所以方有執不僅把風傷衛、寒傷營，風寒同病大青龍這種學術觀點明確地提出來，而且用這種觀點重新整理，劃分太陽病三篇的原文。

這就是在《傷寒論》的學術史上有名的三綱鼎立學說。

方有執宣導於前，喻嘉言附和於後，然後有一大群學者跟著支持這種學派。

可是今天來看，這種說法和臨床實際是不是相符合。

講太陽中風證的時候，我們說風陽傷衛陽，衛外失司，風主疏泄，使營陰外越而為汗，汗出傷營，怎麼能說風陽之邪只傷衛而不傷營呢？說它是衛強營弱，營怎麼弱的？風邪傷營陰造成的，汗出傷營造成的，所以太陽中風證不僅僅是風傷衛，風邪也不單純是傷衛，也傷營。

對太陽傷寒來說，我們說寒為陰邪，最容易傷陽氣，怎麼能不傷衛陽呢？寒為陰邪，寒邪閉表，衛閉營鬱，外閉衛陽，內鬱營血，外閉衛陽導致了無汗、發熱，內鬱營血，寒主凝滯，寒主收引，使氣血澀滯，經脈拘攣，而出現了全身的疼痛，所以寒既傷衛陽，也傷營陰，因此我們今天不再提倡風傷衛，寒傷營的這個學說了。

我們怎麼解釋38條、39條的傷寒脈浮緩，中風脈浮緊的？我們劉老師是這麼說的，說第38條太陽中風，你把這中風看成是傷寒的互詞。

我們也不說是張仲景寫錯了，或者是別人抄錯了，它就是這樣子，你就不要去糾纏它是中風還是傷寒了，看成是傷寒的互詞就可以了。

互詞，中風是傷寒，傷寒是中風，這就是互詞，你就把它看成是傷寒就行了，重點是看它的症狀表現，“脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出”，這是典型的太陽傷寒表實證的臨床特徵，所以它就是傷寒。

下面一個最關鍵的症狀，“不汗出而煩躁”，不汗出是寒邪閉表的特徵，煩躁是寒邪閉表，陽鬱化熱，鬱熱擾心。

所以“不汗出而煩躁”的，這個“而”是表因果的，和麻黃湯證的那個“無汗而喘”的而意思是一樣的，因為不汗出才導致了陽氣內鬱，陽鬱的結果，鬱而化熱，鬱熱擾心,才出現了煩躁。

大青龍湯適應證的最主要的特點就是不汗出而煩躁。

這熱在什麼地方？如果熱在胃的話會出現口渴，現在它沒有提口渴的事情，熱不在胃；熱在肺的話它會出現喘，現在沒有出現咳喘，所以熱不在肺。

應該說熱彌散在體內，還沒有固定到一個臟器。

如果說影響了臟器的話，主要是鬱熱擾心，所以熱彌散在體內。

這正像一個房間，把門窗緊閉著，房間有許多人，甚至還開頭暖氣，溫度就會逐漸逐漸升高，你說熱在什麼地方？整個房間都是熱的，這種情況怎麼降溫呢？開窗戶通風。

所以不汗出而煩躁，陽氣鬱在體內化熱，熱邪彌散周身，治療這種熱只能是發汗，用大青龍湯來治療。

大青龍湯這張方子，是《傷寒論》中發汗力量最強的，麻黃用了六兩，是麻黃湯中麻黃劑量的一倍。

因為這個證候，寒邪閉鬱比較嚴重，不重用麻黃就不足以開表發汗，所以要重用麻黃。

可是在裡已經有了裡熱，所以要加石膏。

我在這裡順便要說，漢代的一兩等於現在的15.625克，漢代的一斤等於現在的250克，怎麼知道的，看文物！北京歷史博物館就藏著一個漢代的銅權，那是張仲景在世的時候，當時漢代的國家的農業部叫做司農銅權，按照當時的權的系列，它應當是重12斤，我們今天拿了一約，除以12，等於250克，所以漢代的一斤就是250克，漢代的斤和兩的進位是16進制，16兩等於1斤，所以它的一兩等於15.625克，我們為了換算方便，就是漢代的一兩是15克。

對大青龍湯來說，它的劑量是幾次的治療量呢？我們看服法，“煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗”，是三次治療量，吃了一次以後，出了汗，後面的藥就不要吃了，這樣麻黃用了六兩，一次的量是多少呢？30克，麻黃一次的量是30克，桂枝用了二兩，一次的量是10克，甘草二兩，一次的量是10克，杏仁40枚，我上午說了10枚杏仁大約是4克，現在40枚大約是16克，16除以3，5克的杏仁，生薑3兩，一次15克，一次治療量是15克，大棗10枚，這是三次量，一次量大概是3枚吧，“石膏如雞子大”。

今天的雜交雞的雞蛋很大，有的大的雞蛋有60克左右，漢代沒有雜交雞，雞蛋都是那小小的笨蛋，苯雞的蛋，土雞的蛋，在台灣叫土雞，在大陸叫笨雞，笨雞下的蛋就叫笨蛋。

這個笨蛋很小，一個也就30克左右，所以這裡的石膏用的量並不大，那麼大一塊兒石膏，也就是三四十克吧，分三次來吃，那一次就10克左右，石膏用的量不多，麻黃的量遠遠大於石膏的量，所以它是以寒邪閉鬱肌表為主，寒大於熱，加一點石膏來清裡熱。

這個方子的特點就是重用麻黃，啟閉發汗；輕用石膏，兼清裡熱，這是它的特點，治療不汗出而煩躁。

我們看大青龍湯方後這段話，“上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，內諸藥，去滓，取微似汗。

”即使這樣大劑量的麻黃，也還是要求“取微似汗”，是發汗的一個基本要求。

“汗出多者，溫粉撲之。

”如果出的汗太多，用溫粉撲在身上止汗。

溫粉是什麼東西？首先我們談“粉”是什麼東西？西漢劉熙有一本書叫《釋名》，他怎麼解釋這個粉字呢？“粉，分也，研米使分散也”。

這個粉字，本身就是米字多了一個分字，就是把米研散，分開了，這就叫粉，這就是粉字的意義。

明朝的梅膺祚，著有一個《字彙》，他說，“粉，米細末”。

但是我研究《傷寒論》文字的時候，我從來不引晉朝以後的字書。

一個漢代的著作，引後人的字書、工具書，那是不行的，你不能說《傷寒論》裡的字怎麼講，我去查《新華字典》，那絕對是不準確的。

所以我們，你看我過去引過《說文》，就是《說文解字》，是東漢許慎的，我引過《方言》，《方言》是西漢楊雄的，我這裡引《釋名》，是西漢劉熙的，都是引漢代或以前的字書，來解釋張仲景的東西，不能引後世的。

所以明代的梅膺祚的《字彙》，雖然解釋得很好，“粉，米細末”，這是明代梅膺祚的《字彙》，但是我不以它為據，我以西漢劉熙的《釋名》為依據，所以這個粉字就是米細末。

我們再看看《說文解字》怎麼說的，《說文解字》是東漢許慎的，他說“粉，所以傅面者也。

”他寫完這句話之後，我們確實感到了莫名其妙，“傅”和“敷”是一個意思，就是外敷的“敷”。

粉，用之來敷面，往臉上抹，很容易我們讀完這句話會這麼理解。

清代的段玉裁有一段注，“小徐曰古敷面亦用米粉”，這就清楚了用的是米粉。

古代沒有什麼化妝品，為了漂亮拿米麵往臉上抹，我們看完許慎的這句話，很容易這麼理解，接著段玉裁引了小徐，小徐就是宋朝初年的徐鉉校《說文》，徐鍇作傳中的徐鍇，叫小徐，段玉裁引的是小徐的話，說古敷面亦用米粉，這是小徐的話，段玉裁接著說了，“許所云面者”，許慎所說的面，“凡外曰面”，這我們就明白了，許慎說的敷面不是指的敷臉，面是指體表，就是說古代有這樣的習慣，用米粉抹在體表起爽身止汗的作用，有這樣的習慣，有沒有書證呢？有，《後漢書》和《三國志》都有“華佗傳”，“華佗傳”就有這樣的話， “體有不適”，身體有不舒服的時候，“起作一禽之戲”，華佗不是宣導“五禽戲”嗎？身體不舒服，起作一禽之戲，“怡而汗出”，心情非常輕鬆的，非常愉快的出了汗，“因以著粉”，然後在他的身上抹一點米麵，起爽身止汗的作用。

所以這個粉沒有別的，就是米粉，後面我們還會提到這個問題。

為什麼叫溫粉？炒熱的米粉。

你想想，這是一個寒邪閉表，陽鬱化熱的證候，用了辛溫發汗的藥以後，出了大量的汗，你這時候怕出汗太多，古代又沒有輸液的技術，出汗太多，或傷陽、或耗液、或亡陰失水，那個時候怎麼辦？得止汗呢！汗出不止，古人就想到了用炒熱的米粉敷在體表，把汗孔一堵，起到爽身止汗的作用，這是沒有辦法的一種辦法。

為什麼不用涼米粉，冰涼的米粉，本來是寒邪閉表，剛出了一身的熱汗，冰涼的米粉一抹，冰涼的米粉就把餘寒給閉住了，所以他用炒熱的米粉，想的非常周到。

接著往下看，“一服汗者，停後服”，只要吃了一次藥就出了汗了，後面一定不要再吃了，“若複服”，如果要再吃的話，“汗多亡陽”，出汗太多就會亡陽，《傷寒論》的“亡”字就是傷的意思，和我們現在中醫基礎中學的“亡陽”的含義不一樣。

《傷寒論》中的“亡”，就是失的意思，亡羊補牢，就是把羊給丟了，這個亡陽，陽氣的陽，就是指陽氣的丟失，陽氣的損失。

所以陽氣損傷以後，“遂虛”“惡風”，是表陽不足，溫煦失司的表現。

“煩躁不得眠”不是熱擾心神所造成的，而是真陽虛衰，弱陽和盛陰勉強相爭，爭而不勝的一種表現。

嚴格的說，這裡的煩躁指的是肢體躁動不寧，這種躁動不寧是由於弱陽勉強和陰寒相爭，因為人體的陽氣虛了之後，陰寒自然就盛，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，它戰勝不陰寒邪氣，爭而不勝時人體就會出現躁動不寧。

像我們見到的休克前期的躁動，在座有的在臨床上幹了好多年，休克前期，血壓下降，人就會躁動不安，像肝昏迷早期的躁動，像肺心腦病昏迷的躁動，像糖尿病酮中毒昏迷前期的那種躁動，多屬於陰盛則躁的範疇，甚至發展到撮空理線，循衣摸床。

你問他在找什麼，他不自知，不能回答你的問話。

大青龍湯適應證的本證，是陽鬱化熱，鬱熱擾心，因煩而躁。

因為他心煩才肢體躁動，他知道，而這種情況是真陽衰微，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，人體出現的這種躁動不寧而不自知。


問他為什麼這麼躁動，他不知道。

他也不知道心煩，就是一種躁動。

所以後人說，“陰盛則躁，陽勝則煩”，這裡的陰和陽都是指的邪氣，陽盛，陽熱盛就煩。

大青龍湯就是這樣，陽熱內盛，鬱熱擾心，因煩而躁。

陰盛則躁是陽氣衰亡了，陰寒邪氣盛了，正邪相爭，正不勝邪的時候，出現了這種肢體躁動不寧而不自知，這兩種情況在臨床上必須鑒別清楚。

大青龍湯適應證這條就提示了鑒別大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的一張方子，在臨床上應用的時候，一定要得汗後止服，如果說出了一次汗，發現燒退了一點，過了一段時間以後又出現了發熱、煩躁，即使這樣，你也不要再用。

如果再用，就會有不良的後果。

不良的後果是什麼？

上次課的最後，談到了大青龍湯這張方子是發汗力量最強的一張方子，一旦吃了第一次以後，如果已經出了汗了，即使病情有輕度的反復也不要再用。

我們學校有一位老前輩，在好些年前就跟我說，你是講《傷寒論》的，在講《傷寒論》中的大青龍湯證的時候，一定要提醒大家只要出了一次汗了，就不要再給他用大青龍湯。

他說他年輕的時候在南方行醫。

他的一個遠房親戚，發燒、身痛、胸悶、煩躁，請他去看病，他覺得這是一個典型的大青龍湯證，就開了一會大青龍湯，而且特別告訴他，吃完了出了汗就不要再吃了。

這是上午看的病，下午，因為那時候個體行醫總是要出診，出診回來，路過親戚的家門口，看到那親戚坐著籐椅，在房子外面乘涼，說你怎麼樣，燒退了沒有？他說：你的藥真好，出了一大身汗，現在胸也不怎麼悶了，心也不那麼煩了，好像也不怎麼發燒了，你放心吧。

他說，那你就不要再吃第二次了，他說我已經把藥渣倒掉了。

這是正午的事，到了半夜的時候，這個醫生聽到了急促的敲門聲，把他吵醒了。

開門一看，是那個病人的妻子，她非常的驚慌，說你快去看看吧。

怎麼回事？他到了晚上又有點發燒，又有點心煩，特別可惜把那個藥倒掉了。

他非得讓我拿著這個藥方到鎮上去抓藥，我到藥店抓藥，藥店的人說，這是上午王先生的方子，已經抓了，王先生只說一付，沒有他的簽字，我不能給你抓藥。

那時候藥店是對病人負責，沒有醫生的簽字，就不能再給它抓藥，不像現在，想辦法讓你多抓。

後來她沒有辦法，托一個親戚走後門，到另外一個藥店抓了一付藥，回去煮上吃，吃完了就沒有想到大汗淋漓不止，到現在手腳也涼了，眼睛也不睜了，話也不能說了，快去看看。

這位年輕的大夫，心裡知道大事不好。

那個時候大概是30年代，輸液的技術傳入中國沒多久，他自己還不會，他自己的一個朋友是學西醫的，會輸液，趕快把那個朋友半夜又把他叫起來，兩人一起帶著輸液瓶子，到病人家裡。

到那裡一看，脈也摸不到了，輸液，血管也全癟了，亡陰脫水，血壓下降，流體就沒輸進去。

他們兩個也不會靜脈血管切開，那時候也不知道靜脈血管切開這個技術，病人就這樣死掉了。

所以這位老前輩就以這個例子告訴我，真正的是大青龍湯證，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反復，也不要再用大青龍湯。

有一年夏天，北京太熱，我就到外地一個非常涼快的地方，北京今年夏天都說是桑拿天的時候，我在那個地方，晚上還得蓋被子，非常的涼快。

那個地方在建橋，修橋就挖一個橋基，橋基挖得很深很大。

沒想到一下雨，橋基下灌滿了水，工地管理不嚴，暑假小學生放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特別滑，一個小孩就滑到坑裡了，滑到坑裡就給淹死了。

那些修橋的工人，紛紛潛水撈這個孩子，其中有一個年輕的工人多次潛水，他潛水技術好，最終把這孩子的屍體撈上來了。

沒想到這個工人到了夜裡，就寒戰，上牙咬下牙，全身顫慄，幾個工人按都按不住，按得那個床就顫，是他們給我說的，隨後就煩躁，就發燒、煩躁，趕快送到縣醫院，送到縣醫院的時候，他把胸都抓破了。

到縣醫院，縣醫院不知道是怎麼回事，這已經是後半夜的時候了，怎麼來這麼一個病人呢？年輕的工人都沒有太多的文化，心裡都有一種非常害怕的感覺，說白天的時候淹死一個小弟弟，這恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就給醫生這麼說，這些醫生也給弄得很緊張，怎麼這麼煩躁，就給他輸液，一輸液他就拔掉、喊叫，就是這麼一個狀況。

我就住在醫院旁邊的招待所裡，那醫院的院長和我很熟，淩晨三點了，他把我叫起來，說北京來的大夫，你經歷多、見得廣，你看看是怎麼回事。

這時候發燒是40度左右，脈搏非常快，你摸脈他身上還在哆嗦，他們又給我複述了白天的情況，我心裡覺得，這可能是一個大葉性肺炎的早期，這是一個典型的大青龍湯證，身上一點兒汗也沒有，高熱、胸悶、煩躁“不汗出而煩躁，大青龍湯主之。

”那是我用麻黃最多的一次，30克，好不容易逮住了這麼一個症狀，為什麼不怕他出汗太多呀，他在醫院裡頭，可以輸液，你怕什麼？我也不用準備炒熱的米粉。

我說你們現在準備輸液，我給他弄這個方子。

麻黃30克，桂枝10克，其他藥都是一般的量，石膏20克，很快熬好了藥，熬了20多分鐘吧，就給他喝上，我在旁邊看他喝藥，喝完藥就拿熱水來喝，因為那個藥水很苦，熱水喝完了大半杯，腦袋就就開始冒汗，隨後大汗淋漓，所以你看大青龍湯方後，它說沒說溫覆？“取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。

”說沒有說溫覆，沒有說，不用蓋被子，汗就出來了。

所以說經方用之得當，效如桴鼓，就是像鼓錘打一下就有聲，覆杯而愈，杯子還沒有扣下，汗就出來了，就不煩了，就能夠躺在那兒了。

我給那西醫大夫說，趕快輸液，馬上紮上就輸液了。

這就安靜下來了，接著輸液，接著用抗菌素，這個肺炎要繼續發展下去的話，肯定有肺實變的體徵，就這樣及時的治療，截斷了病程，這個人住了五、六天院就出院了。

最後什麼也沒有診斷，如果不及時治療的話，發展就肯定是大葉性肺炎，就是這樣截斷了病程。

今天真正遇到這種證候時，你就可以用大青龍湯來治療，並不是那麼特別令人害怕的。

接著看38條的後半，38條的前半條，講了大青龍湯的臨床應用。

後半條，“脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

”脈微，微我們已經提到了，“微者，薄也。

”因為陽氣虛，鼓動無力，脈搏搏動的幅度很弱，幅度很小，所以摸起來脈非常薄，就是我們上次提到的，輕輕摸的時候摸不到，稍稍的用力一按，把血管摁癟了，它沒有力量搏動，還是摸不著，所以這種微脈，在浮和沉之間仔細去琢磨，能夠微微的摸到一點搏動。

有一次，我在東直門醫院急診室，一個病人血壓偏低，有休克的傾向，所以我就讓實習的同學隨時觀察他的脈搏，我們有一個同學，不知道出去幹什麼去了，回來匆匆忙忙的一摸，沒摸到，往下一按，還沒有，他就大喊“老師！沒脈了！”那個家屬就“騰”的一下站起來，我也一下子就站起來了，沒脈就沒有血壓了嗎，我到跟前一摸，還是有。

我說你再仔細摸。

所以，這微脈，輕輕的一摸，摸不到就著急，一著急，往下一摁還是摸不到，對年輕的孩子指學生，對急躁的大夫來說，會說這沒有脈了，會喊出這樣的話。

微脈就是這樣子摸，在浮和沉之間仔細去琢磨它，用勁多了，把血管摁住了，他也摸不到，用力輕了，沒有那麼大的力量，脈搏沒有那麼大的搏動力量，還是摸不著，這是陽虛的一種表現。

所以古人說“微者，薄也。

”脈既微且弱，是真陽虛衰。

汗出是陽不攝陰，陽氣不能攝陰，惡風、怕冷，是表陽不足，溫煦失司。

這樣的一組證候，為什麼還要和大青龍湯的適應證的不汗出而煩躁相區別，那不是有天壤之別嗎？怎麼會誤用大青龍湯呢？

問題是，腎陽虛衰的證候，陰寒必內勝，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，會有躁煩，這叫陽虛則躁煩，一個肢體躁動不寧的人，很容易和寒邪閉表、陽鬱化熱、鬱熱擾心、不汗出而煩躁的證候相混淆。

我們上次說過，真陽虛衰，弱陽勉強和陰寒相爭，但是爭而不勝，在這種情況下，他就表現了肢體躁動不寧，不是因為心煩而躁動，而是機體的一種陽氣和陰寒爭而不勝的病理反應，這種躁動和陽盛的煩躁，在臨床表面現像上相類似，所以在大青龍湯適應證的條文裡頭，要和陽虛的躁動不寧的證候相鑒別，這兩個證候可是完全不一樣，儘管一個有煩躁，一個有躁動，如果一個腎陽虛衰的躁動不寧的證候誤用了大青龍湯，你想想會是什麼結果，就會出汗太多，傷陽耗液，陰陽兩傷，肌肉失溫失養，那就出現了筋惕肉瞤，出現了四肢厥逆，肌肉跳動。

四肢厥逆是真陽進一步虛衰造成的，肌肉跳動是肌肉失去了陰液的濡潤，失去了陽氣的溫養所造成的，“此為逆也”，這就是非常錯誤的治療，這就是38條所要講的內容。

對於39條來說，“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

”“傷寒脈浮”是邪在表，“脈緩”主濕邪，這個緩是中風的那個緩呢還是濕盛的那個緩呢，從後再的症狀來看，“身不疼，但重”，是濕邪重的一種表現。

這是濕鬱肌表，為什麼身重偶爾有輕的時候，這是濕邪欲向裡的一種傾向，濕欲向裡，體表沒有濕了，身重可以減輕，但是濕邪沒有持續入裡，仍然在肌表，這是一個濕鬱肌表的證候。

濕鬱肌表可以用發汗的方法來治療，發汗為什麼要用大青龍湯？那一定是濕鬱肌表，陽鬱化熱，鬱熱擾心，有煩躁。

不過這個條文裡面在，沒有直接把煩躁點出來，但是他又說了什麼呢？“無少陰證者”，讓你和少陰病相鑒別。

為什麼要和少陰病相鑒別，我們剛才說了少陰病有躁煩，少陰真陽虛衰，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，可以有躁煩。

少陰病有躁煩，這裡講的有濕鬱肌表，要和它鑒別的話，言外之意它的適應證應當是有不汗出而煩躁，不汗出是濕鬱肌表造成的，煩躁是陽鬱化熱、鬱熱擾心所造成的。

所以傷寒界的前輩經常說，讀《傷寒論》的時候，要於無字句處讀之。

這裡並沒有說煩躁，但是它提出了和少陰病相鑒別，提示主症一定有煩躁，而且是不汗出而煩躁，只不過這個不汗出是濕鬱肌表所造成的，用大青龍湯發之。

這就是大青龍湯的第二個適應證。

當然對39條的解釋，注家認識也不一樣，我的解釋作為一家之言，供大家參考。

傷寒兼證的第三個方證，是小青龍湯證。

小青龍湯適應證的原文，見於第40條，第41條。

打開講義36頁，看原文第40條，“傷寒表不解，心下有水氣，”這是這一條病機所在。

“傷寒表不解”是指的有寒邪閉表，“心下有水氣”是指心下胃脘部平素就有水飲邪氣內留。

這一條開頭兩句話，就是基本病機所在，外有表寒，內有水飲。

底下有三個主症，“乾嘔、發熱而渴”，最後“或喘”，這是三個主症。

乾嘔是水邪犯胃，胃氣上逆所造成的，這是它的第一個主症，裡有水邪犯胃，胃氣上逆；發熱是外有表邪所造成的，這是第二個主症；渴，或喘，是小青龍湯適應症中的最最主要的主症，其病機，是外寒引動內飲，內外合邪，內外合邪這種話是注家經常說的話，就是內裡的邪氣和外來的邪氣相合，內裡是水邪，外來的是寒邪，合起來就是水寒，水寒射肺都是用的傳統的注家的語言，水寒射肺就導致肺失宣降而出現了咳喘，我們在臨床上，遇到的咳喘的病人，怎麼判斷這個咳喘是水寒射肺、痰熱阻肺、邪熱雍肺、風寒閉肺？我們常常以觀察痰來判斷，水寒射肺的咳喘常常是咳、吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂裡以後全化成了水，落盂成水，痰吐，落到痰盂裡幾乎全是水，所以不論是在病房，還是在家裡，醫生都要觀察分，看他的痰是黃痰還是白痰，如果看到的是半桶水樣物，上面有泡沫，問病人痰盂裡原來有水嗎，他說原來就是一點點水，又問這些痰是多少時間吐的呢，就是一早晨，看到這樣的痰，就可以判斷是寒飲射肺，水寒射肺的一種現像。

這是從觀察痰來說符合這樣特徵的是水寒射肺，為什麼要特別強調大量的白色泡沫痰呢？秋燥的咳嗽有時候也吐白色泡沫痰，但秋燥的咳嗽吐的那個白色泡沫痰，量特別少，甚至就是嘴裡有點兒白色泡沫，吐不出來，即使能夠吐出來，落地就蒸發，吐到痰盂裡，一看沒了，揮發得很快，那是燥痰，那就是清燥救肺。

而吐大量白色泡沫痰，落到痰盂裡成了大量水的，這是水寒射肺、寒飲犯肺的一種表現，從望診的角度來說，這種病人常常可以面部龐腫，特別是眼瞼浮腫，臉上虛龐，看到這種情況我們可以把它叫做水氣。

老年人咳嗽喘，一遇寒冷就發作，吐大量的白色泡沫痰，一進屋坐下，眼睛腫得就剩下一條縫了，臉上是龐腫的狀態，這是水氣盛的一種表現。

有的病人面色黧黑，就是黑黃黑黃的一種顏色，這屬於水色，在五行中顏色是分屬於五行的，這是大家都知道的，當我們看到這種顏色的時候，提示了這個人體內水邪盛，水氣盛，有的人可以看到面部色素增多，臉上一塊一塊的都是色素，或叫做色素沉著，我們可以叫做水斑。

碰到上述情況的任何一種，都可以把它當作水飲內盛的望診依據之一。

而這種病，遇到寒冷，遇到感冒就發作，我們就可以基本斷定這是一個寒飲射肺的病變。

這是它的三個主症。

由於水飲邪氣是變動不居的，水是流的，所以體內有水邪，就隨著人體三焦氣機的升降出入而隨處為患，因此小青龍湯的適應症裡除了乾嘔，發熱而喘這三個主症之外，常常因為水邪所到的地方而出現許多或見症。

或見症就是有的人可能見到這個症狀，有的人可能見到那個症狀。

“或渴”這是因為水飲內停，津液不化，不能把水液正常的代謝為津液，所以就津液不足，就有口渴。

“或利”，這是水寒邪氣浸漬腸道，就會出現下利。

“或噎”這是水寒邪氣阻滯胸中氣機，噎是病人的一個自覺症狀，感到胸部滯塞不利的一種表現，這是水寒邪氣阻滯胸中氣機所致。

或小便不利，少腹滿，這是水邪下流膀胱，導致膀胱氣化的失司，膀胱氣化的不利就出現了小便不利，小便少，出現了少腹滿。

這樣的一個證候，歸納它的病機就是開關那兩句話，外有表寒，內有水飲，治療用小青龍湯外散表寒，內散水飲。

小青龍湯在藥物組成上，我們要特別注意，有三個藥的聯合應用，這三個藥就是乾薑、細辛、五味子，這三個藥聯合應用，細辛是散的，五味子是收的，乾薑是溫化胸中寒飲的。

對於肺家有寒飲的咳喘，仲景經常用到它。

我們用小青龍湯的時候要注意這三個藥的聯合應用，肺本來有宣發和肅降的功能，宣發是一種散的運動，肅降是一種收和降的運動，肅就是收，和宣是相對應的，在用藥上用散的細辛，用收的五味子是為了調整肺的功能，再加上用乾薑，溫化太陰的寒飲來治本，所以仲景對凡是肺家寒飲的這種咳喘都特別注意用這三個藥，這是我們在學經方的時候，應當注意的。

小青龍湯這張方子，麻黃、細辛、乾薑、桂枝、半夏同用，應當說辛溫燥烈有餘，雖然用了芍藥、五味子可以斂肺、護營，但是這個方子，不能夠常吃，為什麼？常吃容易傷陰，容易動血，所以只有在寒飲射肺，咳喘急性發作的時候，才用上2付、3付或者5付，咳喘急性發作緩解了，就不要再用了。

但是體內的寒飲之邪不是用了三、四付藥以後就沒了，咳喘的急性發作緩解了，這種寒飲應當繼續用什麼方子來治療呢？應當繼續用苓桂劑來善後，苓桂劑就是以茯苓、桂枝為主要藥物的一類方劑，像苓桂朮甘湯、苓桂薑甘湯、苓桂棗甘湯這類的方劑。

在臨床上對水寒射肺的咳喘急性發作，小青龍湯不能用得太多，不能一開就給病人開14付。

我們臨床上有的人，不太注意這個問題，病人吃了，咳喘是好多了，結果出現了鼻衄，這個鼻衄就不是衄解的問題，而是辛溫燥烈的藥物用的時間太長，造成了傷陰動血的問題，這是在用小青龍湯的時候要注意的問題。

小青龍湯方後，根據或見症的不同進行了加減，這些加減在課堂上不詳細的講，因為作為一個本科生來說，應當有一定的自學能力，大家要把小青龍湯方後根據或見症的不同進行適當加減的這一小段話仔細看看，進一步瞭解和熟悉張仲景怎樣靈活加減使用小青龍湯的技巧。

以上我們在太陽病篇一共講了幾個發汗的方子，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，講了五個發汗的方子，這五個發汗的方子都有發汗的作用，但是他們的治法，同中有異。

比如麻黃湯在發表之中兼有宣肺平喘的功效，這是麻黃湯的特點；桂枝湯在發汗解表之中兼有養陰斂營的作用；而葛根湯在發表之中兼有升津舒經的效果，升是升起來的升，升津液，舒是舒通的舒，舒經，升津舒經。

這是葛根湯在發表之中兼有生津舒經的效果；
大青龍湯在發表之中兼有清熱除煩的作用；
小青龍湯在發表之中兼有溫化水飲的功效。

這是這5個解表發汗方的不同的地方。

是需要我們注意的，另外大青龍湯和小青龍湯是對偶統一的一對方子，都以青龍來命名。

大青龍湯的適應證是外有表寒，裡有鬱熱，也就是外有寒裡有火；小青龍湯的適應證呢，是外有表寒，裡有水飲，也就是說，外有寒，裡有水。

水和火是相對的，所以大小青龍都以青龍來命名，大青龍湯治療外有寒裡有火，小青龍湯治療外有寒裡有水，水火是相對的。

但是用大青龍湯病人必須有寒邪閉表，或者濕鬱閉表，必須有表閉，用大青龍湯主要的目的是發汗，沒有表閉就不能用大青龍湯；而小青龍湯就不同了，小青龍湯的主要作用是化飲，沒有表證也可以用。

我們學完這一段，既應當注意5個發汗方之間的同中有異，也要注意大小青龍湯的適應證和病機之間的同中有異。

小青龍湯的適應證還有一條，41條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴、服湯已，渴者，此寒欲去解也，小青龍湯主之。

”

小青龍湯主之這句話應當接在“發熱不渴”的後面，這就是我們幾次遇到的特殊的現像，張仲景總是把方子名放在條文的後面，便於接下去寫方藥組成，因此要把喝了藥以後的情況，或者病機的補充說明放在句子的中間，這種情況我們在讀的時候要特別注意。

這一條，傷寒是外有表寒，心下有水氣是內有水飲，一開頭也點明了外有表寒，內有水飲這種病機，咳而微喘是寒邪射肺，肺失宣降而造成的，這個我們在第40條已經講得很清楚了，“發熱”是外有表邪，表邪不解的表現，“不渴”，前面的第40條說是“或渴”，這條說是“不渴”，“不渴”的病機是什麼，是寒飲內盛，陽氣不運，不能消水，人體不能消水的話，口不渴，口淡不渴。

實際上人體口渴、饑餓都是在人體缺津液、缺食以後的一種本能反應，當機體不能運化水的時候，就沒有口渴的欲望，口渴就是這麼一個意思。

用小青龍湯來治療，吃了小青龍湯以後，“服湯已，口渴”是怎麼回事呢，寒飲得以溫化，津液一時不足，因為用了陽熱藥，陽熱藥本身有傷津耗液的副作用，所以有口渴的感覺，但是見到這種情況，提示了寒飲去，邪氣將解的一種情況。

所以渴、不渴和服湯已渴，我們是動態的觀察，而不是固定的教條的來討論一個症狀的病機。

我們動態的觀察，前面有口渴，那是津液不化，臟腑失潤的表現，吃了小青龍湯以後，水飲能夠化了，津液能夠輸布了，口渴就會緩解。

對於原來口淡不渴的，這是陽氣不能溫運，不能消水的一種表現，吃了小青龍湯以後，寒飲化了，陽氣通達，能夠溫運了，加上一時用上辛溫，津液也有點不足，所以有口渴，這都是病情好轉的一種表現。

所以說，“此寒去欲解也”。

小青龍湯的適應證這兩條我們都談完了，我們應當特別注意40條的“或渴”，41條的“不渴”和“服湯已渴”這三個症狀之間的病機的區別，我們考試的題庫裡就有這一道題。

小青龍湯是今天臨床上是經常用的溫化寒飲的方劑，對於老年性慢性支氣管哮喘，老年性慢性支氣管炎，在急性發作期裡熱不是很明顯而是純寒飲射肺的時候，用之有很好的療效。

還是我們剛才所談到的，急性期發作的時候，用上3付5付，咳喘急性發作平息了，就不要持續用，這是我們說的一個臨床應用。

另外還要討論一個問題，小青龍湯裡有細辛，細辛用了多少？用了三兩。

一兩15克，三兩就是45克，這是幾次的治療量？“煮取三升，去滓，溫服一升。

”這是三次治療量，因此細辛的一次治療量是15克。

可是今天的藥房有一個陳舊的觀點說“細辛不過錢”，如果細辛超過了3克，非得讓你重新簽字不可，這個問題我們今天怎麼認識？應當說細辛不過錢，在最早的時候，是說的細辛作為散劑吃不可過錢。

這句話出自於南宋的陳承的《本草別說》，但是這部書已經丟失了。

我們現在能看到《證類本草》，它引別說的話，說“《別說》云，細辛若單用末，不可過半錢匕。

”還不是說的不過錢，“多則氣悶塞不通者死”，《本草綱目》引用陳承的話說，“細辛若單用末，不可過一錢”，《本草綱目》就把它改了，不知道《本草綱目》看的是哪個本子，“細辛若單用末，不可過錢，多則氣悶塞不通者死。

”所以細辛不過錢大概就出自明代，李時珍的《本草綱目》，細辛不過錢之說，就是這麼來的。

但是現在我們的湯劑，要是說小青龍湯證用上3克的細辛，沒有效，麻黃附子細辛湯證用上3克的細辛，也沒有效，用量太少，特別是作為湯劑，用量太少。

小青龍湯證就是用10克，15克的醫生有的是。

我們的阜外醫院是一個心臟病的專科醫院，有的心臟病病人竇房結功能低下，出現了心動過緩，叫做病態竇房結綜合症。

心動過緩，西醫大夫說就要給病人裝心臟起搏器，當然是一個很好的辦法。

總題是有的人不適合，比方說嚴重的糖尿病，容易併發感染，只要有一個創口，就不容易癒合，因為嚴重的糖尿病人的血液循環很差，創口不容易癒合，所以給這種病人做手術，裝起搏器，醫生就很膽怯，不能做。

阜外醫院的中醫科，就用麻黃附子細辛湯這類助陽、溫陽、散寒的這些藥物來治療病竇房結綜合症，他們用細辛用到多少呢？做湯劑細辛應該在10克以上、30克以下，這要看具體的體質了，如果用的沒有把握的話，可以先從小劑量開始。

太陽病篇，中風部分講了桂枝湯的適應證、使用禁忌證和加減應用舉例。

傷寒部分講了麻黃湯的適應證、使用禁忌證和傷寒兼證的治療。

應當說太陽表證這部分我們就基本談完了，可是在臨床上我們以前講的這些內容，中風有汗禁用麻黃湯這是可想而知的，典型的傷寒表實證禁用桂枝湯，這是當時仲景提出來“常須識此、不得誤也”，這是非常嚴格的，似乎中風和傷寒之間，有汗和無汗之間是一道不可逾越的分水嶺。

可是臨床上可能遇到另外一種中間情況，表有寒邪閉鬱，寒邪重不重呢？寒邪不生，病程的時間已經很長了，營衛之氣有所不足，這種情況，如果用桂枝湯，在表有寒邪閉鬱，沒有汗，怎麼辦？用桂枝湯不合適。

若用麻黃湯，而營衛之氣有所不足，敢用麻黃湯純辛溫去發汗嗎？又不敢，所以這對醫生來說是進退兩難，這就一種“難治”的病。

但是張仲景給我們提出了新的方法，桂枝湯、麻黃湯兩個方子合起來，只不過減少它們的劑量，就可以解決這種疑難。

我們上一次主要討論了傷寒兼證的三個方證，葛根湯的適應症，大青龍湯的適應症，小青龍湯的適應症。

葛根湯的適應症，歸納起來，主要有三種情況。

第一種情況，是我們《傷寒論》講義上沒有仔細描述過的，就是那個陽明經脈受邪的，陽明經表症。

我們引用《醫宗金鑑-傷寒心法要決》中的一段歌訣，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發熱惡寒身無汗，目痛鼻乾臥不寧。

”這個證候是葛根湯的適應症之一。

葛根湯的適應症之二，那麼就是“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。

”這是講的寒邪在太陽經脈，所以用葛根湯發熱散寒，疏通經脈，這是葛根湯的第二個適應症。

可見葛根湯這個方子，即可以治療陽明經表受邪，也可以治療太陽經表受邪，太陽經氣不利，因此它就也完全可以治療太陽和陽明合病。

太陽和陽明合病在什麼情況下可以用葛根湯治療呢？那就是太陽和陽明合病，必自下利。

在《傷寒論》中，關於太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。

兼見喘而汗出的，我們用麻黃湯來治療，因為麻黃湯本身就有宣肺平喘的作用。

如果太陽和陽明合病，兼自下利的，我們用葛根湯來治療。

一方面因為下利是中焦裡氣升降失調的表現，中焦裡氣升降失調，提示了陽明的陽氣抗邪於表，而不能布傅於裡的這個症狀比較突出，所以我們用葛根湯解陽明經表之邪為主。

另一方面，葛根這個藥，又有升陽止瀉的作用。

所以太陽與陽明合病自下利的，我們當然要選用葛根湯了。

當然，太陽與陽明合病，正氣抗邪於表，不能布傅於裡，出現胃氣上逆，不下利而嘔吐的，那我們就在葛根湯裡頭加半夏，來和胃降逆止嘔，這就是葛根加半夏湯。

以上是葛根湯的適應症，就是這三個方面，其中第一種情況，陽明經表受邪，是根據後世醫家的研究給它補充的。

關於大青龍湯的適應症，講得很清楚，就是寒邪閉表，陽鬱化熱，不汗出而煩燥，這是第38條的內容。

至於第39條，我講的是濕邪鬱表，陽鬱化熱，鬱熱撓心。

但是這兩種證候，無論是寒邪鬱表也罷、還是濕邪鬱表也罷，都有陽鬱化熱，鬱熱撓心的心煩，在外面都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個症狀，這是大家應當需要注意的。

大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的一張方子。

要用大青龍湯，它一定要有表症，沒有表症，不能夠用大青龍湯。

所以在大青龍湯適應症的第38條，第39條，都提到了和少陰病相鑒別，為什麼？因為少陰病本身當真陽衰弱的時候，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，它可以有肢體燥動不寧的燥煩。

而大青龍湯的適應症，它是煩燥。

煩燥和躁煩在臨床上有時候症狀容易混淆。

所以你千萬不要把一個真陽衰微躁煩症誤認為是陽鬱化熱的煩躁症。

如果誤用大青龍湯，後果將是不甚設想的。

當然，對大青龍湯適應症的第39條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時”，也有人把它解釋成在表的寒邪有一種化熱的傾向，所以身就由身痛而變成了身重，身重是熱邪壅塞氣機的表現。

但是這種在表的寒邪有化熱的傾向，變成了由身痛而變成了身重，但是邪氣仍然在表閉鬱，所以仍然是無汗的。

講義還有許多醫家就是這麼解釋的，這個觀點也是提供大家參考。

小青龍湯的適應證，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表、裡有水飲、外寒飲入內陰，內外合邪，水寒射肺而見到的咳喘。

這種咳喘，我們上次課也談到了，以咳出大量的白色泡沫痰為特徵，這才提示了是個水寒內盛，水飲犯肺，由於水飲之邪內盛，水飲之邪又是變動不拘的，所以他常常可以隨著三焦氣機的升降出入而隨處為患，因此小青龍湯的適應證有許多或見的症狀，就是有的人可以見到這樣的症狀，有的人可以見到那樣的症狀，像或渴，或噎，或小便不利少腹，這都屬於水邪浸自不同的部位所造成的或見症。

這個小青龍湯以溫化水飲為主；大青龍湯以解表發汗為主。

大青龍湯用到了石膏，小青龍湯在臨床上應用的時候，如果寒邪閉表，水飲內阻，陽氣鬱扼，兼有心煩的話，也可以在小青龍湯中加石膏，這就是後世所說的小青龍加石膏湯。

小青龍這張方子，桂枝、麻黃、細辛，我上次說過還有乾薑等等並用，辛溫燥烈有餘，儘管它用了五味子，用了芍藥這些養營，這些保護陰液的藥物，但是畢竟辛溫燥烈有餘，所以在臨床使用的時候，對於水寒射肺的，咳喘急性發作，用上三付五付，咳喘急性發作緩解了，就不要繼續用了。

因為這些辛溫燥烈的藥，有傷陰動血的弊病。

其中的細辛，我上次說，細辛作散劑不過錢，也見於《本草綱目》，也用宋朝人的《本草書》，那是作為散劑不過錢，因為如果量太大的話，可以引起一些中毒的反應。

所以在臨床上，必要時，細辛也可以適當的用量大一些，10克20克，你看臨床報導，有用10克的，20克的，也有用30克的等等，治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽不足，心動過緩，西醫診斷為病毒綜合症的，這些都有報導。

但是我應當補充強調的一點是，細辛含有黃樟醚，黃樟醚是一個已經公認的一種致癌的成分。

所以用細辛的時候，必須確實是寒邪閉表，疼痛等等，你量可以超過錢，做湯劑，量可以超過錢，但是還是不能常用，不能久用，這是我們應當補充的。

我們涉及到許多經方，經方的藥量呢，是用的漢代的度量衡制，所以今天在臨床上，許多人用經方的時候，就不知道我們臨床上的用量，和漢代的《傷寒論》中的《金匱要略》的這些藥量之間，怎麼能夠聯繫起來，所以我們在這裡插一段小小的，另外一個題目，這就是漢代的度量衡制，和經方藥量的折算。

1. 我們之所以講這個問題，是因為它在臨床上有重要的意義，掌握藥物劑量在臨床上有重要的意義，比方說，我們已經學過了桂枝湯，桂枝湯中桂枝和芍藥的劑量是各3兩，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫桂枝加桂湯，它的作用呢，不是解肌驅風，調和營衛，而是溫補心陽，降逆平沖，治療心陽虛，下焦寒氣上沖的奔豚，如果桂枝湯裡頭，吧芍藥的量用多了，它的方名就叫桂枝加芍藥湯，那麼它的作用呢，是治療太陰脾經受邪，太陰脾經氣血不和，而導致的腹滿時痛，你看劑量有沒有關係呀？我前一次課還曾經提到，麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草，這三個藥的劑量比例，應當是3:2:1，如果你把它調過來，麻黃、桂枝、甘草劑量比例，變成1:2:3的話，那這個方子就發不了汗，所以掌握劑量，掌握劑量之間的關係，在臨床療效上是很重要的，又比方說，五苓散這張方子，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白朮用量居中，如果按照這樣的劑量比例組成的散劑，給實驗動物來吃，就有很好的利尿效果，而把這5 個藥等量的做成散劑，給相同的動物來吃呢，它的利尿效果明顯就差，因此我們掌握漢代的劑量，掌握經方的這種藥物劑量的比例，在臨床上有重要的意義，這是我們說的第一個問題。
   
   
2. 第二個問題，張仲景，他是漢代的人，所以他所寫的書，他所引用的方劑，應當是漢代的劑量，漢代的度量衡制，這一點好像沒有人提出特殊的異議，所以我們就需要了解，漢代的度量衡制，其實考察這個問題，也是比較容易的，不太困難的一件事情，首先我們可以查史書，班固的《漢書.律歷志》，它記載說「千二百黍，重十二銖」，1200個黍米，這就是12銖這麼重，「兩之為兩」，也就是兩個12銖是1兩，那不就是24銖嗎？為什麼衡重單位中用這個「兩」呢？就是在制定這個衡重單位的過程中，最初的、最基本的單位是12銖算一個單位，兩個12銖就叫1兩，當然它就用這個「兩」字來做為衡重的一個單位了，「十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石」，班固《漢書.律歷志》的這段話，明確的指出了漢代的度量衡制，它的計量單位和它們的進位關係，計量單位用了銖、兩、斤、鈞、石，它們的進位關係是兩個12銖是1兩，16兩是1斤，30斤為鈞，成語有一句話叫做「千鈞一髮」，那就是用1根頭髮，吊著1000鈞的東西，鈞是個衡重單位，30斤是1鈞的話，那麼千鈞就是30000斤，那當然是比喻相當危險，另外衡重單位還有一個石，4鈞為石，我們應當提醒大家的是，這個「石」字在後世，它是作為一個容量單位，它念[dan]，但是在漢代，在這裡，它是作為衡重單位，它念[shi]，那麼現在我們拿1200個黍米稱重，說這就是半兩，可以不可以啊？可以這麼做，但是我們拿什麼地方出產的黍米啊？是拿新生產的黍米呢？還是放了一年，陳的，已經比較乾燥的黍米呢？你把它作為一個標準的衡重單位來計量的話，是不是能夠大家都公認，這就是準確的計量呢？你是拿河南產的黍米呢？你還是拿北京產的黍米呢？所以這些都存在著問題，我們從出土文物的考察來看，就很容易解決這個問題，歷史博物館藏著東漢司農銅權，這就是國家的一個農業管理的最高的行政部門，它所制定的這個標準的衡重器具，按照當時的衡重器具的系列來看，這是個12斤的權，那麼實際稱下來，漢代的1斤等於250克，漢代的一兩，除以16的話，那等於15.625克，我們為了計算方便起見，就把1兩說成是15克，差一點點，沒有關係，我們就把1兩說成是15克，是為了計算方便，好，關於衡重，我們就談這麼多了。
   
   

下面我們就談容量，班固的《漢書.律歷志》還是說「千二百黍實其龠」，1200個黍米，放到一個容器裡，這個容器叫什麼呢？叫龠，最小的容量單位叫龠，它能夠盛1200個黍米，「千二百黍實其龠」，「合龠」，把兩個龠合起來「為合」，就是把兩個龠扣起來，它這個容量就叫合，為什麼容量單位中用了一個「合作」的「合」字？因為最初的時候，它就把最基本的兩個龠合在一塊，這就叫1合，當然作為一個容量單位的時候，它就不讀[he]而讀[ge]，因此，以這個「合」字，就作為了一個容量單位，「十合為升，十升為斗，十斗為斛」，這就是漢代班固《漢書.律歷志》所記載的容量的5個計量單位，它們的進位關係呢？龠到合之間是二進制，合到升，升到斗，斗到斛之間是十進制，龠、合、升、斗、斛，這是5個容量的計量單位，我們仍然是剛才的理由，拿黍米1200個，約約它的容積，不能夠被大家所公認，這就是漢代的標準的容量計量單位。

所以我們還是看文物，漢代出土的銅合、銅升、銅斗、銅斛，在北方的許多博物館裡頭都放著，你看故宮博物館就有許多小銅合，銅合小到我上次說的，沒有辦法用手直接拿著，所以要加一個長長的把，我們初去看的話，以為這是一個小勾呢！實際上它是個銅合，那麼銅升呢？就是這麼大一個升，因此我們從實際文物考察來看，1合等於10毫升，1升等於200毫升，1斗等於2000毫升，1斛當然等於20000 毫升了，山東博物館有一個大斛，拿去盛小米的話，就是20000毫升，我們北京的歷史博物館既有銅合，又有銅升，又有銅斗，這個銅斛我記不清楚了，因為那個銅斛很大很大，好像也是有一個的，我好像有這麼個印象，所以有文物存在的話，這個問題就很好考察了，因此我們每次，你比方麻黃湯，每次吃8合，那就是 160毫升，那麼這個桂枝湯，每次吃1升，那就是吃200毫升，和我們今天的人喝藥量的多少，不就是差不多嗎？

麻杏石甘湯方後，麻杏石甘湯我們還沒有學，方後有一段話說，「溫服一升」，底下接著說了一句話，「本云黃耳杯」，所以後世有的醫家就說，這個話可能是衍文，說什麼叫黃耳杯呀？不知道是怎麼回事，實際上是怎麼回事呢？就是整理《傷寒論》的人，也許不是不叔和了，還有人在整理和抄，所以他抄的時候呢？他照著另外一個本子抄，那個本子原來不是寫的「溫服一升」，而是「溫服一黃耳杯」，所以校勘的人呢，他改成「溫服一升」，但是他把原本上是什麼，「本云」嘛，原本說的是什麼呢？原本是說「溫服一黃耳杯」，把那個「黃耳杯」，他自己改了個「升」，這就流傳到我們今天說，「溫服一升」，實際上原本是「溫服一黃耳杯」，那麼「黃耳杯」是什麼呢？我們歷史博物館，有好多好多的黃耳杯，是古代的一種飲器，就是喝水的東西，它常常是雕漆的，木頭做的，雕漆的，常常有一個耳朵，這個耳朵呢？貴族家庭都鎦上金，所以就成了黃耳朵的杯，這個黃耳杯是個橢圓形的，為了喝東西方便呢，加一個耳朵，在這兒加一個耳朵，所以這個耳朵呢，是鎦金的，拿起來這麼端上，這麼一喝，這個黃耳杯盛多少，整整盛200毫升，就是1升，所以「本云黃耳杯」，就是說，原來是說服一黃耳杯，也就是200毫升，也就是1升，所以這就證實，1升就是200 毫升。

關於度量，《傷寒論》中在藥物的劑量上，涉及到沒有涉及到度量呢？涉及到了，比方說，五苓散用「白飲和服方寸匕」，所謂方寸匕呢，是正方邊長為1寸的一個正方形的藥勺，這就叫方寸匕，「取散以不落為度」，把這個藥散抄起來，晃一晃，不再掉了，就是這麼多，那麼方寸匕，邊長到底1寸是多少？涉及到了度量，麻子仁丸這張方子裡頭，用了厚朴1尺，那麼1尺到底是多長？所以也用到了度量衡，還是班固《漢書.律歷志》裡頭，記載了這樣的話，一黍為分，不過原書沒有這個話，一黍為分，下面我加引號就是原書的，「十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引」，這是原話，所以分、寸、尺、丈、引，是漢代關於長度的，也就是度量的5個計量單位，它們的進位關係非常規律，都是十進制，那麼1分是多少？1個黍米的直徑，所以1寸就是10個黍米的直徑，這就是1寸，可見度量衡制在古代，就是以人們最常用的，離不開的糧食，作為計量的一個基本單位，所以有句話叫做「民以食為天」，這是千真萬確的，非常有意思的事，那麼現在到底1寸是多少呢？也是從出土文物的考察，中國計量科學研究院，收集了全國博物館所保存的，14把出土的漢代的，或者是銅尺，或者是鐵尺，或者是木頭的尺子，或者是竹子的尺子，有的是殘片，1寸、2寸，但是通過測量發現，1寸等於2.3厘米，1尺等於23厘米，漢代的五虎大將關羽，身高8尺，乘以23厘米的話，一米八四，和我們當代的女排郎平一樣高，作為這樣一個大將軍，才和郎平一樣高，我們不覺得太奇怪，所以這就可以考證出關羽，到底實際身高是多少？不過應當引起我們注意的是，出土的這14把尺子都沒有刻分，可見漢代在量長度的時候，不用特別精確，因此班固的《漢書.律歷志》裡頭，似乎也沒有說，沒有直接說「1黍為分」的這個話，這個話是從別的話中，它有這個意思，漢朝以後，就是晉朝，晉朝在衡重的兩和銖之間加了分，這是晉朝，晉朝在兩和銖之間加了分，6銖等於1分，4分等於1兩。

在《傷寒論》中，以分來作為衡重單位的，只有一個方子，那就是麻黃升麻湯，出現了分，那麼顯然張仲景那個時代，不會用分來作衡重單位的，因為那個時候在計量中，還沒這個分，因此麻黃升麻湯肯定是晉朝以後的人在抄寫的時候，把藥量給改了，在《金匱要略》裡，由於不少方子出現了以分作為衡重單位來計量的，那肯定是通過晉唐以後的人，在抄寫的過程中給折算的，給改的，所以這就使我們明確知道，這不是張仲景原來的東西，當然有的方劑，比方說三物白散，它說桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，那個分呢，它不是指的實際的衡重單位，而是指的藥物之間的劑量比例，也就是說，桔梗三份，巴豆一份，貝母三份，還有四逆散中，柴胡、枳實、芍藥、甘草各十分，那個分呢，也是指的劑量比例，是各十份的意思，也就是各等分，所以我們在讀《傷寒論》的時候要注意劑量中的這個「分」字，除了麻黃升麻湯，它是具體的衡重單位之外，其他的這個「分」都是劑量比例。

可是在《金匱要略》裡就不同了，《金匱要略》裡有好幾個方子，用「分」作為衡重單位，那我們肯定就知道，這個《金匱要略》基本是晉唐以後的人在抄寫的過程中，他把劑量給改了，這是我們談到的漢代的度量衡制，接著我們還要說的一個問題，從晉朝到宋朝，中國的度量衡制，發生了特別明顯的劇烈的變化，變化到什麼程度呢？1斤由250克一直上升到600克左右，這就是從晉朝到宋朝，1升從200毫升上升到1000毫升，你看上升了多少，擴大了5倍，那麼1尺呢，由23厘米上升到33厘米，這就是從晉朝到宋朝，也就是七、八百年，不到一千年的時間，為什麼度量衡制發生了這樣翻天覆地的劇烈變化，根據中國計量科學研究院他們的理解認為，這主要是由於當時社會，地主收租都想多收一些，國家徵稅也想多收一些，所以常常把這個斗就偷偷地給擴大了，那麼張家地主看李家地主把斗擴大了，所以張家地主也擴大，那麼王家地主看他們兩家都擴大了，所以王家地主也擴大了，最後國家一看，你們的斗都那麼大呀，我重新製定一個標準吧，然後國家的重新規定的標準就又大了，所以當這個已經成了固定的形式之後，其他的地主還想，哦，原來這個斗可以偷偷的擴大，那麼在國家標準的基礎上，又重新擴大，所以也就是600年，不到 800年之間，你看看度量衡制度，發生了這樣翻天覆地的變化，那麼隨著容器的擴大，那麼你說衡重能不擴大嗎？你說長度能不擴大嗎？

可是到了宋朝以後，一直到了清代的庫平制，中國的度量衡制，基本就穩定下來了，沒有那麼再隨意擴大，為什麼後來這1000年，就沒有那麼隨意的擴大呢？這主要是因為中國經濟，流通的方式發生了變化，那麼國家徵稅、地主收租，不再單純收糧食，而靠貨幣的流通，你看過去的小說，你看都是拿銀子來支付，拿支票來支付，那個時候叫銀票，拿銀票來支付，這樣的話，還有糧食收進來，你還要賣出去，你總不能收進來是大斗，賣出去就是小斗吧，你沒有信譽的話，你還怎麼繼續做買賣，所以從宋朝以後，隨著商業的發達，隨著貨幣的流通，那麼度量衡制再發生什麼變化，就沒有實際的經濟意義，因此，度量衡制就穩定下來了，所以從中國歷史上來看，就是漢朝以後到宋朝以前，度量衡制發生了劇烈的變化，宋朝到清朝，度量衡制是基本穩定的，到晉朝、到唐朝、到宋，晉、唐到宋朝這一段時間，國家是怎麼規定的呢？你看從《晉書》就有說明，從唐代的史書上也有說明，說這個醫藥是人命關天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到國家安危的問題，因為古代很重視天象，它認為天象是一個國家興亡的，國家衰亡、國家興盛的徵兆，所以說天文和醫藥一定要保留古制，而社會上的一般的商業那就用新制，所以到了唐代，你看孫思邈的《千金要方》，王燾的《外台秘要》，它的藥物劑量仍然是保留的是漢制，宋朝以前的中藥書，它的劑量保留的都是漢制。

宋朝，國家在多方面進行了改革，包括中藥的服用方法，包括中藥的劑量，服用方法上，宋朝改用了煮散，就是把藥物做成粗散，然後煮散，連藥渣子一塊兒吃，這是宋朝的獨特的服藥方法，如果連藥渣子一塊兒吃的話，那你藥量絕對要減少，你看宋朝書的藥量都是很小很小的，這樣藥量一減少呢，它就用了宋朝當時的度量衡制，宋朝當時的度量衡制，它從衡重的計量單位上，它用了哪些計量單位呢？它用了斤、兩、錢、分、厘，所以當我們看到一個中藥書上，有斤、兩，有錢、有分、有厘，斤、兩、錢、分、厘、毫，當我們看到中藥計量書上，是用這樣的計量單位來計量的時候，那我們就可以知道，這就是宋朝以後的計量單位，由於宋到清的度量衡制，基本上沒有什麼變化，所以從宋代到清代中藥書，都是基本用的是宋代的這種度量衡制。

這樣的話，在中國歷史上，盡管度量衡制發生過許多許多錯綜復雜的變化，但是我們在考察中醫、中藥書籍中的藥量的時候，實際上非常簡單，宋朝以前用的都是漢制，宋朝以後用的都是宋制，一直到我們解放初，用的都是宋制，我們解放以後，對度量衡制進行了一些改革，當然把1斤變成了500克，為了換算方便，把1斤變成了500克，但實際上在中藥計量上變化不大，你比方說，過去我們老中醫大夫開3錢，我們今天呢，1錢就是3克，開3錢的話，今天我們就折合成9克就是了，折合9克，有時候藥房的師傅，嫌算這個價錢的時候，因為藥物的價錢，常常是以10克為單位來計算的，嫌算得不方便，你即使開9克，它也給你按10克算，所以我們的醫生乾脆把9克這個藥就都改成10克，所以在中藥計量上，宋朝以前的書是漢制，宋朝以後的書就等於是今制，沒有什麼特別的地方，當然有個別的地方，它在度量衡制改革的時候，和我們大多數地方不一樣，你比方說黑龍江，我又提到了黑龍江，黑龍江在度量衡制改革的時候，它就把1兩當作50克，1錢是按5克來算的，所以他看到我們關內的人開方，3克、6克、9克、12克，而他們那個地方呢？是5克、10克、15克、20克，以5為單位來計量，這是我講的第二個問題。

漢代的度量衡制，現在我們就具體地談談，經方藥量的折算。

我們舉一個例子，舉麻黃湯的例子，麻黃湯，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十粒，去皮尖，那麼3兩，1兩是15克，3兩就是45克，2兩是30克，1兩是15克，70枚杏仁，我們今天拿70枚杏仁去掉皮尖，具體稱一稱，我上次課說過，100枚杏仁稱完了是40克，那麼70枚杏仁稱完了是28克，這就是張仲景當時開的麻黃湯，這張方子的藥量，可是這麻黃湯以水七升，先煮麻黃減二升，然後去上末，再煮其他藥，最後呢？煮取二升半，每次溫服八合，這個實際上是它的幾次治療量呢？三次治療量，這是它的三次量？如果吃上一次以後，吃一次藥以後，出了汗了，後面就不能再吃了，那它的一次治療量是多少，一次量，麻黃是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克，和我們今天在一般情況下，開麻黃湯的劑量是一樣的，因為我們今天煮藥、服藥的方法，和古代不一樣，我們今天，一付藥煮兩次，張仲景不管是解表藥，還是補益藥，他就煮一次，煮一次，最多最多，能把藥物中的有效成分提取出45％，最近我看到一個報導說，可以提取出50％，過去我看到的試驗，經過測定，只能是提取它的有效成分至45％，言外之意，還有55％，或50％的有效成分在藥渣滓子裡頭，張仲景就把這個藥渣滓子就扔掉了。

而我們今天呢，把藥渣子拿來再煮一次，最起碼還能提取出藥物的全部有效成分的百分之30到45，可以勉強作為一次治療量。

所以我們今天開的這一付藥，煮兩回是兩次治療量，張仲景開的那一付藥，煮一回，它對於麻黃湯來說，它是三次治療量。

既然是煮藥方法和服藥習慣的變化，我們今天開這一付藥，就是一次治療量的話，我們要嚴格折合的話，那麼就是看張仲景這張方子，它的實際量，折合成今天的量，然後看他是幾次吃，我們除以幾，我們今天開藥的藥量，就應當是這樣。

我們再舉個桂枝湯的例子，桂枝湯，桂枝是3兩，芍藥是3兩，生薑是3兩，甘草是2兩，大棗是12枚，它也是3次治療量，所以它的一次量，桂枝是15克，芍藥是15克，生薑是15克，甘草是10克，大棗是4枚，由於有人說漢代的1兩，你今天大體用1錢就可以了，這只是說大體用1錢就可以了，它省略了中間的許多換算過程，結果有人呢，在開桂枝湯的時候，他記住了漢代的1兩，今天用1錢，那麼桂枝3兩，今天用桂枝3錢的話，就是9克，或者開成10克，桂枝10克，芍藥10 克，生薑10克，甘草開上6克，大棗他忘了，開12枚，大棗12枚，我說：「你怎麼這麼開藥啊？」他說：「我按照張仲景的方子量開的啊！」

你看，古代的1 兩等於今天的1錢，我今天這麼換算過來，實際上這中間省略了一個，三次吃和一次吃的問題，你把大棗還開12枚的話，你想想這個方子是不是在煮棗粥啊？所以大棗沒有折合，所以這是我們應當特別引起注意的，這樣來看，這個《傷寒論》中，有的方子吃3次，是3次量，有的方子還有吃2次的，那是2次治療量，有的方子就吃一次，像乾薑附子湯，還有桂枝甘草湯，是為了急救，急救的東西，你不能老吃啊，就是吃一次；還有的方子吃5次，像我們後面要提到的，當歸四逆加吳茱萸生薑湯，它是分作5次吃。

我們要搞這個藥量的換算的話，既要知道漢代的1兩，等於今天的多少克，還要知道記住這個方子要分幾次吃，那麼我們要記的東西太多了，所以這樣就很麻煩。

所以在我講清楚漢代的度量衡制，漢代的服藥方法，和今天的度量衡制的關係，和今天的服藥習慣，煮藥習慣，這種不同之後，我們提出一個非常簡便的方法，經方藥量的折算，非常簡便的方法，什麼方法呢？就是說，你在一個地方工作，你首先了解這個地方的，當地的醫生對於常用中藥的常用量，比方說，你是在北京工作的，你知道桂枝在一般情況下用10克，你是到黑龍江工作，你知道他那裡的桂枝，常用量就是15克，知道這麼個前提，你是在台灣工作的，台灣的常用的桂枝量就是6克，那你知道他那裡的習慣，韓國也是這樣，在漢城，桂枝的常用量就是6克，它是我們北京的、大陸的，常用量的三分之二，知道這個習慣以後，然後按照經方的劑量比例去套用，麻黃、桂枝、甘草，麻黃湯中劑量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的話，在這個地方，麻黃你就可以用15克，甘草你就可以用5克，如果這個地方的桂枝常用量只是6克的話，那你麻黃用10克，甘草用上4克就可以了，這個方法是最簡便的，既符合經方的用藥習慣，也符合當地的人的實際情況，也符合當地醫生，多年來摸索出的經驗，這就是我們所說的，一種簡便的經方藥量折算方法，這個是最實用的方法。

所以你不用去記，這個經方到底吃了幾次，但是你一定知道，這個漢代的度量衡制和今天的度量衡制之間是什麼關係，在《傷寒論》中，以重量、以容量來計量的，你比方水，那麼我們今天還按容量來計量，但是有的藥呢，它是以容量來計量的，我們今天就不再習慣用容量計量了，你比方說半夏半升，粳米一升，那麼我們今天怎麼折算呢？可以折算為現代的容量然後再稱重，比方說有人稱粳米1升，現在用200毫升的粳米稱重，大概是180克，1升粳米是180克，粳米是什麼東西啊？粳米是旱稻子，旱地長的一種稻子，它和水稻是一個科的植物，但它是在旱地生長的，所以有人開白虎湯和白虎加人參湯的時候，藥房裡沒有粳米，他就隨意的說，那就抓上一把大米吧，實際上從理論上來說，大米不能代替粳米，這個白虎湯證，和白虎加人參湯證是熱盛傷津，津液不足的證候，那麼用粳米在這裡是養胃氣的，保胃氣的，你要用大米的話，它除了養胃氣，保胃氣的作用之外，它還有一點利尿的作用，我們上次不是講過嗎？它是水稻，水田裡長的東西，它還有一點利尿作用，對一個熱盛津傷的證候，嚴格的說來是不合適的，粳米1升稱重是180克，半夏半升，我們今天用100毫升的半夏，你看漢代在計量用升的時候，這些藥物都是顆粒狀的，粳米是顆粒狀的，半夏是顆粒狀的，那麼半升半夏，我們今天稱重大概是50克，五味子半升，大概是30克，這個稱重呢，有的是我做的，有的是其他許多醫生做的，五味子半升，大概是30克，麻子仁丸中所說的厚朴1尺，這1尺當然23厘米，23厘米是這麼長了，問題是它多寬多厚，古人沒有詳細的說，它也不可能寬，它也不可能太厚，所以《醫心方》和《小品方》都說，應當是厚3分，寬1寸半為準，我們今天用中等厚度的厚朴，寬3.5厘米，長23 厘米，這就是厚朴1尺吧，稱重是15克，比較輕，那個五苓散一方寸匕，就是以邊長為1寸的，一個正方形的藥勺來取這個散，邊長是1寸的正方形的藥勺，來取這個散。

我在東直門醫院做住院醫生的時候，用一個邊長2.3厘米的正方形一個紙板，那個時候藥方有五苓散，我取完了之後，晃一晃不再掉了，然後稱重，實際稱重是5克，你弄得滿一點呢？也不到6克，就是5、6克，那我們就知道張仲景當時，每次給病人吃五苓散，也就是5克到6克的樣子，這個五苓散怎麼吃啊，白飲和服方寸匕，就是用白米湯，就是稻米湯來把這個藥末調和起來喝，為什麼要這樣喝，那個乾燥的藥末放在嘴裡頭，他拿水沖的話，是很難嚥下去的，常常容易刺激咽喉，引起咳嗽，所以他預先拿米湯把它和起來，調成糊狀，便於吞嚥，以數量計量的藥物，我們今天還習慣用數量來計量的，比方說大棗，我們有時候習慣用數量計，那你就按數量來計，那麼桂枝湯裡頭大棗12枚，我們今天用它的一次量，那就是大棗你還寫4枚，烏梅，我們今天習慣，也有人習慣用數量的，你還是寫數量，瓜蔞，有人寫瓜蔞1個，你習慣用數量的，也可以用數量，但是，經常是，我們今天是以枚數來計量的這些藥物呢，都改成了習慣稱重了，比方說杏仁，我們不再數70粒杏仁，而稱重，所以有人稱得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢？40克，桃仁100粒，稱重以後是30克，這個數字大家記下來，杏仁100粒40 克，桃仁100粒30克，枳實1枚18克，枳實1枚，選那個中等大小的，18克，附子1枚20克，大一點的附子，大附子1枚25克，野生的烏頭，烏頭個兒小，1枚5克。

還有個計量單位，叫「一錢匕」，我上次說過，對於這個錢匕的事情，說法很多，沒有考察清楚，在《傷寒論》中，大陷胸湯裡，用甘遂末，它說一錢匕，沖服甘遂末一錢匕，那麼甘遂是有毒的，所以這個東西是不能多用的，後世醫家根據實際情況呢，就是一錢匕大約等於1克左右，量是很小的，1克左右，也有的書呢，說1錢匕大概是1克到1.5克，所以這個只是供大家參考，以上我們談到的是漢代的度量衡制和經方的藥量換算，實際上在臨床應用的時候，無論是張仲景還是後世醫家，他們都是在因人、因時、因地，來隨時調整藥量的，以後我們學原文的時候提到，說「強人用大附子1枚」，那就是說身高比較高，體重比較多的人，用附子的話，要用大個的，一般的體質的人呢，用附子的話，那就用一般大小的，這不就是因人制宜嗎？因時制宜就包括了，因季節氣候的變化，因時代的變化，你比方說，漢代的時候，人們的醫藥條件比較差，又沒有那麼多的西醫、西藥，病常常得的很重，不能好的時候才找大夫，所以顯然仲景有些藥物的用量，就比我們今天要多一些，特別是一些辛溫的藥，而我們現在有些藥呢，可能就比張仲景的藥量用得多一些，比仲景的藥量用得大一些，比方說茵陳治療黃膽，我們今天用茵陳的量，顯然要比張仲景那個茵陳蒿湯那個量用得要多，這就是因為時代的發展，人們的經驗的不斷的更新，使藥物、藥量的運用發生了變化，還有因地制宜，不同的地域，人的體質不一樣，氣候不一樣，水土不一樣，所以在藥量應用上，它也有差異。

我舉個在黑龍江的例子，那藥量用得都很大，我們在座的有一個同學，原來是黑龍江中醫學院畢業的，所以他在那裡講，說我們那裡都是5克、10克、15克、20克、25克、50克、100克、150克、200克，這樣來用，甚至有的人還用上500克，說：一來到這個，怎麼是3克、6克、10克，那就是因地制宜，同樣的道理，我第一次在韓國給人開方的時候，有一個攝影記者，她是神經衰弱，晚上睡不著覺，我看她舌紅，有時候他也有五心煩熱，我就用了養陰的、清熱的、鎮靜的、安眠的藥，拿了藥以後，過了幾天，他的丈夫是韓國外務部的一個大使，他會中文，他給我打電話說：「郝先生啊，你的藥有問題」，我說：「什麼問題啊？」他說：「我的妻子呢，原來晚上雖然睡不好覺，白天還能夠上班，吃了你的藥以後呢，晚上也睏，白天也睏，現在他不能上班了，這是什麼問題啊？」我說：「我這個藥有這麼好的效果嗎？」我說：「要有這麼好的效果的話，那失眠的人都該解決痛苦了。

」我就說：「你的藥是你自己煮的呀，還是你在什麼地方煮的啊？」他說：「就在你工作的那個醫院煮的。

」因為我剛到那個地方，對醫院的煮藥設備不怎麼了解，我到那個醫院一看，他煮藥是用一個密封的大罐子，現在我們國家也有這種東西了，煮完了藥以後，他把這個藥渣滓放到一個機器裡，既可以擠壓又可以離心，等於把那個藥渣滓拿出來之後呢，藥渣滓非常乾燥，直接放到焚燒爐就可以燃燒，所以它擠壓、離心之後的那個藥汁，也和這個藥湯混在一起，濃度高，另外韓國許多藥是進口的，從中國進口，它進口的時候，他都選最好的品種，因此他那個藥的含量，它選產地是道地的，選的藥的質量是最好的，所以它那個藥的質量好，煮藥的時候，提取的藥物的有效成分呢，濃度也高，所以呢，按照我們北京人的用量，再加上它那兒是個潮濕的氣候，人的皮膚腠理比較疏鬆，所以他對中藥的耐受量就不如北京人，因此，他按照北京人的用量，吃完藥之後，白天也睏，晚上也睏，我知道這種情況以後，就告訴他，你把原來的，給你煮的一盒藥，因為韓國煮的藥不是裝在塑料袋裡，而是裝在一個紙盒裡，就像我們牛奶的紙盒一樣，我說你把這一盒藥分成兩次吃，看看怎麼樣，分兩次吃以後，他就是白天精神很好，晚上睡得很好，從此，我再給韓國人開方子的時候，我就按照北京人的二分之一量，像給小孩開方一樣，或者三分之二量來開，那麼我回到北京以後，還有不少韓國人來找我看病，我就問他：『你是剛從韓國回來，又馬上回韓國呀，還是在北京已經生活了好些年了？」只要這個人在北京生活三個月以上，你再給他按照韓國的那個劑量開，效果就很差，那你就給他按北京的劑量開就是了，所以只要他在北京生活三個月以上，你看，一方水土養一方人，就這三個月，不知道他生理上就發生了什麼變化，你要還按照韓國人的那種量來開的話，他的療效就差，也許他是由於他在中國抓藥的緣故，這就叫因地制宜，好，關於這個小專題，我們就談到這裡，這一節課就到這裡，我們休息一會兒以後，接著講下面的原文。

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下面是文中談到的度量衡與當今的關係。

漢代清代
1石（讀shi，在後來讀dan）＝四鈞＝29760克
1石=120斤＝70800克
1鈞＝三十斤＝7440克1斤=16兩＝590克
1斤=248克1兩=10錢＝36.9克
1斤=16兩1錢=10分＝3.69克
1斤＝液體250毫升1分=0.37克
1兩=15.625克
1兩=24銖
1升=液體200毫升

1合(音ge)=20毫升

1圭=0.5克
1龠（yue）=10毫升

1撮=2克
1方寸匕=金石類2.74克
1方寸匕=藥末約2克
1方寸匕=草木類藥末約1克
半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5克
一錢匕=1.5-1.8克
一銖=0.65克
一銖=100個黍米的重量
一分=3.9-4.2克
梧桐子大=黃豆大
蜀椒一升=50克
葶力子一升=60克
吳茱萸一升=50克
五味子一升=50克
半夏一升=130克
虻蟲一升=16克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
強烏頭1枚小者=3克
強烏頭1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚平均15克
瓜蔞大小平均1枚=46克
枳實1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
厚朴1尺約30克
竹葉一握約12克
1斛=10斗＝20000毫升1石=2斛＝100000毫升
1斗=10升＝2000毫升1斛=5斗＝50000毫升
1升=10合＝200毫升1斗=10升＝10000毫升
1合=2龠＝20毫升1升=10合＝1000毫升
1龠=5撮＝10毫升1合=100毫升
1撮=4圭＝2毫升
1圭=0.5毫升
1引=10丈＝2310釐米1丈=10尺＝355釐米
1丈=10尺＝231釐米1尺=10寸＝35.5釐米
1尺=10寸＝23.1釐米1寸=10分＝3.55釐米
1寸=10分＝2.31釐米
1分=0.231釐米